Arzneimittel in der Zahnmedizin: Anästhesie, Schmerz- und Entzündungskontrolle

Arzneimittel in der Zahnmedizin: Überblick

In der Zahnmedizin gibt es mehrere Gründe für die Verabreichung von Medikamenten während oder nach einer zahnärztlichen Behandlung. Die wichtigsten Ziele sind die Kontrolle von Schmerzen und Angst, die Behandlung von Entzündungen sowie die Vorbeugung und Behandlung von Infektionen.

Kontrolle von Schmerzen

Zur Schmerzkontrolle werden verschiedene Mittel eingesetzt, wie Anästhesie und Analgesie. Schmerz ist ein Gefühl, dessen Aufgabe es ist, vor einer anomalen Körperreaktion zu warnen. Er wird über bestimmte Nervenfasern an das Rückenmark bzw. den Hirnstamm weitergeleitet.

Opiate

Opiate wirken auf spezifische Rezeptoren des zentralen Nervensystems. Die körpereigenen Substanzen, die Schmerzen reduzieren, werden als Endorphine bezeichnet. Bekannte Opiate sind Morphin, Codein und Tramadol. In der Zahnmedizin spielen sie heute kaum noch eine Rolle. Bei Opiaten treten zwei wichtige Effekte auf:

• Toleranz: Für die gleiche Wirkung wird eine immer höhere Dosis benötigt.
• Abhängigkeit: Der Körper gewöhnt sich an das Medikament und passt seine Funktion an.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

Schmerz ist häufig mit Entzündungen verbunden, die durch Prostaglandine vermittelt werden. NSAR hemmen diese Prostaglandine und wirken daher schmerzlindernd, entzündungshemmend und fiebersenkend. Zu den NSAR zählen Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam und Ketoprofen. Paracetamol besitzt vor allem analgetische und fiebersenkende Wirkung, ist jedoch kaum entzündungshemmend. Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin) wirkt schmerzlindernd, entzündungshemmend und gerinnungshemmend; es kann bei Patienten mit Magen-Darm-Problemen nur eingeschränkt eingesetzt werden.

Lokalanästhesie

Lokalanästhetika blockieren die Erregungsleitung der Nerven im Behandlungsbereich und verhindern so die Schmerzempfindung. Sie werden in zwei Gruppen eingeteilt:

• Ester: besitzen eine gute betäubende Wirkung, können jedoch allergische Reaktionen hervorrufen.
• Amide: z. B. Lidocain und Mepivacain; sie sind sicher, gut verträglich und werden am häufigsten eingesetzt.

Vasokonstriktoren

Vasokonstriktoren verengen die Blutgefäße im Behandlungsgebiet, verlangsamen so den Abtransport des Anästhetikums und verlängern dessen Wirkdauer. Das wichtigste Vasokonstriktor ist Adrenalin, das bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Hypertonie oder Herzrhythmusstörungen nur mit Vorsicht angewendet werden sollte.

Anästhesiematerial

Lokalanästhetika werden meist als flüssige Lösung in zylindrischen Glaskartuschen (Karpulen) angeboten. Die Menge pro Karpule variiert, und die maximale Dosis richtet sich nach Körpergewicht und Allgemeinzustand des Patienten. Verwendet werden überwiegend Einwegspritzen mit folgenden Bestandteilen:

• Zylinderkörper (Glaskartusche)
• Ring (Fingerauflage)
• Kolben (zum Herausdrücken der Flüssigkeit)
• Nadel (kurz für den Oberkiefer, lang für den Unterkiefer)

Anästhesietechniken

Die Oberflächenanästhesie wird topisch (als Spray oder mit Watte) auf die Schleimhaut aufgetragen, um die Einstichstelle zu betäuben. Bei der Infiltrationsanästhesie wird das Anästhetikum direkt in das Gewebe injiziert. Bei der Leitungsanästhesie werden Nervenstämme blockiert, z. B. im Oberkiefer der Nervus maxillaris und im Unterkiefer der Nervus alveolaris inferior sowie der Nervus lingualis und buccalis.

Allgemeinanästhesie und Sedierung

Eine Allgemeinanästhesie kann alle Empfindungen unterdrücken und wird über nicht eindringende Gase per Inhalation verabreicht. Sie ist angezeigt bei sehr kleinen Kindern, Patienten mit motorischen Behinderungen sowie bei langen chirurgischen Eingriffen. Bei der Sedierung bleibt der Patient bei Bewusstsein, befindet sich aber in einem somnolenten Zustand. Häufig wird dafür Lachgas (Distickstoffmonoxid) verwendet, das in der Kinderzahnheilkunde besonders nützlich ist.

Angstkontrolle

Angst vor dem Zahnarzt ist weit verbreitet und betrifft besonders junge Patienten. Zur Linderung werden Benzodiazepine wie Diazepam, Bromazepam, Clorazepat und Lormetazepam eingesetzt.

Entzündungs- und Infektionskontrolle

Corticosteroide sind Hormone der Nebennierenrinde, die den Stoffwechsel regulieren und entzündungshemmend wirken. Bekannte Vertreter sind Glukokortikoide wie Prednison und Triamcinolon.

Antibiotika werden bei bakteriellen Infektionen im Mundbereich eingesetzt. Häufig verwendet werden Amoxicillin (Penicillin), Makrolide (seltener in der Zahnmedizin) und Metronidazol (gegen bestimmte anaerobe Bakterien).

Antimykotika behandeln Pilzinfektionen, etwa Candidiasis. Zu den wichtigsten gehören Nystatin (als Mundspülung) und Fluconazol (wirksamer als Nystatin).

Mundspülungen

Mundspüllösungen werden in drei Gruppen eingeteilt:

• Antiseptika: zur Behandlung bakterieller Infektionen der Mundhöhle, z. B. Chlorhexidin, Hexetidin, Triclosan.
• Antiplaque-Mittel: fördern die Plaquebildung und unterstützen die Wirkung des Zähneputzens.
• Stärkung der Mundschleimhaut: z. B. mit Fluorid und Vitaminen.

Hämostatika (blutstillende Mittel)

Nach zahnärztlichen Eingriffen kann es zu Blutungen kommen. Meist können lokale Maßnahmen wie Kompression und blutstillende Mittel helfen. Eingesetzt werden:

• Resorbierbare Gelatineschwamm: zur Kontrolle kapillarer Blutungen in stark durchbluteten Bereichen.
• Oxidierte Cellulose: wird als chirurgischer Verband oder Watte zur Förderung der Gerinnung verwendet.
• Thrombin: wird mit einem Schwamm oder entsprechend kombiniert angewendet.
• Vitamin K: bei Blutgerinnungsstörungen.

Bei schweren Gerinnungsstörungen ist eine sofortige stationäre Einweisung erforderlich.