Aphasie: Definition, Klassifikation und neurologische Grundlagen

Aphasie: Definition und Voraussetzungen

Aphasie ist eine Sprachstörung, die durch zerebrale Schädigungen verursacht wird. Sie kann definiert werden als eine Störung der Fähigkeit zur Dekodierung oder Kodierung der maßgeblichen Bestandteile der Sprache, Wörter oder ihrer unterscheidenden Komponenten (Phoneme).

Für das Vorliegen einer Aphasie müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

• Läsion in den Sprachbereichen.
• Die Sprache muss erworben worden sein.
• Veränderte Expression und/oder Sprachverständnis.

Arten und Klassifikation von Aphasie-Syndromen

Unter den verschiedenen Arten von Aphasie finden sich:

Zentrale Aphasie-Syndrome

• Broca-Aphasie
• Wernicke-Aphasie
• Leitungsaphasie
• Globale Aphasie
• Anomische Aphasie

Reine (Instrumentelle) Aphasie-Syndrome

• Reine Anarthrie
• Reine Agraphie
• Reine verbale Taubheit
• Reine Alexie

Transkortikale (Assoziative) Aphasie-Syndrome

• Transkortikale sensorische Aphasie (TSA)
• Transkortikale motorische Aphasie (TMA)
• Transkortikale gemischte Aphasie (TGA)

Subkortikale Aphasie-Syndrome

• Aphasie abhängig vom Nucleus caudatus
• Thalamus-Aphasie

Es gibt auch Aphasien, die nicht klassifizierbar sind.

Gemeinsame Merkmale aller Aphasieformen

Das Sprachverständnis ist ein gemeinsames Merkmal aller Aphasien, wobei es bei bestimmten Typen (Wernicke, Global und Transkortikal sensorisch) stärker betroffen ist. Das Verständnis geht jedoch in der Post-Aphasie-Phase niemals vollständig verloren.

Alle Aphasien, die die Areale von Wernicke, Broca, Leitung und Global betreffen, zeigen Schwierigkeiten bei der Wiederholung. Lesen und Schreiben sind bei den meisten Aphasien verändert. Grundsätzlich neigen die Broca- und Wernicke-Aphasie dazu, andere Formen zu überschatten.

Detaillierte Beschreibung der Aphasie-Syndrome

Wernicke-Aphasie (Flüssige Aphasie)

• Störung: Aktive Störung des Verständnisses.
• Sprachausdruck: Sehr abnormal, mit vielen Problemen in der Artikulation. Unfähigkeit, Wörter oder Laute konsistent zu verstehen oder zu verteilen.
• Rede: Fließend und melodisch. Es können Schwierigkeiten bei der Wortfindung auftreten.
• Wiederholung: Sehr schlecht, da das Verständnis schwer betroffen ist.
• Lesen/Schreiben: In den meisten Fällen beeinträchtigt.
• Bewusstsein: Ein Merkmal, das bei der Wernicke-Aphasie auffällt, ist, dass die Patienten sich ihrer eigenen Sprachdefizite bewusst sind.

Broca-Aphasie (Nicht-flüssige Aphasie)

• Ursache: Schädigung des Broca-Areals und seiner Verbindungen (verantwortlich für die motorische Planung der Rede).
• Verständnis: Weitgehend erhalten.
• Produktion: Stark beeinträchtigt. Es treten Fehler in der ersten und zweiten Artikulation auf, jedoch nicht in der dritten.
• Wiederholung/Lesen/Sprechen: Beeinträchtigt.
• Schrift: Oft auf Unterschreiben oder Kopieren reduziert.
• Assoziierte Störungen: Rechtsseitige Gesichtslähmung und Verlust der Sehkraft.

Globale Aphasie (Schwerste Form)

• Ursache: Betrifft die gesamte perisylvische Sprachregion (oft durch Verschluss der Arteria cerebri media oder A. carotis interna).
• Beeinträchtigung: Schwere Beeinträchtigung des Sprachverständnisses und des Ausdrucks. Sie ist die schwerste Form der Kombination von Broca- und Wernicke-Aphasie.
• Wiederholung: Nicht möglich oder auf Silbenfragmente reduziert.
• Verständnis: Stark begrenzt (nur sehr einfache, kurze, kontextabhängige Befehle).
• Lesen/Schreiben: Lesen ist unmöglich. Schreiben ist bestenfalls auf Unterschreiben und Kopieren beschränkt.

Leitungsaphasie (Konduktionsaphasie)

• Charakteristik: Spontane Flüssigkeit und gutes Verständnis, aber schlechte Wiederholung mit wörtlichen Paraphasien.
• Verständnis: Fast normal.
• Begleiterscheinungen: Wortfindungsstörungen (bis zur völligen Unfähigkeit, das richtige Wort zu produzieren), Leseveränderungen (Verständnis ist deutlich höher als das Vorlesen), Schreibveränderungen (von kleinen Rechtschreibfehlern bis zur schweren Agraphie), ideomotorische Apraxie und neurologische Störungen (z. B. rechtsseitige Hemiparese und kortikaler sensorischer Verlust).

Anomische Aphasie (Anomie)

• Störung: Beeinträchtigte Fähigkeit, Inhaltswörter (Substantive, Verben) schriftlich und mündlich zu finden.
• Merkmale: Es bestehen Verbindungen zur Assoziation männlicher und weiblicher Endungen.

Transkortikale Aphasie-Syndrome

Transkortikale Motorische Aphasie (TMA)

• Läsion: Zusätzlicher motorischer Kortex und die darunter liegenden Bahnen der weißen Substanz, oder anterior und unterhalb des Broca-Areals.
• Spontansprache: Sehr gering, oft verwaschen und aus kurzen Sätzen bestehend.
• Wiederholung: Viel besser als die Spontansprache (auch lange Sätze können repliziert werden).
• Verständnis: Relativ erhalten.
• Benennung: Möglich, benötigt aber oft artikulatorische Unterstützung.
• Schrift: Beeinträchtigt.

Transkortikale Sensorische Aphasie (TSA)

• Läsion: Große Veränderungen in den parieto-temporo-okzipitalen Bereichen, Zerstörung der Verbindung zwischen diesen Arealen und Wernicke.
• Spontansprache: Flüssig, mit verbalen Paraphasien und Anomie. Ähnlich der Wernicke-Aphasie.
• Verständnis: Sehr begrenzt.
• Wiederholung: Fast normal, manchmal mit Echolalie.
• Lesen/Schreiben: Leseverständnis stark beeinträchtigt; Vorlesen mangelhaft. Schrift ist unverständlich.
• Vorkommen: Häufig bei Alzheimer-Krankheit.

Transkortikale Gemischte Aphasie (TGA)

• Läsion: Zerstörung des gesamten Grenzgebiets (fast global).
• Spontansprache: Stark beeinträchtigt, oft stereotyp und auf kurze Wörter reduziert.
• Wiederholung: Möglich.
• Verständnis/Benennung: Beeinträchtigt; wenig Verständnis der gesprochenen Sprache, fast keine Benennungsfähigkeit.
• Lesen/Schreiben: Nahezu unmöglich.

Grundlagen der Sprache und Kommunikation

Definition und Entwicklung der Sprache

Sprache ist das primäre Kommunikationsmittel unter Menschen, eine phylogenetisch erworbene Aktivität (audioverbale Assoziationen, visuoverbale Korrespondenz, Worterlebnis, Erlernen von Verfahren im soziolinguistischen Kontext, verbale Flexibilität in erlebten Situationen).

Die Sprachentwicklung basiert auf Hören, psychologischen und neurologischen Prozessen sowie normalen Artikulationsorganen. Sprache ist ein Werkzeug und eine Manifestation. Das Wort ist die ordnungsgemäße Funktion des Selbst.

Die Sprache ist das vermittelnde Regelsystem (Code), auf dem das Sprechen basiert.

Elemente der Sprache

• Schlag: Einfache Artikulationseinheit, die selbst keinen Laut erzeugt.
• Phonem: Kleinste Lauteinheit, die eine Bedeutungsänderung bewirken kann.
• Monem: Wort oder eine Kombination aus Phonemen mit Sinn. Entwicklung eines Gedankens.
• Phrase: Eine Kombination aus Monemen.
• Satz: Kombination von Phrasen.

Funktionelles System des Sprechens

Das allgemeine funktionierende System der Rede umfasst:

• Rezeptor-System: Visuell, auditiv.
• Affektor-System: Somatosensorisch.
• Zentrales Integrationssystem: Subkortikal, kortikal telenzephalisch, Zwischenhirn.
• Effektor-System.

Neuroanatomische Organisation der Sprache

Die Organisation der Sprache umfasst folgende Bereiche:

• Kortikal: Broca-Areal (Brodmann 44, Fuß des Gyrus frontalis inferior), Wernicke-Areal (Brodmann 22, 41, 42), Gyrus angularis (39), Gyrus supramarginalis (40), Präfrontaler Kortex.
• Subkortikal: Polisub, Leucosub.
• Zwischenhirn: Dorsomedialer Pulvinar des Thalamus.
• Hirnstamm: Kleinhirn, Formatio reticularis des Mittelhirns.

Kategorien von Sprachveränderungen

Veränderungen der Sprache können unterteilt werden in:

• Spezifische (primäre) Spracherwerbsstörungen.
• Sekundäre Spracherwerbsstörungen (nach Aphasie/Dysphasie).
• Lese- und Schreibstörungen.