Parasiten, Viren und Pilze: Diagnose und Eigenschaften

Taenia solium und Zystizerkose

Zyklus allein. Durch den Verzehr von finnenhaltigem Schweinefleisch (x d) entsteht ein Bandwurmbefall. Oft verläuft er ohne Klinik; manchmal treten Beschwerden wie Bauchschmerzen, Durchfall usw. auf.

ECES-Befund: Proglottiden und Eier: Oncosphären (Huevos).

Skolex: 4 Saugnäpfe, Hakenkranz und 2 Hakenreihen.

Gravides Segment: Uterus mit 7 bis 13 Seitenästen.

Zystizerkose

Die Infektion des Menschen mit T. solium erfolgt im Larvenstadium, dem Zystizerkus. Dieser infiziert in der Regel das Schwein. Die Aufnahme erfolgt über kontaminiertes Wasser oder vegetarische Nahrung; auch Autoinfektion ist möglich. Befallen die Finnen wichtige Bereiche wie das Gehirn, kann es zu Meningitis kommen. Der Tod der Larven setzt Antigene frei, die eine entzündliche Reaktion auslösen.

Onkogene Papillomviren

Onkogene Papillomviren besitzen das Potenzial, mit der Integration des Virusgenoms in das Zellchromosom in Zusammenhang zu stehen. Diese Integration wirkt sich auf die Expression der Proteine aus: E2 wird nicht exprimiert (und ist damit inaktiv), wodurch die bestehende Regulation über E1 verloren geht. Wenn die Virusreplikation stoppt, kommt es zu einer produktiven Infektion, und die Expression von E6 und E7 nimmt zu. Diese sind für die undifferenzierten Zellen verantwortlich. So degradiert E6 beispielsweise das Protein p53 und aktiviert die Telomerase-Genpromotoren. Das E7-Protein hemmt andere Tumorschutzproteine (wie pRb).

Hyphen

Pilze werden in zwei grundlegende morphologische Formen unterteilt: Hefepilze und Fadenpilze. Hyphen sind röhrenförmige, verzweigte Filamente, die coenocytisch (vielkernig, hohl) oder septiert (durch Querwände unterteilt) sein können. Die Gesamtheit der Hyphen bildet das Myzel. Vegetative Hyphen dienen der Nährstoffaufnahme, Luft-Hyphen bilden die Konidien, die der Verbreitung des Pilzes dienen. Bei einigen dimorphen Pilzen liegen beide Formen vor.

Diagnostik der Mononukleose

Hämogramm

Lymphozytose (60–70 %) mit atypischen Lymphozyten (30 %), vor allem zu Beginn der Erkrankung.

Heterophile Antikörper

Es werden Antikörper (IgM) gebildet, die gegen Hammelerythrozyten, Pferde- und Rindererythrozyten agglutinieren (Paul-Bunnell-Reaktion). Sie sind gegen Ende der ersten Woche nachweisbar und bleiben mehrere Monate bestehen. Bei Kindern sind sie wenig sensitiv.

Serologie

Es können Antikörper gegen VCA, EBNA und EA bestimmt werden. Der Nachweis von VCA-IgM bei gleichzeitig negativem EBNA ist indikativ für eine akute Infektion. Der Anstieg von VCA und EA belegt ebenfalls eine akute Infektion. Der Nachweis von VCA und EBNA zeigt eine frühere Infektion an (das Vorhandensein von EBNA zeigt die Lyse der Zellen und die Kontrolle der Lymphozyten).

Diagnostik von Plasmodium

Direkte Färbung

Dickschicht: Die Probe wird (20–30-fach) untersucht. Hohe Empfindlichkeit; erkennt niedrige Parasitämie auch bei Rezidiven. Benötigt einen erfahrenen Beobachter.

Ausstrich: Der Ausstrich wird mit Methanol fixiert und mit Wright-Giemsa gefärbt, verdünnt mit Wasser oder Puffer (pH 7,2). Morphologische Identifizierung und Quantifizierung der Parasiten sind einfach.

Acridinorange: Kann als direkte Färbung oder technisch in Kombination mit dem Blutbild verwendet werden. Die Zellen werden in den Kapillaren durch Zentrifugation getrennt (QBC II, Becton Dickinson). Es ist keine spezifische Färbung für Plasmodium; auch Zellkerne werden gefärbt und müssen von Howell-Jolly-Körperchen in Hämocyten bei Anämie unterschieden werden.

Molekulardiagnostik

Ermöglicht eine Empfindlichkeit von 5 Parasiten pro µl Blut. Als Ziel dienen die Gene der großen Untereinheit der rRNA von Plasmodium sowie die Circumsporozoiten-Proteine; die Arten werden in einer Multiplex-PCR unterschieden. Der größte Vorteil ist der Nachweis sehr niedriger Parasitämien. Sie ist nützlich zur Beurteilung des Behandlungserfolgs, zur Artbestimmung und zum Nachweis von Resistenzen.

Technisch: immunchromatographische Tests

Nachweis von HRP-2, pLDH und Antikörpern.

Influenza

Das klinische Syndrom der Grippe hängt vom Grad der Immunität ab: Es kann asymptomatisch verlaufen oder mit schweren Komplikationen einhergehen. Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 4 Tage. Zu Beginn stehen Kopfschmerzen und Unwohlsein, gefolgt von Fieber, schweren Myalgien und Husten. Die Krankheit erreicht ihren Höhepunkt um Tag 3 und ist in der Regel nach 7–10 Tagen überstanden. Bei Kindern kann es zu Bronchiolitis, Krupp und Otitis media kommen. Das Virus kann eine primäre Pneumonie oder eine sekundäre bakterielle Lungenentzündung (H. influenzae, S. pneumoniae und S. aureus) verursachen. Weitere Komplikationen betreffen das Herz (Myositis) und das Nervensystem (postgrippale Enzephalitis, Reye-Syndrom und Guillain-Barré-Syndrom).

Eigenschaften der RNA-Viren

Die virale RNA ist labil und nur vorübergehend vorhanden. Sie wird höchstens im Zytoplasma der Zelle repliziert. Die RNA-Replikation erfolgt nicht im Zellkern; das Virus muss daher eine RNA-abhängige RNA-Polymerase mitbringen. Die Struktur des Genoms bestimmt den Mechanismus der Transkription und Replikation. RNA-Viren neigen zur Mutation. Die Struktur und Polarität der genomischen RNA bestimmen, wie die mRNA und die Proteine gebildet werden.

Eigenschaften der DNA-Viren

Die virale DNA verhält sich bei der Transkription und Replikation ähnlich wie die Zell-DNA. Sie ist nicht vorübergehend: Die Zelle bleibt infiziert, und das virale Genom kann persistente Infektionen verursachen. Frühe Gene kodieren für Enzyme, späte Gene für Strukturproteine. Die viralen Gene interagieren mit den transkriptionellen Mechanismen der Zelle. Aufgrund der größeren Größe des DNA-Virusgenoms besitzt es eine größere Kontrolle über seine Replikation.