Gram-positive und Gram-negative Bakterien, Protozoen und Pilze in der Mundhöhle

Gram-positive und Gram-negative Bakterien

Unterschiede in der Zellwand: Gram-positive Bakterien besitzen eine dicke Murein-Schicht, die je nach Art variiert. Sie enthalten vernetzte Polysaccharide, kovalent gebundene Proteine und einen niedrigen Lipidgehalt sowie Teichonsäuren.

Gram-negative Bakterien besitzen eine dünne Murein-Schicht (eine Lage) und eine äußere Membran (periplasmatischer Raum). Ihnen fehlen Teichonsäuren. Sie können durch Lysozym angegriffen werden, insbesondere nach Behandlung mit EDTA. Das Peptidoglycan der Zellwand verleiht ihnen ihre charakteristische Form und bietet mechanischen Schutz.

Gruppierung und Färbung

Kokken treten je nach Art als Diplokokken (Paare), lanzettförmig, in Ketten (Streptokokken) oder in großen Haufen (Staphylokokken) auf.

Gram-Färbung: Die Zellen werden mit Gentianaviolett angefärbt, anschließend mit Jod fixiert und mit Alkohol und Aceton entfärbt. Nach Gegenfärbung mit Fuchsin erscheinen Gram-positive Zellen violett, Gram-negative Zellen rosa.

Charakteristika von Protozoen in der Mundhöhle

Protozoen sind kein Teil der normalen Mundflora. Sie können jedoch häufige Erkrankungen verursachen. Sie ernähren sich durch Phagozytose oder Pinozytose bzw. über spezialisierte Strukturen. Ihre Atmung kann anaerob oder aerob sein, ihre Vermehrung sexuell oder asexuell erfolgen. Die Übertragung erfolgt oral oder transkutan.

Wichtige Vertreter sind Entamoeba gingivalis und Trichomonas tenax. Sie werden häufig bei Kolitis, Gingivitis und Parodontitis isoliert, sind jedoch meist nicht pathogen.

Streptococcus-Arten im zahnmedizinischen Bereich

Streptokokken sind grampositive Kokken und wesentlicher Bestandteil der Viridans-Gruppe. Sie sind serologisch gruppiert, alpha-hämolysierend und opportunistisch. Diese komplexe Gruppe besiedelt die Mundhöhle, sowohl auf harten als auch weichen Oberflächen, und ist an Karies, Gingivitis, periapikalen Abszessen und Pulpitis beteiligt. Außerdem können sie eine Endokarditis verursachen. Eine Identifizierung der Spezies ist sehr schwierig.

Klassifikation

Streptococcus mutans wird mit Karies und dem kariogenen Potenzial in Verbindung gebracht. Er haftet an harten Oberflächen und anderen Bakterien, bildet Plaque und hat die Fähigkeit, aus Saccharose Säuren zu bilden. Weitere Vertreter sind Streptococcus oralis, S. mitis und S. salivarius.

Gram-negative, fakultativ anaerobe Bakterien der Mundhöhle

Diese Bakterien sind teils capnophil und benötigen CO₂ (5–10 %) für ihr Wachstum.

1 – Eikenella corrodens: Sie lebt in der Plaque und kann an Endokarditis, oraler Mukositis und Bakteriämie beteiligt sein. Sie verwertet keine Kohlenhydrate zur Energiegewinnung.

2 – Capnocytophaga: Sie lebt im Sulcus und ist an Parodontitis bei immunsupprimierten Patienten beteiligt. Sie kann Endokarditis verursachen.

3 – Actinobacillus actinomycetemcomitans: Dieser Keim ist nicht leicht zu isolieren und benötigt anspruchsvolle Nährstoffe wie Blut, Hämin, 1 % Natriumbicarbonat und Steroidhormone. Er ist Katalase- und Oxidase-positiv und wird durch Luft übertragen. Er lebt im Sulcus und gilt als einer der wichtigsten parodontalen pathogenen Bakterien. Durch Adhäsionsfähigkeit, Leukotoxin, Antiphagozytose-Aktivität, Invasivität und sekretierte Stoffe hemmt er Gewebe und ist an einigen Formen der Parodontitis sowie an pyogenen extraintestinalen Infektionen wie Endokarditis, Zellulitis und Abszessen beteiligt.

Diagnose: Mittels selektiver Kultur, biochemischer Identifizierung und Empfindlichkeitstests.

Gram-positive, fakultativ anaerobe Bakterien

1 – Actinomyces: Die pleomorphen, unbeweglichen Stäbchen vermehren sich anaerob und aerob (bei 5–10 % CO₂). Sie kommen in der zahnärztlichen Plaque im Sulcus vor.

2 – Actinomyces israelii: Er befindet sich an der Zervix, im Zahnfleisch, an Zunge und Gaumen. Schlechte Mundhygiene, Diabetes oder AIDS begünstigen eine Ansiedlung.

3 – Lactobacillus: Er lebt auf der Schleimhaut der Mundhöhle, im Speichel, auf dem Zungenrücken und in der supragingivalen Plaque. Er ist an radikulären Karies beteiligt.

Pilze in der Mundhöhle: Candida

Die häufigste Hefe in der Mundhöhle ist Candida albicans. Sie ist überall verbreitet und besiedelt die Schleimhaut sowie Prothesen. Bei etwa 25 % gesunder Personen und 80 % der Candida-Träger befindet sich der Keim auf dem Zungenrücken, der Mundschleimhaut und an Prothesen.

Lokale prädisponierende Faktoren sind schlechte Mundhygiene, Mundtrockenheit, Tabakkonsum, die Inhalation von Kortikosteroiden u. a.

Allgemeine prädisponierende Faktoren sind Diabetes, AIDS, Veränderungen der Leukozyten, Mangelernährung, Malabsorption, Malignome, Drogenmissbrauch sowie die Einnahme von Antibiotika oder Steroiden.

Orale Candidiasis – Klinik

1 – Pseudomembranöse Candidiasis: Häufig bei Kleinkindern, älteren Menschen und immunsupprimierten Erwachsenen. Es bilden sich weißliche Beläge auf der Schleimhaut, die sich abwischen lassen.

2 – Erythematöse Candidiasis: Akute, rötliche Veränderungen der Schleimhaut, insbesondere am Gaumen und an der Zunge.

3 – Glossitis rhombica: Rautenförmige, glatte Läsionen auf dem Zungenrücken.

4 – Cheilitis angularis: Entzündung der Mundwinkel.

5 – Stomatitis prothetica: Entzündung der Schleimhaut unter Prothesen.

6 – Candida-assoziierte Hyperplasie: Knotige Schleimhautverdickung am Gaumen.

Diagnose

Mikroskopisch durch direkten Nachweis in frischen Präparaten oder durch Färbungen (Gram, PAS). Ergänzend werden kulturelle, biochemische und molekulare Nachweisverfahren eingesetzt.