Grundlagen der Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

Hautflora

Transitorische Flora: Mikroorganismen besiedeln die oberen Hautschichten. Sie werden durch direkten Kontakt erworben, sind die häufigsten Erreger bei Krankenhausinfektionen und lassen sich leicht durch Händewaschen entfernen.

Residente Flora: Mikroorganismen, die in den tieferen Hautschichten siedeln. Sie sind schwieriger durch Händewaschen zu entfernen und stehen weniger im Zusammenhang mit nosokomialen Infektionen.

Klassifikation chirurgischer Wunden

• Saubere Wunden: Keine Beteiligung der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts oder infizierter Gewebe. Die Gefahr einer Verschmutzung ist exogen.
• Verunreinigte Wunden: Eingriffe in Körperhöhlen, die mit der Außenwelt in Verbindung stehen.
• Kontaminierte Wunden: Offene Wunden, die weniger als 4 Stunden bestehen.
• Schmutzige oder infizierte Wunden: Traumatische Wunden, die länger als 8 Stunden bestehen.

Infektionsfaktoren

Exogene Faktoren

Mangelhafte Belüftung, unzureichende Sterilisation chirurgischer Materialien, kontaminierte Antiseptika, ungeeignete Vorbereitung der Patienten oder schlechte chirurgische Technik (vermeidbare Faktoren).

Endogene Faktoren

Alter, Vorerkrankungen, längere Hospitalisierung oder präoperative Behandlungen, die während der Operation entstehen (patientenbezogene Faktoren).

Vorsichtsmaßnahmen und Isolierung

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen: Diese werden bei Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten angewendet. Patienten mit Husten, Blut, Körperflüssigkeiten, Sekreten oder unverletzter Haut/Schleimhäuten müssen entsprechend behandelt werden.

Besondere Vorsichtsmaßnahmen: Angewandt bei infizierten Patienten, unterteilt in Kategorien: Übertragung über Atemwege (Tröpfchen), Kontakt oder bei immungeschwächten Patienten.

Isolationsmaßnahmen

Isolationsmaßnahmen dienen als Barriere gegen die Übertragung von Erregern.

• Aerosol-Isolation: Maske, Zimmer mit Unterdruck, Aufklärung des Patienten, Entsorgung von Abfällen in Plastiktüten. (Beispiele: Masern, Windpocken, Herpes zoster, SARS).
• Tröpfchen-Isolation: Maske beim Verlassen des Zimmers. (Beispiele: Pharyngitis, Grippe, Meningitis, Mumps, Keuchhusten, Diphtherie).
• Kontakt-Isolation: Schutz bei direktem oder indirektem Kontakt mit Schleimhäuten. Verwendung von Handschuhen und Schutzkitteln. (Beispiele: Multiresistente Bakterien, Staphylococcus aureus, Kopfläuse, Krätze, Hepatitis, Konjunktivitis, Dekubitus).

Multiresistente Erreger (MRE)

Bakterien, die gegen die meisten Antibiotika resistent sind. Sie sind sehr schwer zu eliminieren und verursachen oft schwerwiegende Folgen.

Häufigkeit von Infektionen

Atemwegsinfektionen, Harnwegsinfektionen (25%), chirurgische Wundinfektionen (15%), sterile Infektionen (3%) und sonstige (32%).

Präventionsstrategien

• Infektionsquelle: Isolation, Anwendung allgemeiner Vorsichtsmaßnahmen.
• Transmissionsmechanismus: Händewaschen, Hygiene-Protokolle.
• Wirt: Isolation, Chemoprophylaxe, Impfungen.

Epidemiologische Kette

Erreger (Bakterien, Pilze, Parasiten), Infektionsquelle (endogen, exogen), Transmissionsmechanismus (direkt, indirekt, Krankenhausumgebung) und Eintrittspforte.

Operationssaal-Hygiene

Ankleiden: Haube, Maske, Socken, chirurgische Händedesinfektion, steriler Kittel.

Uniform: Dient der Identifizierung des Personals und dem Schutz vor Kontamination.