Gelenkflüssigkeit: Befunde, Kristalle und Krankheiten

Makroskopische Veränderungen der Gelenkflüssigkeit

Makroskopische Veränderungen der Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit) können mit folgenden Krankheiten in Verbindung gebracht werden:

• Trübe Gelenkflüssigkeit: chronische Entzündungen, Tumoren, Arthritis mikrokristallina
• Eitrige Arthritis (septische Arthritis)
• Blutige Gelenkflüssigkeit: Punktionstrauma, Neoplasma, Meniskusläsion, Tuberkulose (TBC), Koagulopathie

Kristalltypen in der Synovialflüssigkeit

In der Synovialflüssigkeit können folgende Kristalltypen gefunden werden:

• Mononatriumurat-Kristalle: Gicht; feine, nadelförmige Kristalle variabler Länge, doppelbrechend
• Calciumpyrophosphat-Kristalle: Pseudogicht, degenerative Arthritis, Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes). Sie sind diamant- oder rechteckförmig und doppelbrechend.

Kristalle können auch durch intraartikuläre Injektion von Medikamenten entstehen.

Reaktive Veränderungen der synovialen Zellen

Die Zellen neigen zur Gruppenbildung, sind oft dreidimensional angeordnet und zeigen eine erhöhte Tingibilität (Anfärbbarkeit). Der Zellkern ist vergrößert und häufig prominent. Bei einer akuten Synovitis findet man eine Entzündung mit Leukozyten (PMN), bei einer chronischen Synovitis überwiegend Lymphozyten.

Zellen der synovialen Membran

Die Zellen ähneln mesothelialen Zellen. Sie liegen einzeln oder in losen Blättern. Das Zytoplasma ist breit und blass mit leicht vakuolisierten Mikrovakuolen. Der Zellkern ist oval oder nierenförmig mit feinem Chromatin.

Unterschiedliche Befunde

• Hoher PMN-Anteil (über 80 %): Verdacht auf septische Arthritis. Bei mehr als 80 % intrazellulären Bakterien im Gram-Präparat ist die Diagnose einer septischen Arthritis wahrscheinlich.
• Neutrophile Granulozyten enthalten zytoplasmatische Granula und phagozytiertes Material.
• Hohe Eosinophilenzahl: chronische Urtikaria, rheumatisches Fieber, Parasitenbefall, Arthritis sowie Folgen von Strahlentherapie und Metastasierung.

Gelenkpunktion

Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit ermöglicht die Unterscheidung zwischen infektiöser Arthritis und Kristallablagerungs-Arthropathie.

Synovitis nodulovillosa

Dieser Prozess zeichnet sich durch die Ausbreitung in den Gelenkhohlraum und knotige bzw. zottige Erweiterungen der Synovialmembran aus.

Funktion der Synovialflüssigkeit

Die Synovialflüssigkeit schmiert das Gelenk, ernährt den Gelenkknorpel und produziert Proteine. Außerdem phagozytiert sie Mikroben und entfernt Schmutzpartikel.