Allgemeine Anästhesie, Pharmakologie und Lokalanästhetika im Überblick

Allgemeine Anästhesie

Allgemeine Anästhesie: Unempfindlichkeit gegen Schmerz, Verlust von Reflexen, Amnesie, Entspannung und Verlust des Bewusstseins.

Verwendete Medikamente:

• Opioide: Analgesie (z. B. Fentanyl)
• Anxiolytika: Anxiolyse, Sedierung, Muskelentspannung (Benzodiazepine, BDZ)
• Antiemetika: Vermeidung von Erbrechen und Aspiration (z. B. Metoclopramid)
• Anästhetika (allgemein): Verlust des Bewusstseins, Amnesie

Inhalative und intravenöse Anästhetika

Inhalative Anästhetika (flüchtige Flüssigkeiten): Halothan, Enfluran, Isofluran, Desfluran, Sevofluran.

Gase: Lachgas, Xenon.

Intravenöse Anästhetika: Propofol, Thiopental, Ketamin, Etomidat, Benzodiazepine (BDZ), Antest*.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (RAM) der Inhalationsanästhetika

Hypotonie, Atemdepression, Hepatotoxizität, Nephrotoxizität, Krampfanfälle.

Propofol

• Wirkmechanismus: unbekannt.
• Pharmakokinetik: schnelle Elimination.
• Zentrale Effekte: leistungsfähiger als Thiopental.
• Kardiovaskuläre Effekte: Bradykardie, Hypotonie.
• Respiratorische Effekte: Atemstillstand (Apnoe).
• RAM: Injektionsschmerzen, kardiorespiratorische Depression bei älteren Menschen.

Thiopental und Etomidat

• Wirkmechanismus: GABA-mimetisch.
• Pharmakokinetik: schnelle Erholung.
• Zentrale Folgen: Depression, Sedierung, Hypnose.
• Kardiovaskuläre Effekte: Hypotonie.
• Respiratorische Effekte: Atemstillstand (Apnoe).
• RAM: Bronchospasmus, respiratorische Depression, anaphylaktische Reaktionen, Erbrechen. Keine Analgesie.

Opioide

Rezeptoren: μ (Mu), κ (Kappa), δ (Delta). Der μ-Rezeptor wird von den stärksten Analgetika aktiviert (öffnet Kaliumkanäle) und ist für die analgetische Wirkung sowie viele Nebenwirkungen verantwortlich. Sekundär: δ und κ. In der Großhirnrinde öffnen sie Kaliumkanäle und schließen Kalziumkanäle; sie sind für die spinale Analgesie verantwortlich.

Einteilung der Opioide

• Reine Agonisten:
  • Mild/moderat: Codein, Dextropropoxyphen, Tramadol.
  • Moderat bis stark: Morphin, Fentanyl, Methadon.
• Gemischte bzw. teilweise Agonisten: Pentazocin, Buprenorphin, Nalorphin, Nalbuphin.
• Reine Antagonisten: Naloxon, Naltrexon.

Histaminrezeptoren und Antihistaminika

H1: glatte Muskulatur, Endothel und Gehirn.
H2: Magenschleimhaut, Herzmuskel, Mastzellen und Gehirn.
H3: präsynaptisch im Gehirn, Plexus myentericus und anderen Neuronen.

H1-Antihistaminika

Mit zentralen und peripheren Wirkungen: Diphenhydramin, Promethazin, Chlorpheniramin, Cyproheptadin, Orphenadrin, Clemastin.
Ohne zentrale Wirkungen: Astemizol, Terfenadin, Ebastin, Loratadin, Cetirizin.

Verwendung: Rhinitis, Urtikaria, atopische Dermatitis, Reaktionen, anaphylaktisches Asthma.

Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Tachykardie, Hypotonie, Harnverhalt sowie tödliche oder schwere Vergiftungen (beschrieben).

H2-Blocker (Cimetidin-Typ)

Wirkstoffe: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin.

Anwendungsbereiche: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, erosive Gastritis, Refluxösophagitis, Magenblutungen, Prämedikation vor Anästhesie.

Nebenwirkungen: Hyperprolaktinämie, Schwindel, zeitliche und räumliche Desorientierung, Verwirrtheit, Halluzinationen, Impotenz, verminderte Libido, Gynäkomastie.

Lokalanästhetika

Lokalanästhetika werden nach folgenden Eigenschaften unterschieden: Latenzzeit, Wirkdauer, Toxizität, Wirksamkeit und Selektivität der Blockade.

Einteilung

• Esterbindung: Kokain, Procain, Chloroprocain, Benzocain, Tetracain.
• Amidbindung: Lidocain, Bupivacain, Prilocain, Mepivacain, Etidocain, Ropivacain, Levobupivacain.

Kurze Wirkdauer und geringe Potenz: Procain und Chloroprocain.
Mittlere Wirkdauer und mittlere Potenz: Lidocain, Mepivacain und Prilocain.
Lange Wirkdauer und hohe Potenz: Tetracain, Bupivacain, Etidocain, Ropivacain und Levobupivacain.

Wirkmechanismus

Lokalanästhetika verringern die Durchlässigkeit der Membran für Natriumionen, wodurch es zu einer Depolarisation kommt. Die Wirkung hängt von folgenden Faktoren ab: Applikationsort, Dosis und Konzentration, Eigenschaften der Anästhesie, Zusatz eines Vasokonstriktors und Zeit.

Chronologie der Blockade

Erhöhte kutane Temperatur, Kribbeln, Verlust der Empfindung von Temperatur und Schmerz, Verlust der Propriozeption, Verlust der Empfindung von Berührung und Druck, Verlust der motorischen Fähigkeiten.

Pharmakologische Wirkungen

Lokalanästhetika wirken auf die Funktion aller Organe, in denen Nervenimpulse übertragen werden (ZNS, Ganglien, neuromuskuläre Synapse).

Zentrales Nervensystem

Alle Lokalanästhetika überwinden die Blut-Hirn-Schranke.

• Lidocain (niedrige Dosis): beruhigend und krampflösend.
• Lidocain (mittlere Dosis): stimulierende Wirkung auf das ZNS mit Angst und Zittern, die zu klonischen Krampfanfällen führen können.
• Lidocain (hohe Dosis): kortikale und subkortikale Depression, die zum Tod durch respiratorische Insuffizienz führen kann.

Herz-Kreislauf-System

Am Myokard: depressive Wirkung auf die Kontraktilität und Verringerung des Herzminutenvolumens sowie antiarrhythmische Wirkung. An den Gefäßen: Hypotonie, Bradykardie und Herz-Kreislauf-Kollaps.

Lokale Reaktionen

Durch Anästhetika, Kokain und Bohrer verursachte Schleimhautreizungen oder Unkenntnis der Anatomie mit versehentlicher intravenöser Injektion.

Systemische Reaktionen

Wenn Lokalanästhetika in das Blut gelangen, kommt es zu:

• Herz-Kreislauf-System: Hypotonie, Bradykardie und Arrhythmien.
• ZNS: Euphorie, Wohlbefinden, Erregungsphase, Krampfanfälle, Atemnot, Koma und Tod.

Behandlung

Bei Krampfanfällen wird Diazepam eingesetzt.

Arten der Lokalanästhesie

• Topisch: auf verletzter Haut oder Schleimhäuten.
• Infiltration: geringe Mengen in das Gebiet, in dem die Wirkung erzielt werden soll, subkutan injiziert.
• Regional: Injektion in die Nähe eines Nervenstamms, wodurch die Empfindung im versorgten Bereich blockiert wird.
• Epidural: Injektion in den Periduralraum, langsam, wodurch die Nervenwurzeln blockiert werden. Lidocain und Bupivacain werden in der Lendenwirbelsäule gespritzt.
• Spinal: Injektion in den Subarachnoidalraum.

Antiserotonerge Substanzen

Cyproheptadin

Indikationen: Karzinoid-Syndrom, Dumping-Syndrom, beschleunigte Magenentleerung nach Gastrektomie, Kälteurtikaria, Hautallergien, Migräneprophylaxe.
Nebenwirkungen: Sedierung, Magen-Darm-Beschwerden, Gewichtszunahme.

Ketanserin

Indikationen: Hypertonie, Vasospasmus.
Nebenwirkungen: Asthenie, Gewichtszunahme, Hypotonie.

Ondansetron

Indikationen: Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase und bei Chemotherapie.
Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Verstopfung, Flush.

Serotonin-Antagonisten, Prostaglandine