Medizinische Krankheitsbilder: Morbus Crohn, Pankreatitis & Leber

Morbus Crohn

Konzept und Synonymie: Entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, häufig im Ileum lokalisiert. Betrifft vorwiegend junge Erwachsene und verursacht schwere Durchfälle mit einer Tendenz zur Fistelbildung (auch bekannt als regionale Enteritis oder terminale Ileitis).

Klinik

• Akute Ileitis: Kann bei Kindern und Jugendlichen mit einer Blinddarmentzündung (Appendizitis) verwechselt werden.
• Chronische Form: Heimtückischer Verlauf mit Durchfall, Fieber, tastbaren Raumforderungen und Fisteln (ca. 20 %).
• Allgemeine Symptome: Blässe, Depression und unvorhersehbare Polyarthritis.

Behandlung

Kombination aus medizinischer und chirurgischer Therapie.

Akute Pankreatitis

Definition und Ätiologie

Aseptische, nekrotisch-hämorrhagische Entzündung (Autodigestion der Drüse durch eigene Enzyme, insbesondere Trypsin). Tritt bei beiden Geschlechtern zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf. Plötzlicher Beginn, schwerer klinischer Verlauf, Mortalität ca. 20 %.

Trigger

Gallensteine, Übergewicht, Essattacken, Alkohol, Steroide, Bauchverletzungen.

Klinik

• Bauchschmerzen: Sehr heftig, mit gürtelförmiger Ausstrahlung.
• Begleitsymptome: Erbrechen, Reflex- und Darmparalyse, Kreislaufkollaps.
• Labor: Entgleisung der Pankreasenzyme (Hyperamylasämie, Hyperamylasurie, Hyperlipasämie).

Behandlung

Kontinuierliche Aspiration, Antibiotika, Schmerztherapie, Vagusreizung (Atropin), Schockbehandlung und Peritonealdialyse.

Leberversagen und Gelbsucht

Hepatozelluläre Insuffizienz

Konzept: Unfähigkeit der Leberzelle, ihre metabolischen Funktionen zu erfüllen. Tritt auf, wenn ca. 80 % des Parenchyms betroffen sind.

Ursachen: Akute Hepatitis, Leberzirrhose, intra- oder extrahepatische Cholestase, Speicherkrankheiten (z. B. Morbus Wilson, Hämochromatose), vaskuläre Läsionen.

Klinik:

• Ikterus (Gelbsucht)
• Aszites
• Hepatische Enzephalopathie
• Endokrine Störungen (Hodenatrophie, Libidoverlust, Gynäkomastie, Menstruationsstörungen)
• Hautveränderungen (Besenreiser, Teleangiektasien, Palmarerythem, Verlust der Nagellunula)
• Kreislaufzeichen (Kapillarpuls, Tachykardie, hyperdyname Kreislaufsituation)
• Sonstige: Fieber, Foetor hepaticus

Biologisches Syndrom: Abfall von Albumin und Cholesterin, Aminoazidurie, Störung der Gerinnungsfaktoren.

Hepatische Enzephalopathie (Leberkoma)

Konzept: Neuropsychiatrisches Syndrom im Verlauf einer hepatozellulären Insuffizienz, das von leichten Symptomen bis zum Koma reicht.

Pathogenese: Toxizität von Ammoniak auf das Nervensystem.

Klinik: Polymorphes Bild: Persönlichkeitsveränderungen, Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Halluzinationen, Größenwahn, schizoide oder paranoide Bilder, Flapping-Tremor (Asterixis), Hyperreflexie, Babinski-Zeichen, Schreibschwäche.

Schweregrade:

• Grad I: Leichte psychische Störungen, Gedächtnisverlust, Orientierungslosigkeit, Flapping-Tremor.
• Grad II: Verstärkte Schläfrigkeit.
• Grad III: Vollständiger Bewusstseinsverlust (Koma).

Icterus (Gelbsucht)

Differenzierung der verschiedenen Formen der Gelbsucht.