Unterstützte Kommunikation: Makaton, PECS und Zerebralparese

Lehramt8 Juni 202618,54 KB

Philosophie der gesamten Kommunikation
Grundprinzipien und Ansätze
1. Entstehung in den 1970er Jahren: Therapeuten sollen dazu angeregt werden, flexible Kommunikationsansätze zu entwickeln.
3. Idiografischer Ansatz: Schwerpunkt auf den kommunikativen Bedürfnissen der Person, nicht auf dem System.
4. Abkehr vom Defizitmodell: Fähigkeiten des Kindes nicht nur als Schwächen betrachten.
5. Recht des Kindes: Anspruch auf Systeme, Strategien und technische Hilfsmittel, die seine interaktiven und kommunikativen Fähigkeiten am besten fördern.
6. Kombination von Mitteln: Nutzung einer Kombination dieser Hilfsmittel.
7. Nutzung des Restgehörs: Einbeziehung jeder Bewegung und des Restgehörs auf allen Ebenen.
Ausschlusskriterien (Exklusive)
Störendes oder aggressives Verhalten (oder das Erlöschen dieses Verhaltens).
Keine kommunikative Absicht: Es wird kein Wunsch nach Interaktion mit anderen oder entsprechende kognitive Fähigkeiten gezeigt.
Fehlen von Botschaften.
Einstufung in den kognitiven Skalen unterhalb der Stufe VI der sensorimotorischen Periode nach Piaget (mentale Repräsentation).
Besitz eines Kommunikationssystems, jedoch Unfähigkeit, dieses aufgrund sensorischer oder motorischer Störungen selbstständig zur Kommunikation zu nutzen.
Aufgrund mangelnder Zuverlässigkeit ist die Absicht hinter ihren Handlungen nicht eindeutig interpretierbar.
Fehlen konsistenter Reaktionen: Sie verändern ihre Reaktionsweise je nach Interaktionspartner.
Eine Methode, um das systematische Erlernen der Grundbegriffe der Gebärdensprache (ursprünglich BSL - British Sign Language) für geistig Behinderte und andere Personen mit Sprachdefiziten zu erleichtern.
Das Makaton-Vokabular
Zweck und Begünstigte
Zweck:
Bereitstellung eines primären Mediums für die expressive sprachliche Kommunikation.
Stimulation der Lautsprache, wenn möglich.
Entwicklung des Verständnisses für verbale Sprache, unterstützt durch Gesten.
Begünstigte:
Nicht-gehörlose Kinder und geistig behinderte Erwachsene mit wenig, armer oder gar keiner expressiven Sprache.
Kinder und Erwachsene mit körperlichen und geistigen Behinderungen (leichte und mittlere).
Autisten.
Gehörlose Kinder mit schweren geistigen Behinderungen oder normaler Intelligenz.
Kinder mit allgemeinen Störungen (z. B. artikulatorische Dyspraxie etc.), bis sie eine funktionale Sprache erwerben.
Bestimmte Formen von Aphasie.
Merkmale des revidierten Makaton-Vokabulars
Enthält etwa 350 Wörter/Gesten.
Organisiert in 8 Ebenen ansteigender Komplexität.
Mit einer zusätzlichen Ebene für spezifisches Vokabular (Ebene 9).
Jede Ebene umfasst 35–40 Wörter.
Kleiner und begrenzter Grundwortschatz für Kommunikation und das Erlernen als Sprache.
Organisiert nach der normalen Sprachentwicklung.
Angemessen für Menschen mit geistiger Behinderung.
Auswahl von Zeichen, die einfache Kombinationen ermöglichen, um einfache Sätze zu bilden.
Es wurde als eines der wichtigsten Vokabularsysteme entwickelt, bei dem jedes Wort-Zeichen zur nützlichsten und häufigsten Alltagskommunikation gehört. Ausgehend von einem grundlegenden Kommunikationssystem (das relativ autark ist) kann man entsprechend den kognitiven Fähigkeiten durch die verschiedenen Ebenen fortschreiten.
Die 8 Stufen der zunehmenden Komplexität
Stufe 1 (1–1,5 Jahre): Mutter, Essen, Keks, schlafen, ja, nein... Einfache Sätze, um Grundbedürfnisse auszudrücken oder einfache Anweisungen zu geben, z. B. "Komm (und) sitz", "Gib mir (zu) trinken"...
Stufe 2 (2–2,5 Jahre): Mann, Frau, Pfanne, Fenster, Katze, Buch, heiß, schmutzig...
Stufe 3 (3 Jahre): Apfel, Zug, Fuß, Schaukel, groß, nach oben...
Stufe 4 (3,5 Jahre): Lehrer, Kind, Stift, Papier, denken, wir...
Stufe 5 und 6 (4–4,5 Jahre):
Stufe 5: Milch, Garten, Geld, diskutieren, schwer.
Stufe 6: Stadt, Urlaub, gelb, schnell, unser.
Stufe 7 und 8 (komplexere Konzepte zur Bereicherung der vorherigen Stufen):
Stufe 7: Zahlen 1 bis 10, heute, vorher, Regen, vorsichtig...
Stufe 8: Wählen, Geburtstag, Weihnachten, Radio, Zeitung.
Stufe 9 (zusätzliches Vokabular): Geringer Umfang (30–40 Zeichen). Namen, Orte, Berufe... Notwendige Wörter in bestimmten Kontexten.
Stärken und Schwächen von Makaton
Abgesehen von der zusätzlichen Ebene (9) ist es ein geschlossenes System: Das Vokabular der verschiedenen Ebenen muss schrittweise und ohne Änderungen gelehrt werden.
Es ermöglicht ein standardisiertes, gemeinsames Vokabular und vermeidet Eklektizismus bei der Entstehung von Gebärden.
Es ist gut an das sich verändernde kindliche Lexikon angepasst.
Die progressiven Kombinationsmöglichkeiten von Zeichen innerhalb einer Ebene (intranivel) und zwischen den Ebenen sind klar strukturiert.
Stellungnahme und Empfehlungen
Programme für Unterstützte Kommunikation (AAC/UK) sollten insbesondere Folgendes berücksichtigen:
Die pragmatischen Aspekte von Kommunikation und Sprache.
Den Transfer auf verschiedene kommunikative Kontexte.
Das Erlernen der verschiedenen linguistischen Funktionen.
Die Stärkung von Gegenseitigkeit und Inklusion (Anderssein).
Fünf Stufen des Zeigens nach E. Newson
Berühren (Tocar): Einführung der Gewohnheit, das zu berühren, was man erreichen möchte.
Auf Distanz zeigen (Señalar a distancia): Ein höheres Maß an Abstraktion. Der Erwachsene reagiert, ohne dass das Kind direkt mit dem Objekt in Kontakt sein muss.
Zeigen zur Auswahl (Señalar para elegir): Fördert die Verhandlungskompetenz (Power of Negotiation).
Zeigen und Blickkontakt nutzen (Señalar y mirar): Dem Kind beibringen, dass die zweite Komponente der natürlichen, komplexen Geste des Zeigens darin besteht, den Blick des Erwachsenen zu suchen, um zu zeigen, was man möchte.
Zeigen und Lautmalereien, Zeichen oder Wörter nutzen: Lernen, "den Namen der Objekte" zu verwenden.
Warum diese Methoden lehren?
Menschen mit Autismus haben Schwierigkeiten mit der sozialen Interaktion, nicht nur verbal, sondern auch beim Blickkontakt und der Mimik. Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, dass das Zeigen von zentraler Bedeutung ist.
Stärken und Schwächen
Vorteile und Stärken:
Leicht zu erlernen mit unmittelbaren Ergebnissen.
Keine komplexe referenzielle oder repräsentative Funktion erforderlich, da dem Kind Zeichen oder Wörter mit geringer Abstraktion angeboten werden.
Kann dazu dienen, Piktogramme, Bilder oder Objekte heranzuziehen.
Generalisierte Kommunikation: Jeder kann sie verstehen.
Fördert die gemeinsame Aufmerksamkeit und Interaktion.
Fördert die Selbstidentität im Gegensatz zu reinen Gegenständen.
Leichter als andere Codes (verbal, Mimik etc.).
Unmittelbares Bewusstsein für den instrumentellen Charakter der Kommunikation.
Ausschluss bzw. sehr geringe Bedeutung einer rein selbstreferenziellen Funktion.
Schwächen:
Die Reihenfolge des Lernens könnte eventuell variiert werden.
Möglicherweise sollte das Lernen über relationales Verhalten beginnen.
Es könnten Zwischenschritte eingefügt werden, um das Zielverhalten besser zu erreichen.
Picture Exchange Communication System (PECS)
Entwickelt von Frost und Bondy (1994).
Ziele und Definition
Ziele:
Förderung der Initiative und Spontaneität des Kindes im kommunikativen Austausch auf der Basis von "Bild-Wort"-Verbindungen.
Förderung der Integration von Wörtern, um den Satzbau zu unterstützen.
Definition:
Es ist ein Kommunikationssystem, das auf dem Austausch von repräsentativen Bildern basiert. Es wurde für Menschen mit Autismus, tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (PDD), geistiger Behinderung (DM) oder schweren Sprachstörungen auf niedrigem repräsentativem Niveau entwickelt.
Beschreibung und Verfahren
Das System trainiert die Fähigkeit, einfache Anfragen (nach Objekten, Materialien, Aktivitäten etc.) zu äußern, indem dem Erwachsenen ein Foto oder Bild übergeben wird. Es bietet sofort ein funktionales Kommunikationssystem.
Verfahrensschritte:
Zunächst bestimmt der Lehrer die Objekte, mit denen das Kind in seinem Kontext interagieren möchte.
Es wird die Foto-Objekt-Assoziation gelehrt.
Die Verwendung von Fotos wird trainiert: Das Foto nehmen, es dem Lehrer (oder Kommunikationspartner) übergeben und das gewünschte Objekt oder die Aktivität erhalten.
Diskriminierungstraining und Verallgemeinerung der Fotoübergabe an andere Personen.
Die Fotos sind auf einer Kommunikationstafel angeordnet und mit Klettband befestigt. Das Kind nimmt das Bild ab und übergibt es der Person im passenden Moment.
Die PECS-Phasen
Phase I – Ziel: Spontanes Greifen, Übergeben und Loslassen lernen.
Ein Symbol wird auf den Tisch gelegt und das entsprechende Objekt gezeigt. Dem Kind wird beigebracht, das Symbol zu übergeben, um das Objekt zu erhalten:
Vollständige physische Hilfe beim Greifen, Übergeben und Loslassen.
Abbau (Fading) der Hilfestellung und der körperlichen Führung (Backward Chaining).
Ausblenden der geöffneten Handfläche als Aufforderung.
Phase II – Generalisierung im täglichen Leben:
Das Kind wird in verschiedenen Situationen darin trainiert, ein Symbol für Objekte oder Aktivitäten zu übergeben. Es wird jeweils nur ein Symbol verwendet (noch keine Diskriminierung).
Lernen, das Symbol von der Kommunikationstafel zu lösen.
Lernen, den Erwachsenen aufzusuchen und ihm das Symbol in die Hand zu geben.
Phase III – Diskriminierung von Symbolen:
Training der Unterscheidung zwischen Symbolen in kontrollierten Situationen:
Diskriminierung zwischen einem relevanten Symbol und einem neutralen, neuen oder kontextuell unpassenden Symbol. Anleitung zur Auswahl des richtigen Symbols.
Entscheidung zwischen einem stark erwünschten und einem weniger erwünschten Symbol.
Entscheidung zwischen zwei unerwünschten Symbolen.
Auswahl aus mehreren Symbolen (z. B. drei Optionen)...
Phase IV – Satzstruktur (Subjekt + Verb + Objekt/Adjektiv):
Es wird versucht, Sätze zu bilden (z. B. "Ich möchte" + Bildkarte). Schrittweiser Übergang zum Ausdruck von Gefühlen und Stimmungen.
Phase V – Verfeinerung und Erweiterung:
Reduzierung der Größe der Elemente und Symbole. Je besser die symbolischen Fähigkeiten ausgeprägt sind, desto eher kann auf weniger repräsentative Systeme und eine komplexere Syntax (wie SPC - Schrift- und Bildzeichen) übergegangen werden.

Autismus und Umweltverständnis

Das autistische Kind unterstützen, relevante Reize aus der physischen Umwelt zu verstehen und die subtilen, komplexen und flüchtigen Signale zu entschlüsseln, die das soziale Umfeld und das Verhalten von Individuen regeln. Erarbeitung von Fähigkeiten zur Symbolisierung, Abstraktion, mentalen Repräsentation und zum Lernen.

Merkmale von Autismus-Spektrum-Störungen:

Abweichungen in den normalen Mustern der gegenseitigen sozialen Interaktion sowie der verbalen und nonverbalen Kommunikation.
Repetitive Verhaltensweisen und eingeschränkte, stereotype Interessen.
Tiefgreifende Beeinträchtigung von Abstraktionsprozessen und Symbolisierung.
Einschränkungen bei der mentalen Repräsentation und Vorstellungskraft.
Etwa 2/3 der Betroffenen weisen eine geistige Behinderung auf (davon die Hälfte schwer oder schwerst), was zu erheblichen Schwierigkeiten beim Verständnis der Umwelt führt.

Wie lässt sich das Verständnis für die Umwelt verbessern?

Anpassung der sozialen und physischen Umwelt an den Entwicklungsstand: Reize sollten konkret und leicht wahrnehmbar (statt subtil), einfach und überschaubar (statt komplex) sowie dauerhaft (statt flüchtig) sein.
Ausschleichen der Hilfen (Fading): Reduzierung der visuellen und strukturellen Hilfen hin zu weniger konkreten und weniger dauerhaften Reizen, sobald das Kind höhere Fähigkeiten erwirbt. Ziel ist der Abbau von "Krücken" für ein flexibleres und spontaneres Verhalten.

Zwei Ebenen der Umweltinformationen (Feedback und Feedforward):

Feedforward-Informationen (Vorausinformationen): Informationen im Voraus über anstehende Aktionen, um größtmögliche persönliche Unabhängigkeit und soziale Entwicklung zu ermöglichen.
Feedback-Informationen (Rückmeldungen): Präzise, konkrete und zeitnahe Rückmeldungen zur eigenen Handlung.

Dies wird durch die Gestaltung von Feedback- und Feedforward-Systemen im schulischen und familiären Umfeld realisiert.

Förderbereiche

Bereich der sozialen Entwicklung und Interaktion:

Erkennen von situativen Risiken.
Entwicklung von Schlüsselreizen für spontaneres Verhalten.
Etablierung instrumenteller sozialer Routinen (z. B. Begrüßung, Verabschiedung).
Entwicklung von Problemlösungs- und Planungsstrategien.
Förderung der Vorhersagefähigkeit und der Kompetenz, emotionale Zustände anderer zu erkennen und angemessen darauf zu reagieren.
Förderung von Beziehungen auf Augenhöhe (gegenseitige Hilfe unter Gleichaltrigen).
Stärkung der Beziehung zu Erwachsenen.
Aufbau von Strategien für soziale Beziehungen.

Bereich des Sprachverständnisses und der Kommunikation:

Identifizierung und Ausführung von einfachen und komplexen Anweisungen bezüglich Personen, Orten und Objekten.
Verbale Verstärkung von spontanen Äußerungen oder Gebärden.
Förderung verständlicher lautsprachlicher Äußerungen.
Förderung des spontanen Einsatzes von Kommunikationsfähigkeiten (verbal oder mittels Gebärden).

Bereich der persönlichen und sozialen Unabhängigkeit:

Förderung des Respekts für die Organisation des Unterrichts, der Schule und der Materialien.
Kontrolle und Reduzierung von störendem Verhalten.
Kennenlernen und Nutzen von Umwelt- und Strukturierungshilfen.
Aufbau von Fähigkeiten zur Erlangung persönlicher Autonomie im sozialen Kontext.
Durchführung von kooperativen Aufgaben mit Gleichaltrigen.
Etablierung von Normen des sozialen Verhaltens.

Infantile Zerebralparese (ICP)

Definition der infantilen Zerebralparese (ICP / PCI):
Dauerhafte, jedoch nicht unveränderliche Störungen des Muskeltonus, der Haltung und der Bewegungskoordination. Sie werden durch eine nicht-progressive Schädigung des Gehirns vor, während oder nach der Geburt (bis zum Alter von drei Jahren) verursacht. (Bobath, 1982; Internationale Gesellschaft für Cerebralparese, Edinburgh, 1969).

Ätiologie und Diagnose

Ätiologie (Ursachen):

Pränatale Faktoren (vor der Geburt): Intrauterine Wachstumsverzögerung, virale Infektionen der Mutter (z. B. Röteln, Toxoplasmose), ungeeignete Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft, Frühgeburtlichkeit.
Perinatale Faktoren (während der Geburt - am häufigsten): Geburtsschwierigkeiten (Dystokie), Atemprobleme (Anoxie, Hypoxie), Neugeborenengelbsucht (Ikterus), Geburtsverletzungen (z. B. durch Vakuumextraktion, Geburtszange, Stürze).
Postnatale Faktoren (nach der Geburt): Akute Dehydration (Austrocknung), Stoffwechselstörungen, Verletzungen (Traumata), Mangelernährung.

Diagnostische Anzeichen:

Verzögerte motorische Entwicklung oder ungewöhnlich veränderter Muskeltonus.
Fehlen oder Fortbestehen primitiver Reflexe bzw. pathologischer Reflexe (z. B. Babinski-Reflex, Adduktion und Beugung des Daumens).
Streck- oder Beugemuster des Kopfes und Rumpfes.
Abschwächung von Stellreflexen.
Spastische Streckung der unteren Gliedmaßen ("Scherengang") und Spitzfußstellung (Equinus).
Schwierigkeiten beim Schlucken, vermehrter Speichelfluss und heraustretende Zunge.

Formen der Zerebralparese

Spastische Zerebralparese (Pyramidenbahn-Schädigung):
- Hypertonie (erhöhte Muskelspannung), die sich bei willkürlichen Bewegungsversuchen verstärkt.
- Kontrakturen (Gelenkversteifungen).
- Globale Beuge- und Streckmuster.
- Bewegungsmuster, die durch Willkürhandlungen, Haltungsänderungen und emotionale Zustände verstärkt werden.
Athetoide Zerebralparese (Athetose - Schädigung des extrapyramidalen Systems, z. B. Basalganglien, Hirnstamm):
- Unwillkürliche Bewegungen.
- Schwankender Muskeltonus (Dystonie).
- Hypermobilität der Gelenke (Gefahr von Subluxationen).
- Intermittierende artikulatorische Störungen.
- Atemkrämpfe, Dysarthrie, verlangsamtes oder fehlendes Sprechtempo, krampfartige und explosive Sprache.
Ataktische Zerebralparese (Ataxie):
1. Nach Rosa Montero und Garcia (1993) aufgrund einer Kleinhirnschädigung: Unkoordinierte Willkürbewegungen, Instabilität beim Gehen (Gangataxie), unkoordinierte und arrhythmische Sprache.
2. Nach Bobath (1982) meist aufgrund einer zerebralen Schädigung: Niedriger Haltungstonus (Hypotonie), Störung der reziproken Innervation, mangelnde Ko-Kontraktion (Gelenkstabilität).

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