Anatomie des Mediastinums und fötaler Kreislauf

Das Mediastinum: Anatomie und Gliederung

Mediastinum:

• Das Mediastinum wird durch die Gewebemasse zwischen den beiden Pleurahöhlen (Lungen-Kavitäten) eingenommen. Es wird auf jeder Seite von der Pleura mediastinalis (Teil der Pleura parietalis) abgedeckt und enthält alle Brustorgane und Strukturen mit Ausnahme der Lungen.
• Es erstreckt sich von der oberen Thoraxapertur bis hinunter zum Zwerchfell (Diaphragma) sowie vom Brustbein (Sternum) und den Rippenknorpeln nach vorne bis zu den Brustwirbelkörpern nach hinten.
• Es weist eine hohe Mobilität auf, da es meist hohle viszerale Strukturen zusammen mit lockerem Bindegewebe enthält, das oft mit Fett durchzogen ist.

Oberes Mediastinum (Mediastinum superius)

(Hinter dem Manubrium sterni und den vorderen Brustwirbeln T1–T4)

• Es erstreckt sich von der oberen Thoraxapertur nach unten bis zur horizontalen Ebene, die den Angulus sterni vorne umfasst und annähernd die Bandscheibe zwischen den Wirbeln T4 und T5 hinten überquert (Transversalebene des Thorax).

Unteres Mediastinum (Mediastinum inferius)

• Es liegt zwischen der Transversalebene des Thorax und dem Zwerchfell. Es wird durch den Herzbeutel (Perikard) weiter unterteilt:

- Vorne (Mediastinum anterius): Vor dem Herzbeutel, hinter dem Brustbein. Beispiel: Thymus.

- Mitte (Mediastinum medium): Enthält den Herzbeutel, das Herz und die Wurzeln der großen Gefäße (Teil der aufsteigenden Aorta, den Truncus pulmonalis und die obere Hohlvene).

- Hinten (Mediastinum posterius): Hinter dem Zwerchfell und dem Herzbeutel sowie vor den mittleren und unteren Brustwirbeln. Beispiele: Ösophagus, Aorta thoracica.

Der fötale Kreislauf und seine Mechanismen

Das sauerstoffreiche Blut gelangt durch die Nabelvene (Vena umbilicalis) in den Körper. Es wird von der Mutter über die Plazenta mit Sauerstoff angereichert. Ein venöser Shunt (Ductus venosus) umgeht dabei die Leber (nur einige Zweige der Nabelvene passieren die Leber, um sie zu versorgen). Nach dem Passieren des venösen Shunts fließt das Blut in die untere Hohlvene (Vena cava inferior), die in den rechten Vorhof mündet. Da die Lungen noch nicht belüftet sind, besteht keine Notwendigkeit, das gesamte Blut dorthin zu leiten. Der Großteil des Blutes gelangt durch das Foramen ovale direkt in den linken Vorhof. Vom linken Vorhof fließt es in den linken Ventrikel. Ein geringer Anteil des Blutes aus der rechten Herzkammer gelangt in die Lunge, um diese zu versorgen. Es gibt jedoch einen weiteren Shunt (Ductus arteriosus), der einen Teil des Blutes, das in Richtung Lunge fließt, zurück in die Aorta leitet. Das Blut aus dem linken Ventrikel gelangt in die Aorta und fließt schließlich über die Nabelarterien zurück zur Plazenta, nachdem es sauerstoffarm geworden ist.

Klinische Hinweise: Punktion und Trauma

Punktion: Für eine Injektion von Adrenalin erfolgt die Punktion im Bereich zwischen der 4. und 5. Rippe, nahe der Außenseite (parasternal).

Bei einem Trauma ist der rechte Ventrikel am stärksten exponiert bzw. der Teil, der aufgrund seiner anatomischen Position (direkt hinter dem Sternum) am häufigsten betroffen ist.

Zusammenfassende Übersicht des Mediastinums

• Mediastinum: Belegt durch die Masse des Gewebes zwischen den beiden Lungen-Kavitäten. Abgedeckt durch die Pleura auf jeder Seite des mediastinalen Anteils der Pleura parietalis; enthält alle Brustorgane und Strukturen mit Ausnahme der Lungen.
• Erstreckt sich von der oberen Thoraxapertur bis zum Zwerchfell nach unten und vom Brustbein sowie den Rippenknorpeln nach vorn bis zu den Brustwirbelkörpern nach hinten.
• Hohe Mobilität, da es meist hohle viszerale Strukturen zusammen mit lockerem Bindegewebe enthält, oft mit Fett durchzogen.

Oberes Mediastinum (Mediastinum superius)

• Erstreckt sich von der oberen Thoraxapertur nach unten auf die horizontale Ebene, die den Winkel des Brustbeins nach vorne umfasst und annähernd die Bandscheibe zwischen den Wirbeln T4 und T5 hinter der Querebene der Brust überquert.

Unteres Mediastinum (Mediastinum inferius)

• Gelegen zwischen der Querebene der Brust und dem Zwerchfell – unterteilt in Teile durch das Perikard:

- Vorne: Vor dem Herzbeutel, hinter dem Brustbein. Beispiel: Thymus.

- Mitte: Herzbeutel, das Herz und die Wurzeln ihrer großen Gefäße (Teil der aufsteigenden Aorta, Pulmonalarterie und die obere Hohlvene).

- Hinten: Hinter dem Zwerchfell und dem Herzbeutel sowie vor den mittleren und unteren Brustwirbeln. Beispiele: Ösophagus, Thorax-Aorta.

Fötaler Kreislauf und Punktion (Wiederholung)

Das sauerstoffreiche Blut kommt durch die Nabelvene und wird von der Mutter durch die Plazenta mit Sauerstoff angereichert. Ein venöser Shunt umgeht die Leber. Danach fließt das Blut in die untere Hohlvene und den rechten Vorhof. Da die Lunge noch nicht entfaltet ist, geht das meiste Blut durch das Foramen ovale in den linken Vorhof. Ein geringer Anteil des Blutes der rechten Herzkammer versorgt die Lunge, wobei ein weiterer Shunt Blut zurück in die Aorta leitet. Das Blut des linken Ventrikels geht in die Aorta und über die Nabelarterie zurück zur Plazenta.

Punktion: Für die Injektion von Adrenalin wird der Bereich zwischen der 4. und 5. Rippe nahe dem Sternum genutzt. Bei einem Trauma ist der rechte Ventrikel aufgrund seiner Lage hinter dem Sternum am meisten gefährdet.