Autopsie bei Vergiftungen: Externe & Interne Befunde

Autopsie bei Vergiftungserscheinungen

Externe Untersuchung

Leichenerscheinungen

• Totenflecke (Livores mortis):
  • Bei CO-Vergiftung: kirschrot (heller als normal)
  • Bei Asphyxie: dunkelrot
  • Bei methämoglobinbildenden Giften: bräunlich
• Totenstarre (Rigor mortis):
  • Bei CO-Vergiftung: oft stärker ausgeprägt als normal (ggf. Boxerstellung)
  • Bei Strychninvergiftung: früh einsetzend und langanhaltend

Verfärbung von Haut und Schleimhäuten

• Rosige Verfärbung: Bei CO-Vergiftung und Zyanidvergiftung (CN) oft heller bzw. rosiger als normal.
• Gelbfärbung (Ikterus): Z.B. bei Phosphorvergiftung.
• Zyanotische oder bräunliche Verfärbung: Bei Vergiftung mit methämoglobinbildenden Substanzen.

Reste von Erbrochenem und Fäzes

Auffälligkeiten können sein:

• Blutiges Erbrechen
• Hinweise auf obere gastrointestinale Blutungen
• Stuhlveränderungen durch Ätzmittel oder Metalle
• Durchfallerkrankungen
• Pillenreste im Erbrochenen oder Mageninhalt

Hautveränderungen

• Einstichstellen (z.B. bei Drogenabusus)
• Verätzungen (z.B. im Mundbereich, an den Lippen) durch Kontakt mit Ätzmitteln
• Berufsbedingte Hauterkrankungen (Dermatosen) durch toxische Belastung am Arbeitsplatz

Interne Untersuchung

Achten Sie auf die Präsenz von Gerüchen, insbesondere beim Öffnen der Körperhöhlen. Charakteristische Gerüche können Hinweise geben:

• Zyanid (CN): Geruch nach bitteren Mandeln
• Alkohol: Typischer Alkoholgeruch
• Chloroform: Süßlich-fruchtiger Geruch

Untersuchung nach Eröffnung (Sektion)

Besondere Aufmerksamkeit gilt dem Magen und Darminhalt:

• Der Magen wird an beiden Enden abgebunden, entnommen, auf einer geeigneten Unterlage geöffnet und sein Inhalt sorgfältig untersucht. Dies sollte nicht in situ (vor Ort im Körper) geschehen.
• Dieselbe Methode wird für den Darm angewendet.
• Gesucht werden:
  • Schleimhautläsionen
  • Drogenreste, Pillenreste
  • Kongestion (vermehrte Blutfüllung) der Schleimhaut (z.B. durch Alkohol)
  • Verätzungen der Speiseröhren- und Magenschleimhaut (z.B. durch Säure- oder Laugeneinnahme)
• Wichtig: Orientierende chemische Tests werden niemals direkt am Leichnam durchgeführt.

Organschäden

Herz-Kreislauf-System

• Im Herzen finden sich häufig Vergiftungsanzeichen. Das Herz sollte stets geöffnet und sein Inhalt sowie das Myokard für Probenahmen und histologische Untersuchungen beurteilt werden.
• Viele Todesfälle durch Vergiftungen sind kardiovaskulär bedingt.
• Ein toxisch bedingter Herzstillstand betrifft oft zuerst die linke Herzkammer, was sekundär zu einem Lungenödem führen kann.

Nierenschädigungen (Nephropathien)

• Nierenschädigungen betreffen oft zunächst die glomerulären Kapillaren, dann das gesamte Nephron.
• Mögliche Befunde:
  • Glomerulonephritis (z.B. durch Phosphor (P), Quecksilber (Hg), Arsen (As))
  • Fettige Degeneration (z.B. durch Arsen (As))
  • Sklerose (z.B. durch Blei (Pb), Phosphor (P))
  • Oligurie und Anurie (z.B. durch Quecksilber (Hg), Arsen (As), Chinin)
  • Toxische Hepatonephritis (gleichzeitige Leber- und Nierenschäden)

Leberschädigungen (Hepatopathien)

• Die Leber ist als zentrales Entgiftungsorgan häufig betroffen.
• Mögliche Folgen sind Leberzirrhose und Fettleber (Steatose).

Lungenschädigungen

• Lungenschäden können durch Reizstoffe, direkte Verletzung oder Anoxie (Sauerstoffmangel) entstehen.
• Linksherzinsuffizienz kann zur Stauungslunge führen.
• Auch Drogen wie Kokain können Lungenstauung und -ödeme verursachen.

Gehirnschädigungen

• Mögliche Befunde sind Hirnödeme und Petechien (punktförmige Blutungen).
• Eine dunklere Verfärbung der Hirnrinde kann auftreten.
• Kreislaufversagen kann zu Hyperämie (vermehrte Blutfüllung) und venöser Stase im Gehirn führen.

Blutveränderungen

• Hämolyse (Auflösung roter Blutkörperchen) ist ein möglicher Befund bei bestimmten Vergiftungen.

Richtlinien für Probensammlung und -vorlage

Die Sammlung und Vorlage von Proben für toxikologische Untersuchungen wird durch spezifische rechtliche und fachliche Vorgaben geregelt (im Originaltext: Ministerialerlass vom 08.11.1996, veröffentlicht im Boletín Oficial del Estado (BOE) am 23.12.1996 – dies ist eine spezifische spanische Regelung).