Kieferfehlbildungen, Frakturen und Kiefergelenkserkrankungen

Angeborene Fehlbildungen

Aplasie oder Agenesie des Unterkiefers

Fehlbildungen im Zusammenhang mit dem 1. Kiemenbogen (Branchialbogen-Syndrom 1).

• Pierre-Robin-Syndrom: Mikrogenie, Gaumenspalte und Zungenretraktion (Glossoptose mit Pseudomakroglossie).
• Treacher-Collins-Syndrom (Mandibulofaziale Dysostose): Mikrogenie, Taubheit, Hypoplasie des unteren Gesichtsdrittels, Kolobom des Unterlids, Ohrmissbildungen und Gaumenspalte.

Syndrom des 1. und 2. Kiemenbogens

Goldenhar-Syndrom: Hemifaziale Mikrosomie und einseitige angeborene Unterkieferhypoplasie, begleitet von Ohrmissbildungen aufgrund von Fehlern bei der Migration der Neuralleistenzellen.

Juvenile rheumatoide Arthritis

Autoimmunerkrankung mit chronischer Synovitis des Gelenkgewebes. Sie betrifft mehrere große Gelenke und verläuft in Schüben mit Fieber, Arthritis und erhöhter Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).

Bei über 50 % der betroffenen Kinder kommt es zur Destruktion des Gelenkknorpels und des Kondylus. Dies kann zu Mikrogenie, Unterkieferasymmetrie, einseitig offenem Biss und einer Einschränkung der Mundöffnung führen.

Behandlung

• Systemisch: NSAR und Prednison (Steroide).
• Lokal (Kiefergelenk): Aufbissschiene zur Entlastung und Schmerzlinderung der Kondylen. Okklusale Neubewertung nach 6 Monaten.

Kondylenfraktur

• Direkt: Trauma auf Höhe des Kondylus.
• Indirekt: Schlag auf das Kinn bei erzwungener Mundöffnung, Traktion der Halswirbelsäule.
• Subkondylär (Kollum): Häufige Frakturform.
• Grünholzfraktur: Häufig im Kindesalter, oft unbemerkt (z. B. durch Sturz vom Fahrrad).
• Kondylär (Kopf des Kondylus): Intrakapsuläre Frakturen sind problematischer als extrakapsuläre. Mögliche Komplikationen: Ankylose, Wachstumsstörungen des Unterkiefers, kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD).

Therapie: Subkondyläre Grünholzfraktur

In der Regel bei Kindern unter 8 Jahren: 20 Tage Ruhigstellung, flüssige Ernährung und Analgetika. Keine intermaxilläre Fixierung. Nach 20 Tagen Übergang zu weicher Kost mit frühzeitiger, progressiver Mobilisierung.

Therapie: Kondylenfrakturen

• Kinder unter 10 Jahren:
  • Mit Verschiebung: Geschlossene Reposition und kurze Ruhigstellung (7–14 Tage), gefolgt von elastischem Zug (6–8 Wochen).
  • Ohne Verschiebung: Keine operative Intervention erforderlich.
• Kinder über 10 Jahre: Weniger konservatives Vorgehen, intermaxilläre Fixierung für 2–3 Wochen.

Kiefergelenk-Dysfunktions-Syndrom (CMD)

Fehlfunktion des Kiefergelenks (ATM), gekennzeichnet durch:

• Muskel- oder Gelenkschmerzen
• Gelenkgeräusche
• Einschränkung der Mobilität