Pädiatrische Therapie: Asthma, Infektionen & Impfungen

Kinder

Management und medikamentöse Behandlung

Dipropionat Beclometason 100 µg, 200 µg; Budesonid; Fluticasonpropionat 100 µg.

Monitoring (Dosisanpassung)

• Asthma, das nicht mit schnell wirkenden Bronchodilatatoren kontrolliert wird: Kontrolle von der ersten Untersuchung an innerhalb von 1 bis 3 Monaten.
• Asthma, das nicht mit niedrig dosierten inhalativen Glukokortikoiden kontrolliert wird: Beginn einer Doppeltherapie mit niedrig dosierten Glukokortikoiden; Einsatz von Leukotrien-Rezeptorantagonisten erwägen.
• Asthma, das mit niedrig dosierten inhalativen Glukokortikoiden in Doppeltherapie nicht kontrolliert wird.
• Gut kontrolliertes Asthma: Kontrollen alle 3 Monate.
• Exazerbationen: Kontrollen alle 2 Wochen bis 1 Monat.

Behandlung akuter Exazerbationen

Zu Hause: Behandlung mit einem 2-Agonisten-Dosier-Inhalator (Notfallspray) alle 6 Stunden.

Im Krankenhaus: Sauerstoffmaske mit 24 % Sauerstoff, Ziel-O2-Sättigung etwa 94 %. Salbutamol 2 Hübe mit Spacer oder 2,5 mg vernebelt alle 20 Minuten für 1 Stunde; ggf. 5 µg/kg Bolus über 5 Minuten, danach 5 µg/kg/Stunde als kontinuierliche Infusion. Ipratropiumbromid 2 Hübe mit Spacer alle 20 Minuten für 1 Stunde. Orales Prednison 1–2 mg/kg/Tag für 5 Tage. Alternativ Methylprednisolon: Tag 1: 1 mg/kg alle 6 Stunden; Tag 2: 1 mg/kg alle 12 Stunden; ab Tag 3: 1 mg/kg pro Tag. Aminophyllin: Initialdosis 6–10 mg/kg; Erhaltung: Anpassung nach 0,9 mg/kg/Std. Beruhigungsmittel, Mukolytika, Physiotherapie, Adrenalin und Magnesiumsulfat i.v. vermeiden.

Intensivtherapie: Antibiotika

(mg/kg) i.v.: Ceftriaxon 75 alle 12–24 Stunden; Cefotaxim 150 alle 6–8 Stunden; Ceftazidim 150 alle 6–8 Stunden; Gentamicin* 5–7,5 alle 8 Stunden; Cotrimoxazol (Sulfonamid/TMP) 40/8 i.v. alle 12 Stunden.

(mg/kg) oral: Nitrofurantoin 5–7 alle 8 Stunden; Amoxicillin 50 alle 8 Stunden; Cefadroxil 50 alle 8 Stunden; Cephalexin 50 alle 6 Stunden; Cefixim 8 alle 12 Stunden.

Harnwegsinfektion: Prophylaxe

(mg/kg) Nitrofurantoin 1–2 oral einmal täglich; Cotrimoxazol 5–10 (Sulfonamid) und 1–2 (TMP) oral einmal täglich; Cefadroxil* 10 oral einmal täglich.

* Für Kinder unter 6 Monaten.

Behandlung der Diarrhö

Oral: Glukose-Elektrolyt-Lösung zur Regulierung des Natrium- und Wasserhaushalts im Darm; Lösung (mmol/l): Na 90, K 20, Na-Citrat 30, Cl 80, Glukose 111. Bei Kindern unter 2 Jahren mit Cholera-Verdacht: Na 50–60, K 20–30, Na-Citrat 30, Cl 30–50, Glukose 111.

Parenteral bei schwerster Dehydratation oder Unterernährung.

Antibiotika bei Durchfallerkrankungen

• Salmonellen: Chloramphenicol (CAF), Cotrimoxazol (Cotx), Cefotaxim.
• Shigellen: CAF, Chinolone, Cefixim.
• Vibrio cholerae: Kombinierte Therapie bei Kindern über 8 Jahren.
• E. coli: Cotrimoxazol.
• Amöbiasis: Metronidazol (MTZ).
• Giardiasis: Metronidazol (MTZ).

Nicht verwenden: Antiemetika, Antidiarrhoika (Loperamid, Kaolin-Pektin, Pipenzolat). Antispasmodika: Domperidon, Paverin.

Impfstoffe

Attenuierte Rotaviren menschlichen Ursprungs werden oral verabreicht und bieten bis zu 100 % Wirksamkeit gegen schwere Durchfälle. 2 Dosen im Alter von 2 und 4 Monaten schützen 85 % der Kinder vor schwerer Rotavirus-Infektion und zu 100 % vor den Folgen schwerer Magen-Darm-Infektionen durch Rotaviren.

Infektionskrankheiten

Masern: Symptomatische Behandlung und Isolation.

Scharlach: Behandlung mit Benzathin-Penicillin (600.000–1.200.000 IE) i.m. oder Penicillin V oral sowie Makrolide oral für 10 Tage.

Röteln: Symptomatische Behandlung und Isolation.

Windpocken: Symptomatische Behandlung mit Antipyretika und Antihistaminika. Aciclovir innerhalb der ersten 24 Stunden nach Ausschlagbeginn: Erwachsene und Kinder ab 2 Jahren i.v. 10–30 mg/kg alle 8 Stunden; oral bei unter 40 kg 20 mg/kg 4-mal täglich für 5 Tage; oral bei über 40 kg 800 mg 4-mal täglich für 5 Tage. Paracetamol: 10 mg/kg alle 6 Stunden bei unter 12 Jahren; ab 12 Jahren bzw. 40 kg 650 mg alle 6 Stunden; maximale Tagesdosis 4 g.

Impetigo: Antibiotische Behandlung zur Tilgung der Erreger.

Herpetische Stomatitis: Paracetamol und Aciclovir.

Parotitis: Symptomatische Behandlung.

Erkältung: Symptomatische Behandlung mit Antipyretika und Nasenhygiene mit Kochsalzlösung (Antihistaminika und Vasokonstriktoren nach Abwägung).

Pharyngitis: Bakterielle Infektion eliminieren und Symptome lindern.