Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome und Klassifikation

Herzinsuffizienz: Definition und Mechanismen

Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Sonderfall der Kreislaufschwäche, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, das Gewebe mit der benötigten Menge an Blut (und damit Sauerstoff, O₂) zu versorgen. Sie wird als Syndrom betrachtet und ist eine häufige Ursache für Krankenhausaufenthalte und Tod. Die Inzidenz der Herzinsuffizienz nimmt mit dem Alter zu.

1. Mechanismen der Dysfunktion

Die Dysfunktion (gemessen mittels Echokardiographie) unter Bedingungen der Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten beruhen:

• A) Systolische Dysfunktion: Die häufigste Form ist die Herzinsuffizienz in ihrer Funktion als Pumpe, die das Blut während der Kontraktionsphase auswirft. Üblicherweise zeigt sich ein Rückgang der linksventrikulären Ejektionsfraktion (Verhältnis Schlagvolumen zu diastolischem Volumen, normal ca. 0,7), eine Kardiomegalie (vergrößertes Herzvolumen) und eine verminderte Herzleistung.
• B) Diastolische Dysfunktion: Die Füllung der Ventrikel wird durch einen Rückgang der linksventrikulären Compliance (Dehnbarkeit) behindert. Im Allgemeinen liegt keine Kardiomegalie vor, die Auswurffraktion ist normal, aber der ventrikuläre Füllungsdruck ist erhöht.

2. Ursachen der Herzinsuffizienz

Zu den Ursachen gehören: Kardiomyopathie, unzureichende Durchblutung der Koronararterien (häufigster Fall), Herzklappenerkrankungen, konstriktive Perikarditis, chronische Herzrhythmusstörungen, angeborene Herzfehler mit Shunt sowie arterielle Hypertonie (HTA, zweithäufigster Fall).

3. Klassifikation nach Dauer der Symptome

1. Akut: Tritt plötzlich auf, z. B. bei einem Myokardinfarkt oder einer Myokarditis.
2. Chronisch: Entwickelt sich allmählich und schleichend.

Semiologische Klassifikation

1. Linksherzinsuffizienz

Symptome:

• Atemnot (Dyspnoe): Das erste und wichtigste Hauptsymptom. Zunächst bei Belastung, später auch in Ruhe.
• Orthopnoe: Atemnot, die lageabhängig auftritt. Die Schwere wird oft durch die Anzahl der benötigten Kissen beim Schlafen gemessen.
• Herzasthma (Asthma cardiale): Der Patient erwacht in den ersten Nachtstunden mit Erstickungsgefahr.

Anzeichen (Signs): Kalte, klamme Haut, Tachypnoe (beschleunigte Atmung) und Tachykardie (erhöhter Puls), systolisches Mitralgeräusch, Bluthochdruck, Staulunge, Lungenödem, Oligurie (verminderte Urinausscheidung) und Nykturie (nächtliches Wasserlassen), Galopprhythmus durch den 3. Herzton, bilateraler oder rechtsseitiger Pleuraerguss sowie neurologische und psychische Störungen.

NYHA-Klassifikation der Herzinsuffizienz

• Grad 1: Keine Symptome bei normaler körperlicher Aktivität.
• Grad 2: Keine Symptome in Ruhe. Symptome treten bei stärkerer Belastung auf. Leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität.
• Grad 3: Deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität. Beschwerdefreiheit nur in Ruhe.
• Grad 4: Symptome bestehen bereits in Ruhe und verstärken sich bei geringster körperlicher Belastung.

Auslösende Faktoren für Dekompensation

Häufige Auslöser einer dekompensierten Herzinsuffizienz sind: Infektionen, Anämie, unkontrollierter Bluthochdruck, Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Schwangerschaft, Herzrhythmusstörungen, rheumatisches Fieber, Lungenembolie (TEP), Myokardinfarkt (MI), infektiöse Endokarditis, übermäßige körperliche Aktivität, Absetzen der Behandlung oder Diätfehler.

2. Rechtsherzinsuffizienz

Eine isolierte Rechtsherzinsuffizienz ist selten; sie tritt am häufigsten im Zusammenhang mit COPD auf und wird dann als Cor pulmonale bezeichnet. Meist entwickelt sie sich jedoch in späteren Stadien als Folge einer Linksherzinsuffizienz.

Symptome: Müdigkeit, Unwohlsein, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit.

Anzeichen (Signs): Kalte Haut mit distaler Zyanose (Blaufärbung), Jugularvenenstauung, tastbare Pulsationen der rechten Herzkammer am linken Sternalrand, Trikuspidalinsuffizienz, betonter zweiter Herzton (Pulmonalklappe) durch pulmonale Hypertonie, 3. Herzton rechts, druckschmerzhafte Hepatomegalie (Lebervergrößerung) mit glatter Oberfläche, Pleuraerguss, positiver hepatojugulärer Reflux, leichte Gelbsucht und Aszites (Bauchwassersucht), Splenomegalie (Milzvergrößerung), symmetrische Stauungsödeme der unteren Extremitäten, die bis zum Genitalbereich, der Bauchwand und dem unteren Rücken reichen können (bekannt als Anasarka).

3. Globale Herzinsuffizienz

Eine Kombination aus Links- und Rechtsherzinsuffizienz.

4. Klassifikation nach Herzleistung

Basierend auf dem Herzzeitvolumen (Normalwert: 2,3 bis 3,5 l/min/m²):

• High-Output-Failure (Herzinsuffizienz mit hohem Herzzeitvolumen): Gekennzeichnet durch einen hyperkinetischen Kreislaufzustand. Patienten leiden unter Atemnot, Herzklopfen, warmer Haut und Tachykardie. Ursachen sind u. a. Schwangerschaft, Beri-Beri, Anämie, arteriovenöse Fisteln, Morbus Paget und Hyperthyreose.