Renal Lithiasis: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Renal Lithiasis: Nierensteine

Renal Lithiasis tritt als ein Prozess durch erhebliche Ausfällungen von Substanzen auf, die der Urin enthält. Diese können in der Niere und in der Blase auftreten.

Klinik und Diagnose

Wenn die Steine den ableitenden Harntrakt nicht blockieren, treten keine Symptome auf. Sie können sich jedoch bewegen und eine Verstopfung der Wege verursachen, was zu einer Hydronephrose, Niereninsuffizienz sowie Schmerzen in der entsprechenden Flanke führt. Ein charakteristisches Merkmal ist die Ausstrahlung der Schmerzen in die Genitalien.

Dies geschieht bei einer Röntgenaufnahme des Bauches; man kann die Steine sowie die Ausscheidungswege sehen. Die Diagnose von Nierensteinen erfolgt durch die Klinik und ein einfaches Abdomen-Röntgen. Außerdem wird zusätzlich Ultraschall verwendet, um zu beobachten, welchen Grad der Auswirkungen der Stein hat, insbesondere in Bezug auf die Länge und das Nierenparenchym.

Es kann vorkommen, dass trotz klinischer Symptome im Röntgenbild des Abdomens kein Stein zu sehen ist. Dies kann zwei Gründe haben: Der Stein ist zu klein oder er ist strahlendurchlässig (z. B. Harnsäuresteine). In diesem Fall verwenden wir den Ultraschall.

Behandlung kleiner Steine

Konservative Behandlung: Viel trinken, Schmerzmittel und Entzündungshemmer einnehmen, da der Stein eine entzündliche Reaktion und eine daraus resultierende Verengung des Lumens im Harnleitersystem provoziert. Diese Patienten müssen kontrolliert werden, um zu sehen, ob der Stein abgeht.

Dies ist sehr wichtig, da die Niere keine Schmerzempfindlichkeit für die Dehnung besitzt, weshalb es zu einer Dilatation ohne Schmerzen kommen kann. Man nutzt ein Monitoring, um den Zustand des Nierenparenchyms zu bestätigen. Es ist eine Rückbildung der Hydronephrose erforderlich. Nach der Ausscheidung des Steins muss geprüft werden, ob noch mehr Steine in den Wegen vorhanden sind.

Behandlung großer Steine

Wenn ein Stein eine Morphologie hat, die seine Mobilisierung verhindert, hängt die Behandlung von der Lage ab, in der er sich befindet. Die zu folgende Mechanik geht von weniger invasiv zu invasiver und lösungsorientiert vor. Je nach Situation:

• Nierenbecken: Es erfolgt eine Lithotripsie, bei der Stoßwellen verabreicht werden, um den Stein zu brechen. Es wird ein Doppel-J-Katheter platziert, um zu vermeiden, dass Steinfragmente eine Nierenkolik verursachen.
• Mittleres oder unteres Drittel: Der Zugriff erfolgt endoskopisch mittels Ureteroskopie, wobei Energie zur Zertrümmerung des Steins eingesetzt werden kann.

Falls dies nicht gelingt, findet eine Operation statt: im Nierenbecken (offene Pyelotomie) oder im Harnleiter (offene Ureterotomie).

Korallensteine und Blasensteine

Korallensteine

Die Morphologie ähnelt einer großen Koralle. Es sind große Steine, die das gesamte Nierenbecken und die Kelche ausfüllen. Behandlung: Lithotripsie zur Fragmentierung des Steins und anschließend eine offene Operation oder perkutane Chirurgie.

Blasensteine

Diese treten in der Blase im Rahmen von obstruktiven zervikourethralen Erkrankungen auf, wie zum Beispiel der gutartigen Prostatahypertrophie. Solange die Obstruktion nicht behoben ist, wird die Steinbildung nicht aufhören.