Enterale und parenterale Ernährung: Leitfaden

Chirurgische Enterostomien

Für den vorübergehenden Zugang wird ein Foley-Katheter durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt. Durch das Aufblasen des Ballons am Ende wird der Katheter fixiert. Die Gastrostomie kann über einen längeren Zeitraum genutzt werden und bietet weniger Gefahren sowie Unannehmlichkeiten als Nasen-Magen-Sonden. Komplikationen entstehen durch Dislokation des Schlauchs, Hauterosionen oder das Austreten von Mageninhalt, was zu lokalen Infektionen oder Peritonitis führen kann.

Jejunostomie

Bei der Jejunostomie wird eine Jejunalschlinge an der Bauchdecke fixiert und eine Sonde aus dem Dünndarm durch die Wand geführt. Die chirurgische Jejunostomie erreicht die gleiche Verringerung der Aspirationsgefahr wie die nasojejunale Ernährung und verursacht seltener Erosionen oder Leckagen als Gastrostomien. Für spezielle Probleme werden sehr feine Nadel-Katheter-Jejunostomien zur Nährstoffzufuhr per Tropf verwendet.

Komplikationen der enteralen Ernährung

• Magen-Darm: Durchfall, hyperosmolares Syndrom (durch Infusionsrate), bakterielle Kontamination.
• Trauma: Sonden-Fehllage, Nekrose des Septums und der Nasenflügel, Ösophagusgeschwüre.
• Infektionen: Bronchitis, Stoma-Infektionen.
• Stoffwechsel: Elektrolytstörungen, Aspirationspneumonie.

Parenterale Ernährung

Wenn ein Patient keine Nährstoffe über den Verdauungstrakt aufnehmen kann, muss zwischen einem zentralvenösen und einem peripheren vaskulären Zugang gewählt werden. Entscheidende Faktoren sind:

• Die geplante Dauer der totalen parenteralen Ernährung.
• Die notwendige Hyperosmolarität der Lösung.
• Die Kapazität zur Biotransformation des Flüssigkeitsvolumens.

Ist der periphere Zugang in gutem Zustand und besteht kein erhöhter Nährstoffbedarf, kann dieser für die parenterale Ernährung genutzt werden.

Indikationen

Intravenöse Nährstoffzufuhr bei Inkompetenz des Verdauungstraktes, z. B. bei:

• Schwerer Sepsis
• Ileus / Darmverschluss
• Mesenterialthrombose
• Morbus Crohn / Colitis ulcerosa
• Schwerer Pankreatitis
• Hyperemesis gravidarum

Komplikationen

• Katheter-Trauma: Pneumothorax, Hämatothorax, Perforation des linken Vorhofs, Nervenplexus-Verletzungen.
• Infektiös: Katheter-Sepsis, Luftembolie.
• Allergisch: Reaktionen auf Lipide, Thrombophlebitis.
• Stoffwechsel: Hyperglykämie, Elektrolytstörungen, Leberfunktionsstörungen, Fettleber, metabolische Azidose, hyperosmolares Koma.

Enterale Ernährung bei septischen Patienten

Eine schwere Sepsis tritt bei etwa 1 % aller Krankenhauspatienten auf und kann zu septischem Schock und Multiorganversagen führen. Die Sterblichkeit liegt je nach Schweregrad bei 20–48 %. Sepsis ist definiert als systemische Reaktion auf eine Infektion, die den Stoffwechsel und das Immunsystem massiv beeinflusst.

Die Rolle des Darms

Die Magen-Darm-Funktion ist nicht nur für die Nährstoffaufnahme essenziell, sondern spielt eine zentrale Rolle für ein gesundes Immunsystem. Die Stimulation des Darms dämpft die Stressreaktion, verhindert Atrophie und verbessert die Barrierefunktion. Zudem wird die Atrophie des darmassoziierten lymphatischen Gewebes (GALT) verhindert. Das GALT-System ist das wichtigste Abwehrsystem der Schleimhaut, da es IgA durch Lymphozyten produziert (einschließlich Peyer-Plaques, intraepithelialer Lymphozyten und Lamina propria).