Shock

Schock ist eine der am häufigsten diagnostizierte und komplexesten klinischen Bedingungen angetroffen bei kritisch kranken Patienten. Laufende Untersuchungen haben die Mechanismen der verschiedenen Schock Staaten identifiziert kompliziert sein, aber dennoch in die zelluläre Grundlage der normalen, alltäglichen Existenz beruht. Obwohl die Sterblichkeit von dem Schock Staaten nach wie vor hoch, hat sich der Schwerpunkt auf frühe, aggressive Reanimation definiert Endpunkte erheblich verbessert ein Arzt die Fähigkeit der Behandlungserfolg verbessern.
Definition
Obwohl frühen Definitionen des Schocks keine wissenschaftlichen Terminologie, dies zu kompensieren sie in ihrer Einfachheit. Samuel Gross definiert Schock als unhöflich Aushebelung der Maschinerie des Lebens. Mit einem besseren Verständnis der zellulären Physiologie und Funktion, erkennen wir jetzt, die Maschine des Lebens ist die Lieferung und Verwendung von Sauerstoff auf zellulärer Ebene. Schock ist derzeit am besten als eine multifaktorielle-Syndrom infolge einer inadäquaten Gewebeperfusion und zellulären Sauerstoffversorgung definiert.
Die Bedeutung der regionalen Durchblutung einzelnen Organsysteme ist die einzigartige Konzept für die Anerkennung sowohl der offensichtliche und subtile Schock Staaten. Perfusion kann entweder systemisch gesunken(Hypotonie) oder die regionale ökonomische Benachteiligung begrenzt (septischen Schock, in denen die globale Perfusion ist normal oder sogar erhöht). Unabhängig von Ursache und Schwere, sind alle Formen des Schocks die Gemeinsamkeit der Perfusion nicht aus, um metabolischen Anforderungen auf zellulärer Ebene zu erfüllen. Abnehmend Organperfusion führt zu Gewebehypoxie, anaeroben Stoffwechsel, Aktivierung eines Entzündungskaskade, und eventuelle organische Funktionsstörung. Die letzten Folgen des Schocks hängt von dem Ausmaß und der Dauer der Hypoperfusion, die Zahl der betroffenen Organe und die Präsenz der vorherigen Organdysfunktion. Die Herausforderungen für die Intensivmediziner sind die Identifizierung des hypoperfused Zustand, dessen Ursache und eine rasche Wiederherstellung der zellulären Perfusion. In diesem Kapitel werden die aktuellen Methoden zur Diagnose, Überwachung und Behandlung der verschiedenen Staaten Schock.
Physiologie
In den vergangenen Jahrzehnten wurden erhebliche Fortschritte bei der Aufklärung der zellulären Grundlagen für Schock aus. In der Erwägung, Hypoperfusion und zellulären Ischämie bisher dachte, ausreichend sein, um Schlag verursachen, sind sie jetzt als Auslöser für die Einleitung eines komplexen physiologischen Kaskade anerkannt. Zelluläre Hypoxie prädisponiert Gewebe Reperfusion führt zu lokalen Vasokonstriktion, Thrombose, regionalen malperfusion, Freisetzung von Superoxid-Radikalen, und direkte zelluläre Schäden. Anschließende Aktivierung von Neutrophilen und Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen führen Zellverletzung, organ dysfunction, und oft der Tod.
Eine frühzeitige Diagnose von zellulären Ischämie mit unverzügliche Wiederherstellung der Durchblutung und Sauerstoffversorgung ist wichtig, zu mildern dieser entzündlichen Prozess und die Verbesserung der Ergebnisse. Die Ursache kann ganz klar, wie im Fall des oberen Magen-Darm-Blutungen, oder kann auch Okkultismus, wie im Fall von festen Blase intraabdominellen Verletzungen durch stumpfe Traumata. Wegen der erheblichen Morbidität und Mortalität mit verzögerter Wiederbelebung Schock verbunden, muss der Intensivmediziner häufig beginnen angemessene Bewirtschaftung, bevor alle klinischen Informationen oder diagnostische Untersuchungen zur Verfügung. Als Folge muss der Intensivmediziner verfügen über ein solides Verständnis der wahrscheinlichsten Schock Staaten, ihrer klinischen Präsentation, sowie die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen.
Klassifikation