Biomechanik und Passgenauigkeit von Zahnimplantaten: Langzeiterfolg

Biomechanische Faktoren für den Langzeiterfolg von Implantaten

Passgenauigkeit von Implantat und Rahmen

Pathogene Kräfte wirken passiv auf das Implantat, wenn der Rahmen nicht passt. Bei einer Hybridprothese, bei der alle Befestigungsschrauben die Lücken zwischen den Säulen und den Zähnen schließen, entsteht der Eindruck einer ordnungsgemäßen Montage. Dies kann jedoch Kräfte erzeugen, die das Implantat fehlbelasten können. Die Passung kann beurteilt werden, wenn nur eine Schraube gesetzt wird.

Wenn die Fertigung mittels CAD/CAM (Computer Aided Design Manufacturing) erfolgte, ist die Passform besser, da der Rahmen passiver sitzt als bei herkömmlicher Säulentechnologie.

Wartung und Hygiene von Zahnimplantaten

Das Ziel der Implantatpflege ist die radikale Reduktion der mikrobiellen Besiedlung. Solange keine weiteren Forschungsergebnisse zur Verlängerung der Implantatlebensdauer vorliegen, sind Hygienemaßnahmen entscheidend. Der Zahnarzt und der Dentalhygieniker sollten den Patienten in den richtigen Techniken schulen. Bei Kontrolluntersuchungen wird die Implantatmobilität beurteilt und die Sondierungstiefe überprüft.

Anatomische Überlegungen zur Implantatplatzierung

Implantatplatzierung im anterioren Unterkiefer

Der vordere Unterkieferbereich (anteriore Mandibula) ist in der Regel weniger kompliziert zu planen. Höhe und Breite sind meist ausreichend, und die Knochenqualität ist oft hervorragend. Es gibt Erfahrungen mit sofort belasteten Implantaten in der posterioren Mandibula.

Das Implantat sollte durch die Spongiosa platziert werden, um die Kortikalis der unteren Unterkiefergrenze zu erreichen. Im Bereich der Prämolaren ist darauf zu achten, den Nervus mandibularis nicht zu berühren.

Besonderheiten im posterioren Unterkiefer

Der Nervus alveolaris inferior verläuft in diesem Bereich durch den Unterkieferkörper. Eine Schädigung des Nervs muss unbedingt vermieden werden.

Implantate, die in diesem Bereich platziert werden, sind in der Regel kürzer. Da im unteren Teil weniger kortikaler Knochen vorhanden ist, sind sie nach der Platzierung höheren okklusalen Kräften ausgesetzt. Folglich sollte mehr Zeit für die Osseointegration eingeplant werden. Bei der Verwendung kürzerer Implantate werden mehrere Implantate empfohlen, um okklusalen Kräften besser standzuhalten.

Okklusion und Verbindung

Die Rolle der Okklusion und Knochenresorption

Die Okklusion ist entscheidend. Knochenresorption kann durch vorzeitige oder wiederholte Überlastung entstehen. Vertikaler oder eckiger Knochenschwund ist typisch für okklusales Trauma-induzierte Knochenresorption. Bei konzentriertem Druck tritt die Knochenresorptionsaktivität der Osteoklasten auf.

• Im natürlichen Gebiss erfolgt der Knochenumbau in der Regel, wenn starke Spannungskonzentrationen reduziert oder beseitigt werden.
• Bei osseointegrierten Implantatsystemen kehrt der Knochen nach der Resorption in der Regel nicht zur ursprünglichen Form zurück.

Laterale (seitliche) Kräfte auf die Implantatachse sollten minimiert werden, da Implantate Kräften am effektivsten widerstehen, wenn diese entlang der Längsachse wirken.

Verbindung von natürlichem Zahn und Implantat

Es wurde vorgeschlagen, die Verbindung eines osseointegrierten Implantats mit einem natürlichen Zahn mittels einer Prothese zu vermeiden, da dies hohe Kräfte auf die funktionelle Mobilität der natürlichen Zähne übertragen kann. Für festsitzenden implantatgetragenen Zahnersatz sind in der Regel 2 oder mehr Implantate erforderlich.

Wenn dies aufgrund anatomischer Einschränkungen nicht möglich ist, können mehr natürliche Zahnaufbauten verwendet werden. Eine andere Möglichkeit, die Probleme zu beheben, ist die Verwendung eines Verbindungselements (Attachments) in der Prothese zwischen Implantat und natürlichem Zahn.