Anatomie des Sprunggelenks: Bewegung, Stabilität und Gelenke

Komplexes Sprunggelenk

a. tibioastragalina – subastragalina – mediotarsiana

A. tibioastragalina (Trochleartrochlea)

Astragalus: Trochlea astragalina, innen und außen lateral verfügt über Furniere, eine einzigartige Oberfläche mit hyaliner Knorpelbedeckung.

Distale Epiphyse von Tibia und Fibula

Ligamente des Sprunggelenks: innere und äußere seitliche Bänder

Externe Bänder

Investitionen und Widerstand gegen die Drehung: Ligamentum talofibulare anterius (stabilisiert das Sprunggelenk in 10–20° Plantarflexion), Ligamentum calcaneofibulare (stabilisiert die Varusstellung des Gelenks) und Ligamentum talofibulare posterius.

Interne Bänder

Eversion und Widerstand gegen die Drehung: Ligamentum tibionaviculare, Ligamentum tibiocalcaneare sowie ein Beitrag des Ligamentum tibiotalare.

Subtalargelenk (Articulatio subtalaris, Arthrodie)

Talus: hintere konkave Oberfläche, anteroinferiore Oberfläche (Kopf und Hals).

Calcaneus: größte konvexe Oberfläche der Vorderfläche.

Passive Stabilisatoren:

• Ligamentum talocalcaneare anterius
• Ligamentum talocalcaneare posterius
• Ligamentum cervicale
• Ligamentum interosseum

Articulatio mediotarsalis

Artikulation Talus–Os naviculare–Calcaneus: Typ Arthrodie.

Artikulation Calcaneus–Os cuboideum: Typ Enarthrose.

Passive Stabilisatoren

• Ligamentum calcaneonaviculare plantare
• Ligamentum talonaviculare dorsale
• Y-Ligament nach Chopart: Fasciculus calcaneonaviculare und Fasciculus calcaneocuboideum
• Ligamentum calcaneocuboideum plantare

Tibiotarsalgelenk

Osteokinematik: Dorsalflexion 10–20° und Plantarflexion 40°.

Arthrokinematik

Dorsalextension: Gleitbewegung des Talus nach ventral in der Gabel; die hintere Fibula bewegt sich nach oben. Die Achse der Dorsalflexion verläuft schräg und verbindet die Spitzen beider Malleolen.

Plantarflexion: Gleitbewegung des Talus nach dorsal in der Gabel; die Fibula bewegt sich nach unten.

• Der Talus dreht sich innerhalb der Tibiofibula-Gabel, ist in Dorsalflexion jedoch stabiler, da er dort seine breitere Gelenkfläche nutzt.
• Die Anteile der Membrana interossea bzw. der Ligamente, die distal die Tibia mit der Fibula verbinden, verändern die Verteilung der Belastungen und erzeugen eine Gelenkkontaktfläche zum Talus.
• Die laterale Stabilität entsteht durch die Verzahnung der beiden Gelenkflächen; bei intakten Malleolen ist das Gelenk in dieser Ebene stabil.
• Die Stabilität in anterior-posteriorer Richtung wird maßgeblich vom hinteren Rand des Innenknöchels bestimmt.
• Nach einer Fraktur und anschließendem Verlust der Gelenkkongruenz sinkt der Gelenkkontakt um bis zu 35 %.

Subtalargelenk

Osteokinematik: Inversion 40° und Eversion 20°.

Arthrokinematik

Inversion: Gleitbewegung des Talus am medialen Bogen des Calcaneus.

Eversion: Gleitbewegung des Talus am lateralen Bogen des Calcaneus.

Mediotarsalgelenk

Osteokinematik: Pro- und Supination.

Muskulatur

Vorderseite: M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. extensor hallucis longus, M. peroneus tertius.

Seitlich: M. peroneus brevis und M. peroneus longus.

Rückseite: M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris, M. popliteus, M. flexor hallucis longus, M. flexor digitorum longus.

Biomechanik des Sprunggelenks

Osteokinematik

a) Beugung (Dorsalflexion) und b) Streckung (Plantarflexion).

Arthrokinematik

Der Talus gleitet im Gelenk. a) Bei der Beugung gleitet er nach hinten; b) bei der Streckung gleitet er nach vorne.

Tibia–Fibula–Trochlea des Talus

An den Rändern der distalen Tibia und Fibula entsteht die Gabel (Mortise), die den Körper des Talus umfasst.