Antibiotika in der Zahnheilkunde: Wirkmechanismen und Anwendung
Wirkmechanismen
Hemmung der Synthese von Murein (Zellwand) – Bildung bakterieller Zellwände wird unterbrochen.
Erhöhung der Permeabilität der Zellmembran.
Hemmung der Proteinsynthese (Tetracycline, Aminoglykoside, Makrolide).
Hemmung des Stoffwechsels der Nukleinsäuren.
Allgemeine Eigenschaften eines Antibiotikums:
1. Wirksamkeit gegen Mikroorganismen.
2. Gute Resorption im Körper.
3. Aktivität in Gewebe bzw. Flüssigkeiten des Körpers.
4. Geringe Toxizität.
5. Keine Förderung der Resistenzentwicklung.
Antibiotika in der Zahnheilkunde
Antibiotika sollten je nach Schweregrad der Infektion, Lokalisation und Ätiologie individuell ausgewählt werden.
Sie können Antibiotika wie folgt einsetzen:
Prophylaxe: Zur Vorbeugung von Infektionen.
Empirisch: Bei unbekannter Infektionsursache.
Gezielt: Wenn der verantwortliche Mikroorganismus identifiziert ist.
Erstlinien-Antibiotika in der Zahnheilkunde
Diese werden vor allem für die ambulante Behandlung und die Therapie der odontogenen Infektion eingesetzt.
a) Natürliche Penicilline: Betalaktam-Antibiotika mit bakterizider Wirkung, guter Verteilung im Organismus, geringer Toxizität und niedrigen Kosten.
Penicillin G (Natrium- und Kaliumsalz): Wirkt schnell; die Dosis beträgt 1–2 Millionen Einheiten alle 4 bis 6 Stunden bzw. 2,4 Millionen Einheiten pro Tag. Wirksam gegen Streptokokken, anaerobe Bakterien und Spirochäten.
Penicillin G Procain: Procain verzögert die Resorption und ermöglicht eine verzögerte Wirkung nach intramuskulärer Gabe. Procain erhöht jedoch das Risiko für Nebenwirkungen (insbesondere allergische Reaktionen).
Penicillin G Benzathin und Penicillin V.
b) Aminopenicilline: Synthetische Produkte, die verwendet werden, um die Resistenzentwicklung zu verringern.
Ampicillin (oral): Nachteil ist die geringe intestinale Resorption; es wird für Infektionen eingesetzt, die eine Reserve-Therapie erfordern (auch intravenös bei schweren Infektionen).
Amoxicillin: Wird gut resorbiert und ist für die Prophylaxe angezeigt. Es hat gute Resorption und gute gastrointestinale Verträglichkeit (3 Gramm ca. 1 Stunde vor dem Eingriff und 1,5 Gramm 6 Stunden nach dem Eingriff).
c) Makrolide: Allgemein werden sie oral verabreicht.
Erythromycin: Gute intestinale Resorption; es kann jedoch das Verdauungssystem beeinträchtigen (Übelkeit, Erbrechen). Es wird bei Infektionen verwendet, bei denen Penicilline nicht eingesetzt werden können.
Spiramycin: Überwindet die Plazentaschranke und gelangt in die Muttermilch; wird allein oder in Kombination mit Metronidazol vertrieben. Antagonist zu Clindamycin.
Zweitlinien-Antibiotika in der Zahnheilkunde
Diese werden eingesetzt, wenn das Antibiotikum der Erstlinie nicht ansprechen.
Metronidazol: Antimikrobielles Mittel mit breitem Wirkspektrum gegen Bakterien und Parasiten (Protozoen). Es wird oral aufgenommen, wobei Nahrungsmittel die Resorption verzögern können. Es verteilt sich sehr gut in Geweben; im Mund kann es gastrointestinale Beschwerden verursachen. Es ist besonders wirksam gegen Gingivitis ulcerosa necrotisans (akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis) und wird häufig in Kombination mit Spiramycin eingesetzt.