Anatomie und Biomechanik des Sprunggelenks: Tibiotalar-, Subtalar- und Chopart-Gelenk

Tarsal-Schienbein

Osteokinematik: Dorsalflexion 10–20° und Plantarflexion 40°

Arthrokinematik

Dorsalflexion: Der Talus gleitet im mittleren und hinteren Bereich, die Fibula wird nach oben bewegt. Die Achse der Dorsalflexion verläuft schräg und geht durch die Spitze des Malleolus medialis.

Plantarflexion: Der Talus gleitet auf der vorderen und lateralen Fibula nach unten.

Der Talus dreht sich nicht innerhalb der tibiofibularen Verzapfung, ist jedoch in Plantarflexion stabiler als in Dorsalflexion, da die vordere Kante des Talus breiter ist.

Der Abschnitt der Membrana interossea bzw. das Ligamentum des Anschlusses von Tibia und Fibula distal verändert die Verteilung von Druck und verhindert eine Überlastung des Tibiotalargelenks.

Die seitliche Stabilität wird durch die Kopplung zwischen den beiden Gelenkflächen gewährleistet. Solange beide Knöchel intakt sind, bleibt das gemeinsame Tibiotalargelenk auf diesem Niveau stabil.

Die anteroposteriore Stabilität spielt eine wichtige Rolle; der hintere Rand der Tibia (Schienbein) wirkt dabei als Haltestruktur.

Es hat sich gezeigt, dass ein Verlust durch Fraktur und ein anschließender Anstieg des mittleren hinteren Randes einen Rückgang des Gelenkflächenkontakts um 35 % verursacht.

Subtalargelenk

Osteokinematik: Inversion 40° und Eversion 20°

Arthrokinematik

Inversion: Das Längsgewölbe des Kalkaneus gleitet.

Eversion: Der seitliche Bogen des Kalkaneus gleitet.

Chopart-Gelenk

Osteokinematik: Pronation und Supination

Muskulatur:

• Anterior: M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. extensor hallucis longus, M. peroneus tertius
• Lateral: M. peroneus brevis und longus
• Posterior: M. gastrocnemius, M. plantaris, M. soleus, M. popliteus, M. flexor hallucis longus und M. flexor digitorum longus

Biomechanik des Sprunggelenks

Osteokinematik: a) Flexion, b) Extension

Arthrokinematik: Der Talus gleitet auf der Gelenkfläche. a) Bei der Flexion gleitet er nach hinten. b) Bei der Extension gleitet er nach oben.

Wirkende Muskeln: M. peroneus – Talus trochlearis

Komplexe des Sprunggelenks

Das periastragaläre Gelenk umfasst das tibioastragaläre Gelenk, das subtalare Gelenk und das Chopart-Gelenk.

A. Tibioastragalargelenk (Scharniergelenk)

Astragalus (Talus): Trochlea tali sowie laterale und mediale Gelenkfacetten; die einzigartige Gelenkfläche ist mit hyalinem Knorpel überzogen.

Distale Epiphyse von Tibia und Fibula: Sprunggelenkbänder, medial und lateral.

Außenbänder (extern): Sie widerstehen Inversion und Rotation. Dazu gehören das vordere und hintere Ligamentum talofibulare (stabilisieren die Plantarflexion um 10–20°), das Ligamentum calcaneofibulare (stabilisiert das Varusgelenk) sowie das vordere Ligamentum talofibulare.

Innenbänder (intern): Sie widerstehen Eversion und Rotation nach außen. Dazu gehören das Ligamentum tibionaviculare, das vordere und hintere Ligamentum tibiotalare sowie das Ligamentum tibiocalcaneare.

B. Subtalargelenk (Arthrodia)

Talus: Die Gelenkfläche ist nach anteroinferior konkav (Kopf und Hals des Talus).

Kalkaneus: Die Gelenkfläche ist vorne stärker konvex.

Stabilisierende Bänder: Ligamentum talocalcaneare laterale, Ligamentum talocalcaneare posterius, Ligamentum cervicale und Ligamentum interosseum.

C. Chopart-Gelenk

Artikulation: Talus–Kalkaneus–Os naviculare (Typ: Arthrodia)

Kalkaneokuboidgelenk: Kugelgelenk (Typ: Sattelgelenk)

Passive Stabilisatoren:

• Ligamentum calcaneonaviculare plantare (Ligamentum calcaneonaviculare)
• Ligamentum talonaviculare
• Ligamentum bifurcatum (Y-Ligament des Chopart-Gelenks)
• Ligamentum calcaneocuboideum plantare
• Achillessehne