Rheumatische Erkrankungen und Gelenkerkrankungen im Überblick

Kriterien für die Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Für die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis müssen 4 von 7 Kriterien erfüllt sein:

• Morgendliche Gelenksteifigkeit von mindestens 1 Stunde
• Arthritis in 3 oder mehr Gelenkregionen
• Arthritis der Handgelenke
• Symmetrische Arthritis
• Rheumaknoten
• Positiver Rheumafaktor
• Typische radiologische Veränderungen

Entzündliche Spondylarthropathien

Dabei handelt es sich um eine Beteiligung des axialen Skeletts und/oder der Sakroiliakalgelenke. Diese wird oft von peripherer Arthritis sowie dem Vorhandensein von Enthesitis (Entzündung der Sehnenansätze) und einem positiven HLA-B27-Antigen begleitet.

Häufige Spondylarthropathien

Typisch sind chronisch-entzündliche und progressive Prozesse der Sakroiliakalgelenke und der Wirbelsäule, die zu Beweglichkeitsverlust und Unbekannter Ätiologie führen können. Dies kann primär oder sekundär auftreten, wobei eine ausgeprägte Enthesitis fundamentale Veränderungen darstellt.

Subchondrale Sklerose und Osteophyten

Es kommt zu einer vermehrten Knochenbildung und einer Verdichtung des subchondralen Knochens, um den Knorpel zu entlasten. Dabei zeigt sich eine Überlastung der Knochenareale. Osteophyten sind knöcherne Auswüchse, die oft dreieckig geformt sind und bei stark degenerativen Prozessen der Wirbelsäule auftreten. Dies ist ein Versuch, die Lastenverteilung und die Oberfläche zu vergrößern. Syndesmophyten hingegen sind Verknöcherungen von Bändern.

Bindegewebserkrankungen und Lupus erythematodes

Durch Antigen-Antikörper-Reaktionen und immunologische sowie entzündliche Prozesse im Bindegewebe kommt es zu verschiedenen Pathologien wie dem systemischen Lupus erythematodes. Die Erkrankung verläuft typischerweise in Schüben mit Remissionen und Exazerbationen, ausgelöst durch hormonelle und genetische Faktoren.

Akute Gicht und Gichtarthritis

Wenn eine Behandlung nicht ausreicht, führt dies zur Zerstörung der Gelenkstruktur. Typisch sind starke Schmerzen, Ödeme, Rötungen (erythematös) und Bewegungseinschränkungen. Häufig sind das Knie, der Knöchel oder das Handgelenk betroffen. Bei wiederkehrenden Hyperurikämien können sich eine chronische Gicht und akute Manifestationen entwickeln, darunter subkutane Tophus-Bildungen und Gelenkdestruktionen.

Sklerodermie oder systemische Sklerose

Gekennzeichnet durch eine exzessive Kollagensynthese durch Fibroblasten, meist bei Personen im Alter von 35 bis 55 Jahren. Typisch sind eine Verdickung der Haut, das Raynaud-Phänomen mit Vasokonstriktion sowie kutane Kalkablagerungen, die durch Infektionen und ischämische Zustände verschlimmert werden können. Die Sklerose der Haut und Sehnen reduziert die Beweglichkeit und kann zum Karpaltunnelsyndrom, Arthralgien, Ösophagus-Hypomobilität, Darmstörungen, Lungen- und Nierenläsionen führen (bekannt als CREST-Syndrom: Calcinosis, Raynaud, Ösophagus-Dysfunktion, Sklerodaktylie, Telangiektasien).

Osteoporose

Eine Abnahme der Knochenmasse pro Volumeneinheit im Verhältnis zur Norm für Alter und Geschlecht. Sie zeichnet sich durch eine geringe Knochendichte und eine Veränderung der Mikroarchitektur des Knochengewebes aus, was die Brüchigkeit erhöht und das Frakturrisiko steigert (T-Score von BMD < -2.5). Die maximale Knochenmasse wird im 3. Lebensjahrzehnt erreicht. Ab dem vierten Lebensjahrzehnt nimmt sie ab, und in den Menopause beschleunigt der Östrogenmangel den Knochenabbau.