Pharmakologische Kontrolle und Anästhesie in der Zahnmedizin

Kategorien der Pharmakologischen Kontrolle

Die Behandlung umfasst verschiedene Kontrollbereiche:

• Schmerzkontrolle (Pain Control): Anästhesie und Analgesie.
• Entzündungskontrolle (Steuerung der Entzündung): Kortikosteroide und NSAIDs.
• Infektionskontrolle (Infection Control): Antibiotika.
• Angstkontrolle (Control von Angst): Benzodiazepine.

Mundspüllösungen

Topische Anwendung von Substanzen in einem flüssigen Medium durch Spülen.

Lokalanästhesie

Die Lokalanästhesie ist die wichtigste Form der lokoregionalen Anästhesie. Ihr Ziel ist es, die Schmerzempfindung lokal zu unterdrücken, ohne das Bewusstsein des Patienten zu beeinträchtigen. Zu diesem Zweck werden Substanzen (Lokalanästhetika) in den Bereich injiziert, der betäubt werden soll.

A) Lokalanästhetika

Diese Substanzen unterdrücken die Schmerzempfindung, indem sie die Nervenleitfähigkeit des Reizes durch sensorische Neuronen blockieren, welche nozizeptive (schmerzhafte) Empfindungen sammeln.

Abhängig von ihrer chemischen Struktur werden Lokalanästhetika klassifiziert in:

• Ester: Z. B. Procain. Sie haben eine gute betäubende Wirkung, können aber bei Patienten allergische Reaktionen auslösen.
• Amide: Z. B. Lidocain und Mepivacain. Sie gelten als sicherer.

B) Vasokonstriktoren

Ein Vasokonstriktor wird oft hinzugefügt, um die betäubende Wirkung im Bereich zu verlängern. Er verringert den Durchmesser der lokalen Blutgefäße, wodurch das Lokalanästhetikum länger wirkt.

• Adrenalin: Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Herzproblemen oder Bluthochdruck.
• Wichtig: Im Gaumen sollte aufgrund der sehr feinen, gefäßarmen Schleimhaut (Gefäßverschlussgefahr) kein Vasokonstriktor verwendet werden, da dies zu palatinaler Nekrose führen kann.

C) Instrumentarium für die Anästhesie

Zur Injektion wird eine spezielle Spritze verwendet, in die eine Anästhesie-Karpule (Patrone) eingeführt wird.

Die Karpule

Die Glaskarpule besteht aus einem Zylinder, der an einem Ende mit einem Gummistopfen verschlossen ist (zum Einführen der Nadel) und am anderen Ende einen beweglichen Gummikolben besitzt. Durch Drücken des Kolbens wird die Flüssigkeit ausgestoßen.

Wiederverwendbare Metallspritzen

Sie bestehen aus:

• Spritzenkörper: Ein hohler Zylinder, in den die Karpule eingeführt wird (von der Seite oder von hinten). Vorne befindet sich eine kleine Schraube zur Befestigung der Einwegnadel.
• Haltebügel (Aros Zurückhaltung): Drei Stützpunkte für Mittel- und Daumen.
• Kolben (Plunger): Ermöglicht das Hineindrücken in die Karpule, um das flüssige Anästhetikum auszustoßen.

Die Nadeln

Die Nadeln sind speziell, haben einen feineren Durchmesser und werden in das lockere Gewebe unter die Haut eingeführt. Der zentrale Teil aus Kunststoff dient zur Befestigung an der Spritze.

• Doppelendige Nadeln: Das kürzere Ende dient zur Punktion des Gummistopfens der Karpule. Das längere Ende ist das aktive Ende.
• Lange Nadeln werden für den Unterkiefer verwendet, kurze Nadeln für den Oberkiefer.

Einmalspritzen aus Kunststoff: Hier ist nur der Kolben das nicht-Einweg-Element.

D) Anästhesietechniken

Die Anwendung erfolgt durch Injektion oder topisch (als Spray oder viskose Mischung). Die topische Anwendung ist nur für sehr oberflächliche Schmerzen geeignet und lässt diese nicht vollständig verschwinden.

Nach dem Anwendungsbereich unterscheiden wir zwei Hauptformen der Injektionsanästhesie:

1. Infiltrationsanästhesie (Periapikal)

   Man versucht, die Nervenenden zu betäuben, die in ein bestimmtes Gebiet ziehen. Die Injektion erfolgt auf Höhe der Zahnwurzeln. Da der Kieferknochen (besonders im Oberkiefer) sehr porös ist, kann das Anästhetikum leicht durch den Knochen zur Zahnspitze und von dort in die Pulpa (Zellstoff) gelangen.

2. Leitungsanästhesie (Nervenblockade)

   Man versucht, den Nervenstamm zu betäuben, der die Sensibilität für ein gesamtes Gebiet sammelt. Das Anästhetikum wird direkt in den Nervenstamm injiziert.

   Beispiel: Technik am Unterkiefer (Mandibula). Da der Unterkieferknochen sehr kompakt ist und das Anästhetikum die Zahnspitzen nicht durch Infiltration erreichen kann, wird der Nervus alveolaris inferior blockiert, bevor er in das Innere der Mandibula eintritt.

Allgemeine Anästhesie und Sedierung

Die Verabreichung erfolgt über Gase zur Inhalation oder intravenöse Narkose.

Indikationen: Schwer erziehbare Kinder, Patienten mit motorischen Beeinträchtigungen, langwierige Behandlungen.

Sedierung

Die Sedierung versetzt den Patienten in einen Zustand der Schläfrigkeit, ohne dass er das Bewusstsein verliert. Häufig wird Lachgas (Stickstoffoxid) verwendet. Dem Patienten wird kontinuierlich Gas über eine Nasenmaske zugeführt. Der Patient bleibt wach und ist am Ende der Behandlung wieder klar.

Kontrolle von Schmerz und Entzündung

Schmerz ist eine Abwehrreaktion, die uns vor Anomalien warnt. Dieses Gefühl kann kontrolliert werden durch die Beeinflussung des zentralen Nervensystems und der Nervenenden.

A) Opioide Analgetika

Opioide wirken auf Opiatrezeptoren, die normalerweise durch körpereigene Substanzen (Endorphine) besetzt werden, welche Schmerzen reduzieren. Die wichtigsten Opioide sind:

• Das stärkste Opioid ist Morphin.
• Die am häufigsten verwendeten sind Codein und Tramadol.

Merkmale

• Toleranz: Um die gleiche schmerzlindernde Wirkung zu erzielen, werden immer höhere Dosen des Medikaments benötigt.
• Abhängigkeit (Dependenz): Eine Veränderung der Körperfunktion, die dazu führt, dass der Körper das Medikament benötigt, um normal weiterzuarbeiten (Suchtgefahr).

B) Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Schmerz, Entzündung und Fieber sind Abwehrmechanismen, bei denen Prostaglandine eine Rolle spielen. NSAIDs reduzieren Schmerz und Entzündung, indem sie die Prostaglandinsynthese unterdrücken. Sie werden als nichtsteroidale Analgetika und Antiphlogistika bezeichnet, da ihre Struktur sich von Steroiden unterscheidet.

• Kontraindikationen: NSAIDs sind bei Patienten mit Magengeschwüren (Ulcus) kontraindiziert, da einige Prostaglandine die Magenschleimhaut schützen.
• Häufig verwendete NSAIDs: Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Ketoprofen.

Spezialfälle

• Paracetamol: Wirkt schmerzlindernd und fiebersenkend, ist aber kaum entzündungshemmend. Es hemmt die Prostaglandinsynthese im zentralen Nervensystem, beeinflusst den Darm nicht und kann daher Patienten mit Ulcus-Problemen verabreicht werden.
• Aspirin (Acetylsalicylsäure): Sehr starkes Schmerzmittel und Antiphlogistikum. Es hemmt die Thrombozytenaggregation (Blutplättchenverklumpung), verhindert die Thrombusbildung und begünstigt Blutungen. Es sollte nicht vor Zahnextraktionen verwendet werden.

C) Kortikosteroide

Dies ist eine Gruppe von Hormonen, die den Glukosestoffwechsel regulieren; dazu gehören die Glukokortikoide. Die entwickelten Medikamente dienen dazu, Entzündungen zu reduzieren und die körpereigenen Abwehrkräfte zu senken.

Sie werden zur Behandlung von allergischen Reaktionen oder Autoimmunerkrankungen eingesetzt.

• Häufig verwendet: Prednison und Triamcinolon.
• Lokale Anwendung: Durch Compoundierung mit einer zähflüssigen Substanz, der Orobases. Diese ermöglicht die Fixierung an der Schleimhaut, ohne sich leicht aufzulösen.

Infektionskontrolle

Infektionen werden durch die Gabe von Antibiotika behandelt, wenn sie durch spezifische Mikroorganismen verursacht werden oder wenn das Risiko einer Infektionsausbreitung besteht.

A) Antibiotika

Sie wirken gegen Bakterien und unterscheiden sich in ihrer chemischen Struktur und den Bakterienarten, die sie angreifen.

• Amoxicillin: Ein Penicillin, das häufig gegen Bakterien der Mundhöhle eingesetzt wird. Da Bakterien chemische Substanzen produzieren können, die sie gegen dieses Antibiotikum schützen, wird es oft mit Clavulansäure kombiniert.
• Makrolide: Werden in der Regel Patienten vorbehalten, die allergisch auf Penicillin reagieren (z. B. Azithromycin).
• Metronidazol: Wirkt gegen anaerobe Bakterien, die in den Sulci bei Parodontitis vorkommen. Eine Kombination von Metronidazol mit einem Makrolid wird als Spiramycin bezeichnet.

B) Antimykotika

Zur Behandlung von Pilzinfektionen, einschließlich Candidiasis.

• Hauptmittel: Nystatin (als Waschlösung).
• Stärkeres Mittel: Fluconazol.

C) Virostatika

• Acyclovir: Wird bei Herpes Zoster (Gürtelrose) als Salbe oder oral angewendet.

Kontrolle der Angst (Anxiolytika)

Anxiolytika sind Benzodiazepine, die auch Schlaf induzieren können. Sie werden oft vor der Behandlung verabreicht:

• Diazepam
• Bromazepam
• Clorazepat
• Lormetazepam

Mundspüllösungen

Dienen zum Ausspülen der Mundhöhle. Sie werden in drei Gruppen unterteilt:

1. Antiseptika

   Zur Behandlung oraler Infektionen. Beispiele: Chlorhexidin, Hexetidin, Triclosan.

2. Anti-Plaque-Mittel

   Erweichen die bakterielle Plaque, um die Wirkung des Zähneputzens zu fördern.

3. Förderung der Geweberegeneration

   Enthalten Fluorid, Vitamine (für das Zahnfleisch) oder Kaliumnitrat (gegen Dentinhypersensibilität).