Wundheilung: Grundlagen, Verfahren und Behandlung

Biologie30 Okt. 202667,33 KB

Aktualisierung zur Behandlung von Wunden

Wunde (Ferida)

Definition 1: Als Wunde gilt jede Verletzung oder Körperverletzung, die mit oder ohne Verlust der Kontinuität von Gewebe einhergehen kann; sie variiert je nach Lokalisation, Agens oder Ursache.

Definition 2: Als Wunde definiert man jede Schädigung des Gewebes, das die epitheliale Schleimhaut von Organen oder deren Grundfunktionen beeinträchtigt.

Einleitung

Die Wundversorgung ist ein Bereich der Gesundheit und Arbeit, in dem die wissenschaftliche Forschung stetig Fortschritte in Chirurgie und klinischer Praxis ermöglicht. Ziel ist es, Ursachen, Folgen und Behandlung von Wunden zu verstehen und die Heilungschancen der Patienten zu verbessern.

Seit der prähistorischen Zeit wurden Umschläge aus Blättern und Kräutern verwendet, um Blutungen zu stillen und die Heilung zu fördern. Im Laufe der Zeit und der Entwicklung der Zivilisationen wurden verschiedene Methoden verfeinert, etwa Pflaster aus Kräutern, Honig, Kauterisation von Wunden mit glühendem Eisen oder heißen Ölen, Desinfektion mit Wein oder Alkohol, die Verwendung von tierischem Fett, Asche, Weihrauch, Myrrhe usw.

Die ägyptischen Meister der Einbalsamierung nutzten für die Wundversorgung saubere pflanzliche Öle und Verbände sowie Leinenbinden. In der griechischen und römischen Zivilisation spielte die Wundbehandlung ebenfalls eine bedeutende Rolle. Man verwendete Wein, Fett, mineralische Öle, Salben und Wein.

Im Mittelalter übernahmen Heilkundige und Mönche die wichtige Rolle der Wundbehandlung mit Heilpflanzen, Spinnweben, Eiern, Öl und Kauterisation sowie dem Gebet. Der menschliche Körper galt als heilig, und Wunden wurden oft als Wohnort dämonischer Geister angesehen. In dieser Zeit entwickelten Klöster die Phytotherapie weiter. Man erkannte die Bedeutung der Wundreinigung, der Entfernung von Fremdkörpern und nekrotischem Gewebe sowie der Blutungskontrolle durch Kompression, Kauterisation und Ligaturen.

Mit der Entdeckung des Penicillins (Erster Weltkrieg) wurde ein großer Schritt im Kampf gegen Infektionen und deren Kontrolle getan. Fortschritte der letzten Jahre führten zu dem Konzept, das Wundbett feucht zu halten, da diese Anordnung die Heilung beschleunigt.

Historisch hat die Wundbehandlung die Philosophie verfolgt, Verletzungen gegen äußere physikalische, mechanisch-biologische Einwirkungen zu schützen. Mit zunehmender Sorge vor einer Kontamination durch exogene Mikroorganismen wurden Heilmethoden und Grundprinzipien entwickelt, bei denen ein klar feuchtes Milieu statt Trockenheit als Grundlage der Heilung galt.

Auch heute werden Wunden von Ärzten und Studierenden behandelt. In den 1930er Jahren wurde diese Aufgabe an erfahrene Fachkräfte übertragen. In den 1940er bis 1950er Jahren lag die Verantwortung bei der Krankenschwester und der Hygiene:

No-Touch-Technik und aseptische Behandlung der Patienten
Sterilisation von Wasser und vorbereitetem Material
Verwendung von Masken und Schürzen
Zwei Pflegekräfte: eine saubere und eine unsaubere Schwester
Bereitstellung des Materials auf einem Wagen
Häufiges Händewaschen
Tägliche Verbandswechsel, ein- oder zweimal
Verwendung von Pinzetten und Watte

Im Winter 1962 zeigte sich, dass ein feuchtes Milieu die Zellen befähigt, Kollagen und Enzyme wie Proteinasen zu produzieren und durch die feuchten Gebiete der Wunde zu wandern. Die epitheliale Migration erfolgt in einem feuchten, physiologischen Milieu, was die Bedingungen für die Vernarbung begünstigt. Trocknet eine Wunde aus und bilden sich Krusten, müssen die epithelialen Zellen tiefer in die Läsion vordringen, um eine feuchte Ebene zur Proliferation zu finden. Eine Wunde benötigt daher eine trockene und metabolische Aktivität, und die Heilung dauert länger. Eine Kruste ist außerdem ein Faktor, der die Beurteilung des Heilungsverlaufs erschwert und in der frühen Diagnose von Infektionen behindern oder Komplikationen verursachen kann.

Kürzlich wurde eine Bewertung der Methoden vorgenommen, und die Veränderungen wurden kritisch auf Basis praxisorientierter Forschung betrachtet. In den letzten Jahren gab es eine Explosion neuer Produkte für die Wundbehandlung. Diese Produkte wurden mit einer funktionellen Wirkung entwickelt.

Feridologe (Wundexperte)

Der Feridologe ist eine Person, die sich mit dem Studium, der Untersuchung und der Behandlung von Wunden beschäftigt.

Er betrachtet über die Wunde hinaus den Patienten/Klienten ganzheitlich, sowohl Körper als auch Seele. Er ist nicht allmächtig, sondern erkennt an, dass Wunden eine interdisziplinäre Behandlung erfordern, da für jedes Gebiet spezielle Kenntnisse erforderlich sind und weitere Fachleute produktive Konzepte beitragen können.

Er vereint verschiedene Kenntnisse und Erfahrungen und bringt neue Methoden und Techniken ein. Der Feridologe kennt die Pathophysiologie der Vernarbung und weiß, dass bestimmte Faktoren die Heilung verzögern und andere sie beschleunigen können.

Er setzt diagnostische Mittel richtig ein und erhebt eine adäquate Anamnese. Er ist in der Lage, das Stadium und den Zeitraum der Vernarbung zu erkennen, da bestimmte Grundlagen für die Wahl der Behandlung entscheidend sind. Er kennt die idealen Mittel zur Behandlung einer Wunde, berücksichtigt die verfügbaren Ressourcen und die sozioökonomischen Faktoren der Patienten und sorgt für eine angemessene Versorgung.

Er verlässt sich nicht nur auf vordefinierte, vorgegebene Behandlungen, sondern sucht nach neuen Lösungen und alternativen Methoden. Er ist bestrebt, den Aufwand und die Kosten zu optimieren, um eine möglichst wirksame Lösung zu finden.

Er setzt sich dafür ein, dass nicht nur der Wundverschluss, sondern auch die Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des betroffenen Bereichs erreicht wird.

Er respektiert den Kunden und sein Vertrauen, beteiligt ihn aktiv an der Behandlung und zeigt ihm, dass seine Mitwirkung wirklich wichtig ist. Seine Arbeit ist ethisch und transparent. Er nutzt gesunden Menschenverstand, um Hindernisse zu überwinden, und lässt sich bei Bedarf fachlich weiterbilden.

Der Feridologe trägt zur Lebensqualität seiner Patienten bei, indem er ihre Behandlung verbessert und ihnen die bestmögliche Aufmerksamkeit schenkt!

Warum ein Team?

Die Bedeutung des interdisziplinären Ansatzes

Teamarbeit ist alles, und sie erfordert, persönliche Eitelkeiten zugunsten der Gruppe abzulegen sowie die Räume und Rechte und Pflichten jedes Mitglieds zu kennen und zu respektieren. Ein multidisziplinäres Team ist der erste Schritt; wichtiger aber ist ein interdisziplinäres Team, in dem jeder Fachmann seinen Bereich einbringt und zugleich den Austausch von Informationen pflegt. Erforderlich ist eine umfassende erste Beurteilung, bei der festgelegt wird, wie viele Fachkräfte benötigt werden. Die Therapie wird regelmäßig gemeinsam bewertet. Fortbildungen sind wichtig, damit Wissen nicht veraltet.

Mit ähnlichen Idealen haben sich zu Beginn der 2000er Jahre mehrere Fachleute zusammengeschlossen und eine Gruppe für Studien gegründet, aus der der Kern für interdisziplinäre Forschung zur Wundbehandlung entstand, mit einem multifokalen Ansatz. Der Kern verfolgt iterative, dynamische und konstante Vorschläge mit einfachen und ehrgeizigen Zielen. Es ist die Hoffnung, dass die Unterstützung im neuen Jahrtausend die Ziele stärkt, nämlich die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

Die Arbeit wird von einem interdisziplinären Team geleistet, idealerweise mit einer Ersteinschätzung durch Arzt oder Pflegekraft, die Art der Wunde und Behandlung bestimmen und bei Bedarf weitere Fachkräfte hinzuziehen.

Welche Rolle sollte der Feridologe in einem idealen interdisziplinären Team haben?

Arzt
Pflegekraft
Pflegeassistenten und Techniker
Physiotherapeut
Ergotherapeut
Podologe
Techniker für Orthesen und Prothesen
Ernährungsberater
Psychologe
Apotheker
Mikrobiologe
Sozialarbeiter
Biochemiker
Biologe
Bioingenieur
Agraringenieur
Tierarzt
Zahnarzt
Journalist
Klient
Familie

Anatomie der Haut

Epidermis

Die Epidermis ist ein verhorntes mehrschichtiges Plattenepithel ektodermalen Ursprungs.

Basalschicht: Auch Keimschicht genannt; hier findet intensive mitotische Aktivität statt, verantwortlich für die ständige Erneuerung. Sie bildet die Trennmembran zwischen Epidermis und Dermis.
Stachelzellschicht: Ihre Zellen besitzen Zytoplasmafortsätze. Sie enthalten Tonofibrillen und Desmosomen, die für den Zusammenhalt der Plattenepithelzellen und damit für die Widerstandsfähigkeit gegen Abrieb wichtig sind. Je stärker die Reibung, desto ausgeprägter diese Schicht.
Körnerschicht: Zellen mit groben, basophilen zytoplasmatischen Granula (Keratohyalinkörner), die zur Hornschicht beitragen.
Glanzschicht: Abgeflachte, hyaline und eosinophile Zellen, deren Zellkern und Organellen verschwunden sind. Das Zytoplasma ist mit dichten Fäden und dichtem elektronenmikroskopischem Material gefüllt. Zwischen den Zellen sind noch Desmosomen erkennbar.
Hornschicht: Bestehend aus abgeflachten, kernlosen Zellen, deren Zytoplasma größtenteils aus Keratin, einem Skleroprotein, besteht.

Dermis (Lederhaut)

Bindegewebe, das die Epidermis stützt; an der Fußsohle bis zu 3 mm dick.

Papillarschicht: Dünn, aus lockerem Bindegewebe, dringt in die Epidermis vor. Spezielle Kollagenfibrillen verankern die Basalmembran und die Epidermis mit der tieferen Dermis.
Retikuläre Schicht: Dicker, aus dichtem Bindegewebe mit wenigen Zellen und reichlich Kollagenfasern.

Subkutis (Unterhaut)

Lockeres Bindegewebe, das die Haut mit den darunterliegenden Organen verbindet. Sie enthält je nach Region unterschiedlich viel Fettgewebe, das als Wärmeisolation dient.

Wunde

1. Klassifikation der Wunden

a) Nach Ursache:

Offen: Inzision, gezielt gesetzt, z. B. chirurgisch
Geschlossen: Excision bzw. Trauma von innen
Offen: Gewebe bricht innen/außen auf, oder traumatisch versehentlich
Geschlossen: Gewebe innen gebrochen, außen intakt
Druckgeschwür
Venöses Geschwür
Arterielles Geschwür
Krampfaderknoten
Magengeschwür

b) Stadium der Läsion:

Erstes Stadium: Die Haut ist intakt, jedoch gerötet oder blass.
Zweites Stadium: Die Epidermis ist durchbrochen, die Dermis liegt offen. Es treten Erythem, Ödem und Exsudat auf.
Drittes Stadium: Epidermis, Dermis und subkutanes Gewebe sind geschädigt. Die Heilung braucht mehr Zeit.
Viertes Stadium: Alle Schichten einschließlich Muskeln und Knochen sind betroffen. Chirurgische Reparatur oder Transplantation ist erforderlich.

c) Nach Ätiologie:

Akut: Durch Unterbrechung der Gefäßversorgung wird der Prozess der Blutstillung ausgelöst.
Chronisch: Der physiologische Vernarbungsprozess verläuft nicht normal.

d) Nach mikrobieller Belastung:

Sauber: frei von Mikroorganismen
Verunreinigt-sauber: Wunde jünger als 6 Stunden oder Trauma mit Versorgung und ohne signifikante Kontamination
Verunreinigt: Wunde älter als 6 Stunden oder Trauma mit Versorgung und Vorhandensein von Schadstoffen, meist ohne Infektion
Infiziert: Vorhandensein von Infektionserregern mit lokaler Reaktion, Hinweisen auf intensive Entzündung und Gewebezerstörung; möglicherweise mit Eiter

e) Nach Agens:

Schnitt/Scherung: durch scharfe Gegenstände; Wundränder lassen sich passiv adaptieren.
Perforierend: durch Gegenstände, die kleine Öffnungen in der Haut verursachen.
Stumpf: durch einen stumpfen Gegenstand.
Abschürfung: durch Abrieb.
Giftig: durch Tierbisse oder Gifte.
Thermisch: durch Kälte oder extreme Hitze.
Pathologisch: durch intrinsische Faktoren.
Iatrogen: durch Verfahren oder Behandlungen wie Strahlentherapie.

Die Pflegekraft muss sorgfältig beurteilen: Größe, Form, Tiefe, Lokalisation, Ränder, Farbe, Art und Menge des nekrotischen Gewebes, Vorhandensein von Hohlräumen und Tunneln, Art und Menge des Exsudats, Vorhandensein von Ödemen, Granulationsgewebe, Reepithelisierung sowie das Erscheinungsbild der perilläsionalen Region (Ödeme, Krepitation, Fluktuation, Exkavation). Außerdem die Art der Ödeme: Mangel-, Lymph- oder venöse Ödeme.

f) Nach Form: unregelmäßig/geografisch, quadratisch, rechteckig, rund oder oval, linear, zirkulär.

g) Nach Exsudat:

G1 – Menge: trocken (kein Exsudat); gering (1–2 ml/24 Std.); mäßig (2–5 ml/24 Std.); stark (mehr als 5 ml/24 Std.)
G2 – Art: serös, hämorrhagisch, eitrig, fibrinös

2. Vernarbungsprozess

Die Vernarbung umfasst Abbauprozesse der Kataboliten sowie die Reinigung durch Enzyme und die anabolen Reparationsprozesse der Proliferation. Die metabolischen, zellulären und biochemischen Reaktionen des Körpers sind an der Gewebeschädigung beteiligt. Der Verlauf der Vernarbung kann durch lokale Faktoren und systemische Faktoren gestört werden.

a) Physiologie des Vernarbungsprozesses

Die Heilung verläuft in drei Phasen:

I. Exsudativ-entzündliche Phase – Aktive Gerinnung im System, Förderung der Reinigung und Abwehr gegen Mikroorganismen.

A.1 Thrombozytenphase: Erste Reaktion zur Blutstillung und Vasokonstriktion. Thrombozyten sind für Aggregation und Aktivierung der Gerinnungskaskade verantwortlich.
A.2 Granulozytenphase: Granulozyten setzen proteolytische Enzyme frei (elastische, kollagene und saure Hydrolasen). Der Blutfluss erhöht sich (Vasodilatation), Flüssigkeit, Proteine und Zellen treten aus den Kapillaren aus (Exsudatbildung). Durch Chemotaxis werden Phagozyten angelockt: zuerst Neutrophile, danach Makrophagen, die Bakterien und Zelltrümmer phagozytieren.
A.3 Makrophagenphase: Makrophagen setzen Proteasen, Wachstumsfaktoren und vasoaktive Substanzen frei, leiten die Reinigung ein und steuern die folgenden Heilungsphasen zentral.

II. Proliferationsphase

Granulation: Neubildung von Gewebe aus Granulationskapillaren, Kollagen und Proteoglykanen. Makrophagen setzen angiogene Faktoren frei, die Endothelzellen zur Gefäßproliferation anregen. In dieser Phase produzieren Fibroblasten Kollagen.
Epithelisierung: Neubildung von Bindegewebe und Epithel. Charakteristisch sind Reduktion der Kapillarisierung und vermehrtes Kollagen. Die Epithelisierung beginnt mit Migration und mitotischer Teilung der Zellen an den Wundrändern; die Epithelzellen wandern als Basalzellen nach oben.
Kontraktion: Verkleinerung der Wundfläche durch spezialisierte Fibroblasten (Myofibroblasten).

III. Reifungsphase: Remodellierung; das Kollagen wird umgebaut, die Kapillarisierung reduziert sich. Die Narbe wird deutlich flacher und blasser.

d) Faktoren: Lokale und systemische Faktoren können den Vernarbungsprozess stören. Die physiologische Vernarbung dauert gewöhnlich nicht länger als 2–3 Wochen. Eine langsame Heilung kann mit folgenden Störungen zusammenhängen:

Schädigende Stoffe: Menge, Eindringtiefe, Virulenz, Toxizität, chemische Stoffe, zytotoxische Wirkung von Strahlung; Dauer der Einwirkung; körperfremde Stoffe, die organisches Gewebe resistent gegen Enzyme machen.
Lokale Faktoren: Devitalisierung und Gewebsnekrose, Infektion, Fremdkörper, Mangeldurchblutung, Hämatom, Ödem, Serom, Spannung an der Naht, Hypo- oder Hyperhydratation.
Systemische Faktoren: Mangelnde Sauerstoff- und Blutversorgung, Stoffwechselerkrankungen (Diabetes, Schilddrüsenüberfunktion u. a.), Mangel an Vitamin C, A, K, Proteinmangel, Zytostatika, Kortikosteroide, entzündungshemmende Mittel, Bestrahlung, Alter, Adipositas.
Iatrogene Faktoren: Einsatz von Zytostatika (Povidon-Iod, Chlorhexidin), Produkte, die an der Wunde haften, frühzeitige Entfernung von Verbänden, fehlerhafte Technik bei der Wundversorgung.

e) Arten der Heilung

Primäre Heilung: Erfolgt, wenn nur geringer Gewebeverlust vorliegt und die Wundränder nahtfähig sind. Hierbei genügt meist ein feuchtes Milieu. Der Verband wird nach 48 Stunden entfernt.
Sekundäre Heilung: Erfolgt bei größerem Gewebeverlust, wenn die Wunde nicht verschlossen werden kann. Hierbei ist ein feuchtes Milieu erforderlich.
Tertiäre (gemischte) Heilung: Erfolgt, wenn Faktoren die Vernarbung verzögern; die Wunde wird zunächst offen gelassen, bis eine Infektion ausgeschlossen ist, und dann verschlossen.

3. Verbände und Schutzmaterialien zur Heilung

Neue Untersuchungen zur Wundbehandlung zeigen, dass das traditionelle Vorgehen durch ein feuchtes Milieu ersetzt werden kann. Der Vorschlag lautet, Wunden offen oder mit feuchter Okklusion zu behandeln. Chirurgische Wunden sollten mindestens 48 Stunden verschlossen bleiben und bei Bedarf gewechselt werden.

Diese Untersuchungen sprechen für ein feuchtes Milieu, da es folgende Vorteile bietet:

Es fördert die Epithelisierung und die Bildung von Granulationsgewebe sowie die Vaskularisation.
Es erleichtert die Entfernung nekrotischen Gewebes und verhindert die Bildung von Fibrinverdickungen.
Es dient als Barriere gegen Mikroorganismen.
Es vermindert Schmerzen.
Es hält die Körpertemperatur.
Es vermeidet übermäßigen Flüssigkeitsverlust.
Es vermeidet Traumata beim Verbandswechsel.

3a) Ziele der Wundversorgung: Die Wundauflage sollte folgende Funktionen erfüllen:

Feuchtigkeit an der Wund-/Verbandsgrenzfläche halten
Überschüssiges Exsudat entfernen
Gasaustausch zulassen
Autolytische Reinigung fördern
Wärmeisolation bieten
Die Wunde vor Trauma schützen
Undurchlässig für Bakterien sein
Frei von toxischen Substanzen sein
Keine Fremdpartikel hinterlassen
Beim Entfernen keinen Schaden am neu gebildeten Gewebe verursachen

3b) Grundregeln der aseptischen Wundversorgung:

Vor und nach der Versorgung Hände gründlich mit Wasser und Seife waschen.
Sterile Instrumente verwenden.
Asepsis früh beachten, um Kontamination zu vermeiden.
Handschuhe tragen, wenn Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten besteht; bei Bedarf sterile Handschuhe verwenden.
Verbände bei Kontamination sofort wechseln.

3c) Standards der Wundversorgung: Das Verfahren richtet sich nach dem Kontaminationsgrad der Wunde. Bei offenen Wunden ist keine sterile Technik zwingend erforderlich; es genügt eine saubere Technik mit sauberem Material, Handschuhen, Reinigungsverfahren und aufbereitetem, sterilisiertem Wasser. Diese Technik ist im häuslichen Umfeld oft ausreichend. In Krankenhäusern sollte eine Kontamination durch diese Technik vermieden werden.

3d) Wundversorgung ohne Exsudat (trocken):

Offene Wunde im feuchten Milieu:

Beschleunigt die Angiogenese
Begünstigt die Chemotaxis
Verhindert Dehydrierung der Zellen
Macht die Zellmembran durchlässig
Erleichtert die Entfernung abgestorbenen Gewebes
Vermindert Schmerzen

Verschlossene Wunde:

Hypoxie fördert die Angiogenese
Aktiviert Makrophagen
Stimuliert Fibroblasten
Erhöht die Kollagensynthese
Hält die Temperatur des Wundbetts
Schützt die Wunde

Nachteile: Längere Hypoxie kann Makrophagen aktivieren, die Mitogenese verringert die Basalschicht, erhöht die Infektionsgefahr und die Gefahr einer Gewebemazeration.

Indikationen: Exsudative und Proliferationsphase; klinische Zeichen ohne Infektion; Wunden mit wenig oder mittlerem Exsudat; Wunden mit teilweisem Gewebeschaden.

3e) Versorgung einer Wunde:

a) Mit 0,9%iger Kochsalzlösung reinigen.
b) Wunde 48 Stunden trocken und verschlossen halten.
c) Nach diesem Zeitraum die Inzision bei Bedarf nachschneiden.

3f) Katheter, Einführungshilfen und externe Fixateure: Die Reinigung ist bei jeder Wundversorgung grundlegend. Geräte, die für diagnostische oder therapeutische Zwecke eingeführt werden, müssen trocken gehalten werden und dürfen nicht zu einer Besiedlung der Wunde führen. Diese Geräte sollten mit einer antiseptischen Lösung, z. B. Chlorhexidin oder PVP-Iod, sauber gehalten werden, um eine bakterielle Besiedlung zu minimieren.

3g) Wundversorgung mit Exsudat:

Wunde mit Drainage: Die Reinigung erfolgt mit 0,9%iger Kochsalzlösung getrennt von der Inzision. Die Wunde sollte sauber sein und abtropfen können. Bei Drainage ist die Menge des Exsudats zu dokumentieren. Es gibt offene Drainagesysteme (z. B. Rohr- oder Penrose-Drainage) oder geschlossene Systeme mit Auffangbeutel zur Kontrolle der Menge. Sicherheitsnadeln sind zu vermeiden, da sie rosten und die Besiedlung begünstigen. Die Drainage wird nach medizinischen Kriterien bewegt. Die Einstichstellen der Drainage sind während des Bades zu schützen.
Offene Läsionen: Die Wunde wird gereinigt und mit einem feuchten Milieu verschlossen. Die Art des Verbands richtet sich nach Typ und Zustand der Wunde. Die Häufigkeit des Verbandswechsels richtet sich nach Merkmalen wie Drainage und Sekretion. Ein Abstrich für Bakterioskopie und Kultur sollte möglichst aus Gewebe oder mit Tupfer aus dem Wundgrund entnommen werden, bevor Material klar in die Tiefe eingebracht wird.

4. Wundvermessung

Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Dokumentation von Größe und Tiefe der Wunde:

Fotografie: Ein Bild sollte stets mit derselben Kamera, demselben Abstand und Winkel aufgenommen werden. Der Patient sollte immer in derselben Position sein. Identifikations- und Datenangaben nicht vergessen. Digitalkameras können genauer sein (Zoomeinstellung), für die Berechnung der Fläche eignen sich transparente Folien mit Millimetereinteilung.
Lineal: Mit einem Lineal wird Länge und Breite der Wunde gemessen. Zur Flächenberechnung in cm² wird Länge × Breite multipliziert. Die Länge sollte stets als Maß in senkrechter (kephalokaudaler) Richtung angegeben werden, die Breite als horizontal.
Transparente Folie mit Raster: Die Folie wird über die Wunde gelegt, und alle Schnittpunkte der vertikalen und horizontalen Linien werden gezählt. Bei 1 cm × 1 cm entspricht jeder Punkt 1 cm²; bei 0,5 cm entsprechend 0,25 cm².
Transparente Folie: Eine transparente Folie wird über die Wunde gelegt und mit einem wasserfesten Stift das Gebiet umrandet. Unterminierte Hohlräume sind zu markieren. Die Fläche wird zur Bestimmung des Prozentsatzes in vier Quadranten aufgeteilt.
Tupfer: Tunnel und Kavitäten können mit einem sterilen Tupfer gemessen werden. Der Tupfer wird in den Hohlraum eingeführt; die Markierung am Tupfer zeigt die Tiefe an, die mit einem Lineal gemessen wird.
Kalziumalginat-Pulver: Kalziumalginat kann zur Messung von Hohlräumen verwendet werden. Es wird in einer Schale mit 0,9%iger Kochsalzlösung zu einer Masse angerührt und mit einem sterilen Spatel in alle Kavitäten eingebracht. Nach dem Trocknen wird es entfernt und gewogen.
Physiologische Kochsalzlösung: Mit einer 20-ml-Spritze wird 0,9%ige NaCl-Lösung in die Wunde gespritzt, bis alle Hohlräume gefüllt sind; die benötigte Menge wird dokumentiert.

5. Pflege der perilläsionalen Haut

Die Haut um die Wunde ist oft empfindlich und unterernährt. Es können folgende Probleme entstehen:

Durch Entfernen von Klebstoffen aufgrund von Trauma der Haut
Allergische Reaktionen auf Pflaster oder Wundauflagen mit Rötung, Erythem, Blasen
Trockenheit und Schuppung der Haut, vor allem bei Verwendung von Verbänden
Ansammlung von Schuppen, wenn die Wunde nicht im Mittelpunkt steht, z. B. bei routinemäßiger Körperpflege oder beim Baden

6. Wundbehandlung

Produkte und Chemikalien zur Wundbehandlung

Wasserstoffperoxid: Wirkt zerstörerisch auf oxidationsempfindliche anaerobe Bakterien. Hilft bei der Entfernung abgestorbenen Gewebes, schädigt aber oft das Granulationsgewebe. Es kann bei Spülungen eine Gasembolie verursachen.

Zucker (Honig/Zuckerpaste): Seit etwa 80 Jahren verwendet. Zusammensetzung: 89,5 % Saccharose, 7,6 % Glukose, Vitamine B2, B6, Pantothensäure und Nikotinsäure. Man nimmt an, dass Zucker mit dem Exsudat der Wunde reagiert und eine hyperosmolare Substanz mit bakteriostatischer bzw. bakterizider Wirkung bildet. Einige Autoren vermuten, dass Saccharose hydrolysiert wird und Glukose freisetzt, die den Nährstoffbedarf deckt. Zucker wirkt hygroskopisch: Er reduziert das Ödem und regt Makrophagen an, wodurch die Granulation schneller gebildet wird. Eine konzentrierte Zuckerlösung entzieht Mikroorganismen durch osmotische Wirkung Flüssigkeit und bewirkt deren Zerstörung. Einige Autoren sehen auch eine antiseptische Wirkung durch Gärungsprodukte (Alkohole). Am ehesten wird die Wirkung über das hyperosmotische Milieu erklärt, das das bakterielle Wachstum hemmt.

Iod: Hat zytotoxische Wirkung auf Fibroblasten und verlangsamt die Epithelisierung und Zugfestigkeit der Wunde. Es beeinträchtigt die Mikrozirkulation im Heilungsprozess. Es sollte in der exsudativen Phase mit Makrophagenaktivität eingesetzt werden, wenn das Exsudat abnimmt, und bei Kolonisierung ohne Infektion.

Chlorhexidin: Wirkung wird durch organisches Material (Eiter, Blut) schnell reduziert. Es hat eine hohe Aggressivität gegenüber dem Heilungsprozess. Es sollte nur in wässriger Lösung verwendet werden.

Chlorbleichlauge: Gibt es in verschiedenen Varianten (Dakin-Lösung, Eusol, Milton). Ein eindeutiger Wirksamkeitsnachweis fehlt.

Physiologische Kochsalzlösung 0,9%: Sicheres Reinigungsmittel ohne Temperaturdifferenz, das Vasokonstriktion vermeidet. Ist die Behandlung der Wahl für die meisten Wunden.

Nicht verklebende sterile Auflage: Eine nicht verklebende Wundauflage für primäre Heilung, geeignet für Wunden mit Exsudat, schützt vor Trauma und hält die Wunde feucht.

Zusammensetzung: Celluloseacetatgewebe, getränkt mit Vaselineemulsion, wasserlöslich, transparent.
Wirkmechanismus: Verklebt nicht mit der Wunde und ermöglicht den freien Fluss des Exsudats.
Indikation: Oberflächliche Verbrennungen, Geschwüre, Spenderflächen für Transplantate, Schürfwunden, Lazerationen.
Gegenanzeige: Primäre Wundheilung und infizierte Wunden.
Wechselintervall: Bei Bedarf oder nach Sättigung.

Papain: Ein proteolytisches Enzym, das aus Milchsaft der Papaya gewonnen wird. Kann als geformtes Gel oder Pulver angewendet werden.

Wirkmechanismus: Wirkt als chemische Form der Wundreinigung, löst nekrotische Krusten durch Spaltung von Eiweißmolekülen; wirkt bakterizid, bakteriostatisch und entzündungshemmend; fördert die Kollagenausrichtung und gleichmäßige Narbenbildung; beschleunigt den Heilungsprozess.
Indikation: Offene Wunden mit nekrotischem Gewebe.

Anwendung I: Wunde gründlich mit 0,9%iger NaCl-Lösung reinigen. Bei nekrotischem Gewebe eine dünne Schicht Papainpulver auftragen. Bei dicker Nekrose (Kruste) mit Skalpell einschneiden. Abgestorbenes Exsudat und Gewebe müssen immer entfernt werden. Papain-Lösung auf die Wunde auftragen, mit sekundärem Verband abdecken und fixieren.

Anwendung II:

Bei granulierendem Gewebe 2%ige Konzentration.
Bei Nekrose mit Verflüssigung mit 4–6%iger Papainlösung in NaCl spülen; auf die Wunde mit Gaze auflegen.
Bei Koagulationsnekrose 8–10%ige Konzentration, nach Escharektomie (Einschneiden des nekrotischen Gewebes) zur Verbesserung der Penetration.

Wechselintervall: Kein Höchstwert pro 24 Stunden; abhängig von der Sättigung und sekundärer Heilung.

Nekrotische Wunde: Papainkonzentration bei Koagulation 10 %
Mit eitrigem Exsudat: 4 %
Mit zerbröckeltem Gewebe: 2 %

Verdünnungen: 1 g in 100 ml (1 %), 2 g in 50 ml (2 %) bis 10 g in 50 ml (20 %) — jeweils mit Abstufungen.

Die Lösung ist in Serum oder physiologischem Wasser zu verdünnen. Nicht in Metallbehältern und nicht mit Oxidationsmitteln mischen (Eisen, Iod, Sauerstoff). Nur an der betreffenden Stelle anwenden. Auf einer Schale oder mit einem stark integrierenden Produkt die Ursache der Mazeration intensiv behandeln.

Feuchte Wundheilung mit NaCl 0,9%

Wirkmechanismus: Ein feuchtes Milieu fördert die autolytische Reinigung (natürlicher Abbau devitalisierten Gewebes durch körpereigene Enzyme) und die Bildung von Granulationsgewebe.

Indikation: Wunden mit leichter bis mittlerer Exsudatmenge.

Gegenanzeige: Primäre Wundheilung.

Anwendung: Die Wunde mit reichlich physiologischer Lösung spülen. Ist eine Entfernung des Exsudats nötig, mit getränkter Gaze in 0,9%iger NaCl-Lösung vorsichtig und langsam arbeiten, um Schäden oder Vernarbung zu vermeiden. Nach gründlicher Reinigung die Wunde mit steriler, in physiologische Lösung getränkter Gaze bedecken. Mit einem trockenen sterilen Verband (Abdeckung) sekundär verschließen. Der Verband wird je nach Zustand feucht gehalten, höchstens 24 Stunden. Die Lösung sollte auf Raumtemperatur gebracht werden, um einen thermischen Schock zu vermeiden.

Essentielle Fettsäuren (AGEs)

Zusammensetzung: Pflanzliche Öle mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren: Linolsäure, Caprylsäure, Caprinsäure, Vitamine A und E, Sojalecithin.

Indikation: Vorbeugung und Behandlung von Druckgeschwüren mit oder ohne Infektion.

Gegenanzeige: Wunden mit Nekrose; vor einer Gewebereinigung (Debridement) nicht anwenden.

Wirkmechanismus: AGEs haben chemostatische Wirkung. Sie sind Vorstufen pharmakologisch aktiver Substanzen (Thromboxane und Prostaglandine) und beeinflussen Zellteilung, Differenzierung und die Leukozytenfunktion im Granulationsprozess.

Anwendung:

Gegebenenfalls fibrotisches oder nekrotisches Gewebe entfernen.
Wunde mit reichlich physiologischer Lösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit Gaze in steriler Kochsalzlösung entfernen, sorgfältig und langsam.
Nach der Reinigung AGEs-Gaze steril auf das Wundbett legen.
Mit einem trockenen sterilen Verband sekundär verschließen.
Verbandswechsel je nach Bedarf, höchstens 24 Stunden.

Kalziumalginat

Zusammensetzung: Kalziumsalze natürlicher Polymere aus Braunalgen (Alginsäure). Die heilenden Verbundstoffe bestehen aus Kalzium-Guluronat und Mannuronat, mit Kalzium- und Natrium-Ionen in den Fasern. Sie sind steril verpackt.

Wirkmechanismus: Das Exsudat reagiert mit Natrium und Kalzium im Alginat durch Ionenaustausch, wodurch ein Gel entsteht, das die Heilung fördert, die autolytische Reinigung unterstützt, eine hohe Absorptionskapazität besitzt und ein feuchtes Milieu für die Heilung erhält.

Indikation: Stark exsudierende offene Wunden mit oder ohne Infektion; Wunden, die schnell Granulationsgewebe bilden sollen.

Gegenanzeige: Verbrennungen, oberflächliche Wunden und Wunden mit wenig oder keinem Exsudat.

Gebrauchsanweisung:

Gegebenenfalls fibrotisches oder nekrotisches Gewebe entfernen.
Wunde mit reichlich physiologischer Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit Gaze in steriler 0,9%iger Kochsalzlösung sorgfältig und langsam entfernen.
Nach gründlicher Reinigung Kalziumalginat asептisch auf das Wundbett legen; vorsichtig, da Fasern an den Rändern haften. Mit physiologischer Lösung als Hilfsmittel zur Anpassung an die Wunde befeuchten.
Mit einem trockenen sterilen Verband sekundär verschließen.
Verbandswechsel je nach Bedarf, höchstens 24 Stunden.
Wenn das Exsudat abnimmt und die Wunde granuliert, kann auf Hydrokolloid oder traditionelle Heilung mit 0,9%iger NaCl-Lösung umgestellt werden, abhängig von Lokalisation, Größe und Tiefe.

Hydrokolloide

Zusammensetzung: Zwei sterile Schichten: eine äußere Schicht aus Polyurethanschaum mit elastischen Polymeren und eine innere Schicht mit drei Hydrokolloiden: Gelatine, Pektin und Carboxymethylcellulose (CMC-Na), geschützt durch eine Silikonschicht.

Wirkmechanismus:

Die äußere Schicht wirkt als thermische Barriere und schützt vor Gasen, Flüssigkeiten, Mikroben und mechanischen Einwirkungen.
Die innere Schicht nimmt das Exsudat auf, bildet ein Gel, hält einen sauren pH-Wert, erhält ein feuchtes Milieu, fördert die Angiogenese und die autolytische Reinigung, lindert Schmerzen und haftet nicht an den Nervenenden des Wundbetts. Sie kann selbstklebend und sekundär sein.

Indikation: Vorbeugung und Behandlung nicht infizierter Druckgeschwüre; Behandlung leichter bis mittelschwerer exsudativer offener Wunden ohne Infektion.

Gegenanzeige: Jede Wunde mit lokaler Infektion.

Gebrauchsanweisung:

Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung entfernen, sorgfältig und langsam.
Periulzerale Haut gut trocknen.
Verband mindestens 3 cm über die Wundränder hinaus anlegen.
Ränder wie bei der Heilung sichern.
Druckränder leicht halten.
Verbandswechsel bei Sättigung oder Austritt von Gel höchstens alle 7 Tage.

Hinweise: Die Interaktion von Exsudat mit dem Hydrokolloid-Gel bildet ein gelbliches, viskoses Material (ähnlich Eiter); beim Abnehmen kann ein unangenehmer Geruch entstehen. Dies ist normal, da abgestorbenes Gewebe entfernt wird.

Silbersulfadiazin

Beschreibung: Eine Verbindung aus löslichen Silbersalzen mit adstringierender und lokal antiseptischer Wirkung.

Wirkmechanismus: Silberionen verbinden sich mit Proteinen der Zellwand und der Zytoplasmamembran der Bakterien, wodurch diese zerstört werden (bakterizid). Die bakteriostatische Restwirkung entsteht durch die Freisetzung kleiner Mengen Silberionen.

Indikation: Vorbeugung und Behandlung der Kolonisierung bei Verbrennungen.

Gebrauchsanweisung:

Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung entfernen.
Creme auf die gesamte Fläche mit aseptischer Technik auftragen.
Mit sterilem sekundärem Verband verschließen.

Nicht verklebende sterile Wundauflage

Beschreibung: Eine nicht verklebende, sterile Wundauflage aus Celluloseacetat, imprägniert mit Petrolatum-Emulsion.

Indikation: Als primäre Abdeckung bei Verbrennungen, Geschwüren und Spenderbereichen für Transplantate, Schürfwunden und Lazerationen, bei denen keine Verklebung mit der Wunde erwünscht ist.

Anwendung:

Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung entfernen.
Auflage mit aseptischer Technik auf die Wunde legen.
Mit sterilem sekundärem Verband verschließen.
Wechsel regelmäßig überprüfen, je nach Exsudatmenge und Zustand der Wunde.

Hydrogel

Beschreibung: Ein transparentes, farbloses Gel aus Wasser, Carboxymethylcellulose (CMC) und Propylenglykol (PPG), das nekrotisches Gewebe durch autolytische Reinigung entfernt.

Wirkmechanismus: Wasser (ca. 77,7 %) hält das Milieu feucht, CMC (ca. 2,3 %) wirkt reidratierend und reinigend, PPG (ca. 20 %) fördert die Exsudatfreisetzung.

Anzeige: Geeignet zur Entfernung nekrotischen Gewebes und für Wundhöhlen.

Anwendung:

Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung entfernen.
Gel aseptisch in Wundhöhlen einbringen.
Mit steriler sekundärer Abdeckung verschließen.
Täglich oder bei Bedarf wechseln, bei Infektion oder Sättigung des Verbands. Bei nekrotischen Wunden höchstens 72 Stunden bleiben.

Aktivkohle-Verband

Beschreibung: Eine sterile, schwach haftende Wundabdeckung mit einer Aktivkohle-Einlage, imprägniert mit Silber (0,15 %).

Wirkmechanismus: Die Kohle adsorbiert Exsudat und filtert Gerüche, während das Silber lokal bakterizid wirkt.

Gegenanzeige: Nicht bei Verbrennungen zu verwenden, da Silber Schmerzen verursachen kann. Die Wunde sollte nicht geschnitten werden, um die Kohle-Freisetzung zu vermeiden.

Anwendung:

Gegebenenfalls nekrotisches oder fibrotisches Gewebe entfernen.
Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung entfernen.
Aktivkohle-Verband auf die Wunde legen und nicht zuschneiden.
Mit steriler Abdeckung verschließen.
Verbandswechsel höchstens alle 7 Tage, oder früher bei Infektion.
Bei reduziertem Exsudat und granulierender Wunde ohne Geruch kann auf traditionelle Methoden mit 0,9%iger Kochsalzlösung umgestellt werden, abhängig von Lokalisation und Tiefe.

Stomaschutzprodukte (Ostomie)

Beschreibung: Verbundstoffe aus Gelatine, Pektin, Natrium-Carboxymethylcellulose und Polyisobutylen, die die Haut um Stoma und Fisteln schützen und regenerieren.

Darreichungsformen:

Puder: für feuchte und wunde peristomale Haut; trocken aufgetragen als schützende Schicht unter dem Beutel.
Paste: zum Ausgleich von Unebenheiten um das Stoma; dichtet die Haut ab und bildet einen Ring um das Stoma.
Platte: zur Regeneration der peristomalen Haut und zur Befestigung des Beutels.

Indikation: Fisteln und peristomale Wunden.

Anwendung:

Fistel oder peristomale Region mit 0,9%iger Kochsalzlösung reinigen.
Vorsichtig trocken tupfen und mit steriler Gaze abdecken.
Puder oder Paste auf die peristomale Haut auftragen, falls erforderlich.
Platte befestigen (bei Beutelverbindung).
Nur bei Lockerung wechseln.

Unna-Verband (Zinkleimverband)

Beschreibung: Ein elastischer Verband mit Zinkoxid-Paste (Zinkleim), der mit Glycerin, Akazie, Rizinusöl und Vaseline ergänzt ist, um Austrocknung zu verhindern. Die Paste besteht aus Zinkoxid, Glycerin, Gelatine und Wasser.

Indikation: Ambulante Behandlung venöser Beingeschwüre und des Lymphödems.

Gegenanzeige: Geschwüre und Wunden mit arterieller Beteiligung (arteriovenös gemischt).

Wirkmechanismus: Verhindert Ödeme der unteren Extremitäten, erleichtert den venösen Rückfluss und fördert die Vernarbung der Geschwüre.

Hinweise:

Das Produkt sollte nur unter ärztlicher (insbesondere gefäßmedizinischer) Verordnung angewendet werden.
Mangelnde Ruhigstellung und fehlende Hochlagerung des Beins können Ödeme verstärken und die Heilung verlangsamen.
Auf lokale Infektionszeichen oder Anzeichen einer systemischen Reaktion achten.
Gebrauchsanweisungen sind genau zu befolgen.

Anwendung:

Bein in Ruhe hochlagern, bevorzugt am Abend.
Paste im Wasserbad erwärmen.
Unterschenkel desinfizieren.
Bein mit Binde umwickeln (12 cm breit).
Paste mit kreisenden Bewegungen über das gesamte Bein (kaudal/kranial) auftragen.
Mit elastischer Binde umwickeln.
5 Minuten nach dem Umwickeln Kreppbinde anlegen.
20 Minuten Ruhe zum Trocknen einhalten.

Für die Anwendung des Produkts: Das Bein nach Ruhe und Pflege vorbereiten, ohne Ödem am Morgen. Den Verband vom Fuß her mit Bandagen umwickeln; Bein hochlagern. Eine elastische Kompressionsbinde anlegen.

Semipermeable Membranfolien

Sterile Materialien zur Abdeckung, die hauptsächlich für flache, wenig exsudierende Wunden geeignet sind. Sie sind transparent, ermöglichen die Beobachtung der Wunde und erlauben den Patienten Mobilität.

Zusammensetzung: Polyurethanfolie, transparent, elastisch, semipermeabel, nicht an trockenen Oberflächen haftend.
Wirkmechanismus: Schafft ein feuchtes Milieu, selektive Permeabilität für Wasserdampf (Gas-Diffusion) und Undurchlässigkeit für Flüssigkeiten und Mikroorganismen.
Indikation: Fixierung von Gefäßkathetern, Schutz vor Überdruck und Scheuern, Schutz von Druckgeschwüren vor Reibung, Abdeckung chirurgischer Wunden mit wenig oder keinem Exsudat, Abdeckung von Verbrennungen 1. und 2. Grades, Abdeckung von Transplantat-Spenderflächen.
Gegenanzeige: Wunden mit viel Exsudat; infizierte Wunden.

Transparenz kann verloren gehen.

Enzymatische Salbe

Zusammensetzung: Verbundstoffe spezifischer Enzyme für bestimmte Substrate; Ziel ist die Unterstützung der Reinigung. Der Einfluss auf den Vernarbungsprozess ist noch nicht eindeutig geklärt.

Zusammensetzung: Kollagenase (Clostridiopeptidase A) und proteolytische Enzyme.
Wirkmechanismus: Baut selektiv nicht lebendes, natives Kollagen der Wunde ab.
Indikation: Weiche und schmerzhafte Enzymreinigung bei invasiven Läsionen.
Gegenanzeige: Primäre Wundheilung.
Anwendung: Höchstens 15 Tage; Verbandswechsel alle 8 Stunden.

Hinweise: Die Wirksamkeit enzymatischer Salben ist umstritten. Man nimmt an, dass sie Granulation und Epithelisierung stimulieren, indem sie Proteinasen-Spiegel und Wachstumsfaktoren beeinflussen und Zellmembran-Rezeptoren aktivieren. Ein topisches Antibiotikum ist ohne Wirksamkeit bei lokaler Infektion und kann bakterielle Resistenzen fördern.

Spülungen mit antiseptischen Lösungen

Antiseptische Lösungen sind in klinisch wirksamen Konzentrationen oft giftig für Zellen, die am Heilungsprozess beteiligt sind. Ihre bakterizide Wirkung wird durch Blut, Exsudat und organisches Material beeinträchtigt, und je höher die Konzentration, desto größer die Zytotoxizität.

Iodhaltige, nicht verklebende Auflage

Zusammensetzung: Rayon-Viskose, getränkt mit Polyvinylpyrrolidon-Iod-Emulsion (10 %).
Wirkmechanismus: Nicht bakterizid verklebend.
Indikation: Primäre Heilung infizierter Wunden.
Wundtyp: Oberflächliche oder kontaminierte infizierte Läsionen (nicht bei Tunneln).
Gegenanzeige: Klare Wunden und offene Stomata.
Wechselintervall: Alle 24 Stunden oder bei orangener Farbveränderung.
Hinweise: Antiseptische Lösungen wirken zytotoxisch auf verschiedene Zellen, die am Vernarbungsprozess beteiligt sind (Leukozyten, Fibroblasten, Monozyten u. a.). Die bakterizide Wirksamkeit hängt von der Konzentration ab und wird durch organisches Material stark verändert.

Verband mit Paraffin und Chlorhexidinacetat 0,5 %

Zusammensetzung: Gaze mit offenem Gewebe, getränkt mit Paraffin und Chlorhexidinacetat 0,5 %.
Wirkmechanismus: Nicht bakterizid verklebend.
Indikation: Primäre Heilung infizierter Wunden.
Wundtyp: Oberflächliche oder kontaminierte infizierte Läsionen (nicht bei Tunneln).
Gegenanzeige: Klare Wunden und offene Stomata.
Wechselintervall: Höchstens alle 24 Stunden.
Hinweise: Wie oben – antiseptische Lösungen wirken zytotoxisch auf Zellen des Vernarbungsprozesses; die bakterizide Wirkung hängt von Konzentration und organischem Material ab.

Hydropolymer-Auflage mit Haftung

Zusammensetzung: Ein sehr saugfähiges Material für Wunden mit bis mäßigem Exsudat und niedriger Umgebungsfeuchte; es fördert ein feuchtes Milieu und die Granulation. Die Auflage haftet aufgrund des Hydropolymers und ist für die Heilung geeignet.

Wirkmechanismus: Schafft ein feuchtes Milieu und fördert die autolytische Reinigung. Sie saugt Exsudat auf und dehnt sich sanft aus, während sie es aufnimmt.

Indikation: Behandlung nicht infizierter offener Wunden.

Gegenanzeige: Verbrennungen 3. Grades; Läsionen mit aktiver Vaskulitis; besiedelte und infizierte Wunden mit devitalisiertem Gewebe.

Gebrauchsanweisung:

Wunde mit reichlich Salzlösung spülen.
Bei Bedarf Exsudat mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung sorgfältig und langsam entfernen.
Periläsionale Haut gut trocknen.
Ränder sicher anlegen, Auflage auf die Mitte der Wunde setzen.
Schutzfolie vor dem Auflegen entfernen.
Druckränder leicht halten.
Verbandswechsel bei Sättigung oder Gelaustritt höchstens alle 7 Tage.

Hinweise: Der Talkum-Effekt entsteht bei Kontakt mit Umgebung oder Schälen; die Haftung auf der Haut erhöht die Widerstandsfähigkeit gegenüber Wasser.

Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) bei Wunden

Die hyperbare Medizin hat zwei Anwendungsbereiche:

A) Berufliche Tätigkeit: Tauchen, Luftfahrt und Arbeiter unter Druckluft; hier steht die arbeitsmedizinische Betreuung im Vordergrund.
B) Klinische Anwendung: Kliniken setzen hyperbaren Sauerstoff (HBO-Therapie) in mehreren Sitzungen mit variabler Druckhöhe, Dauer, Intervallen und Gesamtzahl der Behandlungen je nach Krankheitsbild ein. Die HBO-Inhalation besteht aus reinem Sauerstoff unter einem Druck, der etwa das Dreifache des Normalwerts beträgt; die Behandlung erfolgt in einer Druckkammer. Während einer Sitzung steigt der gelöste Sauerstoff im Gewebe um das 20- bis 10-Fache.

Klinische Anwendungen

Zahlreiche Indikationen für HBO sind von internationalen Fachgesellschaften festgelegt:

Gasembolie-Schlaganfall
Dekompressionskrankheit
Traumatische Luftembolie
Kohlenmonoxidvergiftung oder Rauchgasintoxikation
Zyanidvergiftung durch Zyanwasserstoff-Derivate
Clostridiale Gasgangrän
Fournier-Gangrän
Nekrotisierende Weichteilinfektionen: Zellulitis, Myositis, Fasziitis, Nahtdehiszenz
Akute traumatische Ischämie: Zerquetschungsverletzungen, Kompartmentsyndrom, Replantation amputierter Gliedmaßen u. a.
Lappenplastiken und Transplantate mit Risiko
Akute allergische Vaskulitis, durch Medikamente oder biologische Toxine (Spinnen, Schlangen u. a.)
Komplexe Verbrennungen
Therapierefraktäre Läsionen: Druckgeschwüre, vaskuläre und neuropathische Geschwüre (z. B. beim Diabetischen Fuß)
Strahlenbedingte Läsionen: Radiodermitis, aktinische Läsionen, Osteoradionekrose, Schleimhautschäden
Chronische Osteomyelitis
Hörverlust durch ototoxische Chemotherapeutika
Akute Anämie, wenn Transfusion nicht möglich ist

Konzept des Sauerstoffs bei der hyperbaren Therapie

Die HBO unterscheidet sich von der Inhalation von 100 % Sauerstoff bei spontaner Atmung oder mechanischer Beatmung. Der Sauerstoff wird in einer Druckkammer verabreicht, entweder in Mono- oder Multiplace-Kammern. In Multiplace-Kammern werden mehrere Personen gleichzeitig behandelt, einschließlich Arzt oder Pflegespezialist; die Kammer wird mit Luft unter Druck gesetzt, und der Sauerstoff wird über Masken oder spezielle Hauben zugeführt. Monoplace-Kammern dienen nur einem Patienten und arbeiten mit reinem Sauerstoff unter Druck, wobei spezielle Geräte für das Gas erforderlich sind.

Vorher festgelegte Grenzen für Druck und Dauer der Exposition sind einzuhalten, da neurologische, pulmonale und Sinusbarotraumata (Paranasal-, Mittelohrbeschwerden) auftreten können.

Vorbereitung und Sicherheit

Vor Beginn der Therapie muss die Anamnese und klinische Untersuchung abgeschlossen werden, insbesondere im Hinblick auf Trommelfell und Lungensystem. Der Patient muss geeignete Sicherheitskleidung tragen, die für die Anwendung freigegeben ist, da elektrische Funken oder Sauerstoff, der leicht entzündlich ist, gefährlich sein können.

Wirkungen des Sauerstoffs unter hyperbaren Bedingungen

Entzündungshemmende und ödemreduzierende Wirkung; Erleichterung des venösen Rückflusses.
Mikrobizide und mikrobiostatische Wirkung durch Hemmung der Aminosäure-Biosynthese, des Transports durch die bakterielle Membran sowie der DNA-Synthese und des Abbaus von Bakterien.
Verschiebung der oxidativen Biochemie zur Neutralisierung von Giftstoffen.
Synergistische Wirkung mit anderen Medikamenten wie systemischen Antibiotika.
Neoangiogenese und Erleichterung der regenerativen Kollagenbildung.

Die HBO wirkt unterstützend bei der Gewebebildung, beschleunigt die Granulation und ist als Begleittherapie bei Infektionen nicht kontrollierbar. Ihre Behandlung führt bei ausgedehnten nekrotisierenden Fasziitiden und beim Fournier-Syndrom nicht immer zu offensichtlichen Ergebnissen. Die größte Herausforderung ist die systematische Untersuchung und die Entwicklung wissenschaftlicher Protokolle, die das klinische therapeutische Potenzial dieser Methode belegen.

Lasertherapie in der Wundbehandlung

Der Begriff Laser ist ein Akronym für Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung).

Historisches

Ab 1960 wurden Studien zur Lasertherapie durchgeführt, die Wirkungen auf die biologische Gewebereparatur zeigten. Erfolgreiche Anwendungen führten zu weiteren Einsatzmöglichkeiten; heute wird die Lasertherapie in Klinik und Wundbehandlung eingesetzt.

Eigenschaften des Laserstrahls

Zur Reparatur der Haut sollte der Laserstrahl eine optimale Wechselwirkung mit dem Hautgewebe haben.

Der Laser wird aus verschiedenen Gasen erzeugt, z. B. CO₂-, Dioden-, Neodym- (Nd) und Helium-Neon- (HeNe) Lasern. Der HeNe-Laser wird am häufigsten zur Gewebereparatur eingesetzt.

Anwendung

Indikation: Geeignet als Begleittherapie bei oberflächlichen und tiefen Wunden, gereinigt oder infiziert.
Gegenanzeige: Bei neoplastischen Läsionen, da die Therapie ihr Wachstum anregen kann, sowie bei Patienten mit Retinopathie.
Häufigkeit: Anzahl und Dauer der Anwendungen richten sich nach der Phase der Wunde und dem Protokoll.

Lasertherapie zur Heilung

Das Wundbett sollte feucht gehalten werden, z. B. mit essentiellen Fettsäuren (AGEs) und Hydrogel. Der Verband sollte je nach Zustand alle 12 bis 24 Stunden gewechselt werden; bei Kontamination häufiger.

Therapeutische Wirkungen

Granulation: Erhöhte Neoangiogenese, Synthese von Fibroblasten, Kollagen und ATP (Adenosintriphosphat).
Fibrinolytisch: Fördert die Fibrinolyse.
Antiödematös: Erleichtert den venös-lymphatischen Abfluss durch Vasodilatation der Kapillaren.
Entzündungshemmend: Hemmt die Prostaglandinsynthese und verringert die Kapillarpermeabilität.
Analgetisch: Chemotaktische Substanzen fördern die Freisetzung von Endorphinen; potenzielle Normalisierung des elektrischen Zellmembranpotenzials.
Antibakteriell: Erhöht die Menge an Interferon, einem wirksamen natürlichen Abwehrstoff.

Technische Anwendung

Die Technik richtet sich nach den Merkmalen der Wunde, insbesondere nach ihrer Größe:

Punktuelle Technik: Angewendet auf bestimmte Punkte der Wunde.
Externe Abtastungstechnik: Angewendet auf den gesamten Wundrand.
Interne Abtastungstechnik: Innerhalb der Wunde angewendet.
Gemischte Abtastungstechnik: Interne und externe Abtastung gemeinsam.
Kombinierte Technik: Punktuelle und gemischte Abtastung gemeinsam.

Aktuelle Darreichungsformen

Salben: Öl-in-Wasser-Emulsion (ca. 40 % Wasser), können Konservierungsstoffe und Arzneimittel enthalten.
Cremes: Wasser-in-Öl-Emulsion (ca. 60 % Wasser), können alkoholische Bestandteile und Konservierungsstoffe enthalten; zur Pflege (Kosmetik).
Lotionen: Flüssige Zubereitung (Wasser, Alkohol, Öl); kühlend; hinterlässt einen Film, geeignet zur Pflege und/oder Behandlung bei Dauereinsatz gegen Trockenheit der Haut.
Gele: Halbfeste Mischung (Propylenglykol und Wasser), können Alkohol enthalten, erfrischende Wirkung; geeignet für Ölpeeling (Kosmetik und Behandlung).
Puder: Granulat aus festen Partikeln, aufsaugend; geeignet für feuchte Bereiche.
Paste: Puder in Salbe (ca. 50 %), geringere perkutane Absorption, ähnliche Indikationen wie Salben.
Aerosol: Arzneistoffe in Druckbehältern, ähnliche Indikationen wie Lotionen.

Entfernung: Lotionen und Cremes mit Wasser; Salben und Pasten mit Öl.

Debridement (Wundreinigung)

Zusammenfassung: Die Reinigung der Wunde entfernt devitalisiertes Gewebe und abgestorbene Bakterien und ist essentiell für die Vernarbung. Sie kann durch chirurgische, mechanische, chemische oder autolytische Verfahren erfolgen. Dieser Artikel ist eine Übersicht aktueller Studien, die Vorteile und Indikationen dieser Techniken diskutiert.

Schlüsselwörter: Debridement, Wunden.

Einleitung: Debridement ist die Entfernung devitalisierten Gewebes und/oder körperfremden Materials aus der Wunde. Die AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) beschrieb die Grundversorgung von Wunden wie folgt:

Debridement von nekrotischem Gewebe
Reinigung der Wunde
Vorbeugung, Behandlung von Infektionen und Diagnostik
Verwendung von Verbänden, die das Wundbett feucht halten und die Wundränder intakt lassen

Debridement und Behandlung sind essentiell für Wunden, Nekrosen und Vernarbung, da sie nicht gleichzeitig am selben Ort vorkommen dürfen; nekrotisches Gewebe muss vorher entfernt werden. Mehrere Autoren (Ågren, Stromberg, Schwarz, Boxer, Gottesman, Bernteing u. a.) haben beschrieben, dass nekrotisches Gewebe die Vernarbung verhindert. Reuley beschrieb nekrotisches Gewebe als Nährboden für Infektionen, die sich durch systemische Antibiotika nicht beeinflussen lassen. Longe beobachtete, dass nekrotisches Gewebe die entzündliche Reaktion verstärkt und die Reparatur verlangsamt. Ein Fachmann muss eine sichere und geeignete Debridement-Methode auswählen. Die Reinigung reduziert Kontamination und Bakterienlast und schafft ein optimales Milieu für die Vernarbung, auch vor chirurgischen Eingriffen oder Transplantat-/Lappen-Operationen. Goode beschrieb, dass Bakterienbesiedlung und Vorhandensein von nekrotischem Gewebe korrelieren; auch die Beziehung zwischen Kontamination und Vernarbungsfehlern wurde von mehreren Autoren beschrieben (8, 9).

Typen devitalisierten Gewebes:

Koagulationsnekrose: Krusten, schwarz oder dunkel.
Kolliquationsnekrose: gelb-grünliches Gewebe, oft mit Infektion und eitrigem Sekret.

Chirurgisches, mechanisches, chemisches oder autolytisches Debridement sind mögliche Techniken; jede hat Vorteile, Nachteile und Indikationen. Oft ist eine Kombination mehrerer Methoden am wirksamsten.

Chirurgisches Debridement

Das chirurgische Debridement entfernt nekrotisches Gewebe durch einen operativen Eingriff. Vorteile wurden von Barrett und Blibanski, Michocki und Lamy, Lang, Bale und Harding sowie Steed beschrieben; es kann chronische Geschwüre und Vernarbung erleichtern. Es entfernt Koagulationsnekrose (schwarze, verhärtete Kruste), ausgedehnte Nekrosen und Kolliquationsnekrose (gelb-grünes Gewebe mit Infektion). Die operative Technik ist schnell und entfernt das nekrotische Gewebe vollständig, besonders bei dringenden Fällen mit Zellulitis oder Sepsis. Das Debridement kann am Krankenbett oder in ambulanten Einrichtungen erfolgen, wenn wenig nekrotisches Gewebe vorliegt. In diesen Fällen ist eine Lokalanästhesie oft ausreichend, da nekrotisches Gewebe unempfindlich und schmerzhaft sein kann. Bei großen Geschwüren oder Grad IV sollten Patienten an ein chirurgisches Zentrum überwiesen werden.

Vor dem Eingriff sind folgende Bedingungen zu beachten:

I – Zeit, Ort und Situation: Das Debridement sollte in ruhiger Umgebung mit guter Beleuchtung, sterilen Bedingungen und technischer Ausstattung durchgeführt werden.
II – Zeitlimit für Patient/Fachkraft: Der Eingriff sollte 30 Minuten nicht überschreiten, sonst entstehen Müdigkeit und Unbehagen.
III – Abbruch des Eingriffs bei: a) erhöhtem Stress bei Patient/Fachkraft; b) starker, abnormer Blutung; c) Sichtbarkeit von Sehnen, Muskelfaszie oder Periost. Hinweis: Ein Debridement an Sehnen kann zu Bewegungsverlust führen.
IV – Abgestorbenes Gewebe: Es ist avaskulär und blutet nicht. Es ist nicht innerviert, daher schmerzfrei. Es kann unangenehm riechen und Infektionsquelle sein. Die Entfernung ist sicher und kann von einer Fachkraft ohne Komplikationen durchgeführt werden. Andernfalls können andere Debridement-Techniken gewählt werden, die oft wirksamer und weniger komplikationsträchtig sind.

Operationstechnik: Das Debridement muss streng aseptisch durchgeführt werden. Bei unerwarteter Blutung muss Material zur Blutstillung bereitstehen. Chirurgische Techniken werden wie folgt klassifiziert:

Technik I – Abdeckung/Ablösung: Mit dem Skalpell wird das nekrotische Gewebe von den Rändern abgelöst. Das Ablösen erfolgt von den Rändern her, um das Gewebe besser zu beurteilen. Es sollte nur bis zum Verlust der Nekrose erfolgen, das gesunde Gewebe darf nicht verletzt werden. Schmerzempfinden des Patienten ist ein Hinweis auf gesundes Gewebe.
Technik II – Quadrat-Technik: Mit dem Skalpell wird das nekrotische Gewebe in kleine Quadrate (2 mm bis 0,5 cm) zerlegt und entfernt, um das gesunde Gewebe zu schonen.
Technik III – Schnitt-Technik: Mit Skalpell oder Schere wird die Nekrose in Schichten abgetragen. Nach dem Debridement sollte die Wunde gründlich mit warmer physiologischer Kochsalzlösung gespült werden. Bei Blutung ist lokale Kompression für 5 aufeinanderfolgende Minuten durchzuführen. Topische Wirkstoffe wie Kalziumalginat-Pulver können verwendet werden. Ein feuchtes Wundmilieu ist zu erhalten. Essentielle Fettsäuren (AGEs) können eingesetzt werden, um Infektionen zu verhindern.

Mechanisches Debridement

Bei mechanischem Debridement wird nekrotisches Gewebe durch mechanische Kraft entfernt, um ein Milieu für die primäre Abdeckung zu schaffen:

Reibung mit Tupfer/Schwamm: Indikation: Läsionen mit kleinen Bereichen von Kolliquationsnekrose. Wirkungsweise: Entfernt die oberflächliche Nekrose. Technik: Mit einem Tupfer wird 2–3 Minuten vom Zentrum zu den Rändern gerieben, nicht über die Wunde hinaus. Hinweis: Diese Technik ist schmerzhaft und wird meist mit anderen Debridement-Techniken kombiniert. Niemals auf granulierendem Gewebe anwenden.
Spülung mit Kochsalzlösung (Jet-Irrigation): Indikation: Läsionen mit Kolliquationsnekrose und eitrigem Exsudat. Wirkungsweise: Mit einer 20-ml-Spritze und Kanüle (19 Gauge) erzeugt man einen Druck von bis zu 8 psi, der Bakterien, devitalisiertes Gewebe und Infektion entfernt (Stevenson, Thacker, Rodeheaver). Technik: Wunde mit einem Strahl 0,9%iger NaCl-Lösung spülen, bis sie sauber erscheint. Hinweis: Die Technik wird oft mit anderen Debridement-Methoden kombiniert.
Gepulste Spülung: Indikation: Ausgedehnte Läsionen mit viel Exsudat, schwer zugänglich (z. B. Thorax). Wirkungsweise: Die Schwerkraft der Spüllösung wird mit einem Katheter und einem angeschlossenen Gerät genutzt, um die Wunde zu reinigen. Hinweis: Die Wirkung ist selektiv, der Druck variabel; es kann zu Mazeration kommen. Oft muss die Spülung kontinuierlich mit Absaugung der überschüssigen Flüssigkeit kombiniert werden. Die Lösung sollte erwärmt werden, um Temperaturschwankungen zu vermeiden. Es gibt auch einweg-pulsierende Irrigatoren mit Batterie. Mit Staubsaugern im Operationszentrum kann Wunde unter kontrolliertem Druck gespült werden und Absaugung erfolgt gleichzeitig. Haynes fand heraus, dass pulsierende Spülung eine bessere Hydrotherapie darstellt.
Hydrotherapie: Indikation: Ausgedehnte Flächen mit Kruste und/oder dickem eitrigem Sekret. Wirkungsweise: Die Hydratation erhöht die lokale Zirkulation, erweicht die Nekrose und entfernt Reste; löst nekrotische Stränge (Sayer). Technik: Hydrotherapie einmal täglich für 20 Minuten im Wannenbad oder Wundbett, sofern die Wunde sauber ist. Hinweis: Fördert Mazeration des Gewebes; Badewanne kann Infektionsquelle sein.
Feucht-trocken-Verband (Wet-to-dry): Indikation: Nicht ausgedehnte Läsionen mit Kolliquationsnekrose. Wirkungsweise: Ein feuchter Verband wird auf die Nekrose gelegt, trocknet und haftet am Gewebe bzw. Exsudat, das dann beim Entfernen mit abgezogen wird. Technik: Feuchten Verband auf die Nekrose legen und nach vier Stunden entfernen. Hinweis: Diese Technik wird heute nicht mehr empfohlen, da sie nicht selektiv ist, traumatisierend wirkt und Granulationsgewebe sowie Epithelisierung schädigt (Garbin). Wegen der Schmerzen ist eine Analgesie für Patienten erforderlich.

Enzymatisches Debridement

Enzymatisches Debridement verwendet topische Enzyme zur Entfernung nekrotischen Gewebes. Es ist eine praktische, sichere Methode und kann auch mit chirurgischem oder mechanischem Debridement kombiniert werden. Garbin beschrieb mehrere Enzyme für das Debridement: Streptokinase, Papain und Bromelain sowie Kollagenase. Studien zeigen einen positiven Nachweis der Wirksamkeit der Kollagenase. Papain und Kompost sind proteolytische Enzyme, die bei einem pH-Wert von 3–12 aktiv sind. Papain wird aus der Papaya gewonnen und gilt als wirksames Debridement-Mittel. In Kombination mit Harnstoff zeigte es noch bessere Wirkung bei Geschwüren mit Koagulations- und Kolliquationsnekrose (20).

Indikation: Läsionen mit Kolliquations- und/oder Koagulationsnekrose ohne eitriges Sekret. Hinweis: Chirurgisches Debridement ist bei Zellulitis und/oder lokalem Abszess indiziert.

Autolytisches Debridement

Autolyse ist der natürliche Abbau devitalisierten Gewebes. Eine entzündliche Reaktion mit Migration von Leukozyten, vorwiegend polymorphkernigen Granulozyten, bewirkt die Lyse des devitalisierten Gewebes. Dabei werden proteolytische Enzyme (Proteasen) und fibrinolytische Enzyme freigesetzt, die Kollagen abbauen. Kollagen macht ungefähr 75 % der Trockenmasse der Haut aus. Eine primäre Abdeckung, die direkt mit der Wunde in Kontakt kommt und ein geeignetes feuchtes Milieu schafft, fördert die Migration von Leukozyten und damit die Wirkung der Enzyme auf die Nekrose. Linolsäure ist ebenfalls als wirksame autolytische Substanz nachgewiesen, da sie in mehreren zellulären Funktionen wirkt und den Prozess der Gewebereparatur fördert (14). Außerdem ist Linolsäure eine stark chemotaktische Substanz (21), die bei der Bildung von Prostaglandin E2 (PGE2) eine Rolle spielt (22); sie erhöht den intrazellulären zyklischen Adenosinmonophosphat-Spiegel (cAMP), der die Kollagenproduktion reguliert (23). Makrophagen werden durch Linolsäure chemotaktisch angelockt und produzieren Kollagen. Eine große Zahl von Makrophagen, neutrophilen Granulozyten und Fibroblasten bewirkt eine entzündliche Reaktion, die zum Abbau des Kollagens beiträgt. Entzündungshemmende Mittel und Kortikosteroide blockieren die Umwandlung von Phospholipiden in PGE2 und hemmen so die Kollagenproduktion der Makrophagen (24). Das autolytische Debridement ist selektiv, nicht invasiv und verursacht keine Schäden am gesunden Gewebe. Es kann mit anderen Debridement-Techniken kombiniert werden. Eine feuchtigkeitserhaltende Abdeckung unterstützt das autolytische Debridement.

Indikation: Das autolytische Debridement ist für alle Arten nekrotischer Wunden geeignet, auch für Patienten, die andere Debridement-Methoden nicht vertragen.

Hinweis: Diese Methode ist langsamer als andere und kann je nach Verband Mazeration verursachen.

Praktische Anleitung zu Debridement-Techniken

Fazit: Eine anhaltende chronische Wunde führt durch chronische Entzündung zu einer entzündlichen Gewebereaktion, die durch das Vorhandensein von abgestorbenem Gewebe, Exsudat und Bakterien unterhalten wird; diese wirken stark entzündungsfördernd. Die Vernarbung kann nur erfolgen, wenn die immunogenen Agenzien aus der Wunde entfernt und eine wirksame Reinigung durchgeführt wird. Eine vernünftige Analyse der Patienten und eine Abwägung der Vor- und Nachteile der einzelnen Verfahren führen die Fachkraft zur besten Methode oder Kombination von Methoden für jeden Einzelfall, um optimale Bedingungen für die Gewebereparatur zu schaffen.

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