Entscheidungsfindung und Ethik in der Pflege: Strategien & Konzepte

Strategien zur Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen

Es werden unterschiedliche Strategien zur Entscheidungsfindung verwendet. Dazu gehören:

• Versuch und Irrtum (Trial and Error)

  Bezieht sich auf Entscheidungen, die intuitiv, „aus dem Bauch heraus“ oder „ins Blaue hinein“ getroffen werden. Diese Methode gilt als wenig geeignet zur Problemlösung.

• Pilotprojekt

  Diese Strategie ähnelt der Forschung. Sie wird eingesetzt, um die Entscheidung in einem begrenzten Rahmen zu testen und festzustellen, ob die erwarteten Ergebnisse für das angestrebte Problem erzielt werden.

• Strategie der kritischen Problemüberprüfung

  Wird verwendet, wenn zwei Personen Lösungen überprüfen (kritisieren) möchten, um den Sachverhalt und die Potenziale zu ermitteln.

• Kreativitätstechniken

  Teammitglieder führen eine spätere Analyse von Brainstorming-, Delphi- und nominalen Gruppentechniken durch. Sie eignen sich für Probleme, bei denen Lösungen nicht eindeutig erscheinen oder unzureichend sind.

• Entscheidungsbaum (Algorithmus)

  Ein grafisches Modell, das im Gesundheitswesen eingesetzt wird, um Ergebnisse aus multidisziplinären Perspektiven zu integrieren. Ziel ist es, den gesamten therapeutischen Verlauf sowie die Erwartungen der Patienten darzustellen und zu verfolgen. Er beginnt mit einer Frage oder einem Problem, wobei mögliche Optionen die Äste dieses Baumes darstellen. Diese Strategie ist nützlich, um die Beziehungen zwischen Interventionen und Diagnostik im Pflegebereich aufzuzeigen.

• Gruppe zur Problemlösung und Entscheidungsfindung

  Eine partizipative Strategie, bei der die Führungskraft gemeinsam mit dem Team das Problem identifiziert, die besten Alternativen findet und am Entscheidungsprozess teilnimmt.

• Kosten-Nutzen-Analyse

  Nützlich, wenn knappe Ressourcen verteilt werden müssen. Sie klärt die positiven und negativen Aspekte verschiedener Alternativen.

• Worst-Case-Szenario

  Hierbei wird das schlechteste Ergebnis ermittelt, das bei jeder Alternative eintreten kann. Dies ist nützlich für Entscheidungen, die eine offensichtliche Gefahr bergen, um das „kleinere Übel“ zu wählen und den Schaden zu begrenzen.

Die Entwicklung von Computersystemen im Gesundheitswesen führt dazu, dass Organisationen zunehmend Modelle wie den Entscheidungsbaum verwenden, um Wahrscheinlichkeiten und statistische Prognosen zu berechnen.

Ethische Entscheidungsfindung in der Pflegepraxis

Häufig diskutierte ethische Fragen

Die ethischen Fragen, die Diskussionen unter Pflegekräften generieren, können wie folgt gruppiert werden:

• Unzureichende Zuteilung von Personal.
• Verlängerung des Lebens mit außergewöhnlichen Mitteln.
• Unzureichende Ressourcen.
• Unzureichende Versorgung von Patienten.
• Unverantwortliches Handeln von Kollegen.

Schlüsselkonzepte der Pflegeethik

Ethische Entscheidungsfindung in der Pflegepraxis basiert auf Schlüsselkonzepten, die definieren, was richtig oder falsch ist, insbesondere wenn Alternativen existieren (Aiken, 1994).

Autonomie

Das Recht des Patienten auf Selbstbestimmung und Entscheidungsfindung.

Wohltätigkeit (Beneficence)

Gutes tun, indem ein Nutzen-Risiko-Verhältnis optimiert wird.

Loyalität (Fidelity)

Treues und loyales Handeln gemäß den Verpflichtungen und Verantwortlichkeiten.

Gerechtigkeit (Justice)

Gleiche Behandlung und gerechte Verteilung von Nutzen, Kosten und Risiken.

Schadensvermeidung (Non-Maleficence)

(Nil nocere) Der Grundsatz, keinen Schaden zuzufügen.

Wahrhaftigkeit (Veracity)

Patienten nicht enttäuschen oder gezielt in die Irre führen.

Anwendung ethischer Konzepte auf das Pflegemanagement

Dieselben ethischen Konzepte können auf organisatorische Entscheidungen in der Pflege angewendet werden:

Autonomie

Dezentralisierung und gemeinsame Governance ermöglichen es Pflegekräften, Entscheidungen über Patientenversorgung und Pflegepraxis zu treffen.

Wohltätigkeit

Bereitstellung von Schulungen und Bezahlung, damit Pflegekräfte ihre Kompetenzbedürfnisse erfüllen und Kontrolle ausüben können.

Loyalität

Unterstützung durch das Management, um angemessene Pflegedienste anzubieten und die berufliche Tätigkeit zu fördern.

Gerechtigkeit

Systeme zur Förderung und Vergütung.

Schadensvermeidung

Vorkehrungen zum universellen Schutz von Patienten und Mitarbeitern vor durch Blut übertragenen Erregern.

Wahrhaftigkeit

Offene Diskussion über Schwächen bei der Realisierung einer Aufgabe, um Verbesserungen anzuregen und das Bewusstsein zu schärfen.

Organisatorische Entscheidungsfindung

Definition und Rahmenbedingungen

Eine organisatorische Entscheidung ist die Auswahl von Optionen zur Lösung von Problemen der Organisation und zur Erfüllung ihrer Ziele (Kerrigan, 1991).

Entscheidungsbedingungen in der Pflege

Pflegekräfte treffen Entscheidungen unter Bedingungen der Sicherheit, Unsicherheit und des Risikos:

• Sicherheit: Wenn wissenschaftliche Beweise zur Entscheidungsfindung vorliegen.
• Unsicherheit: Wenn wenig Wissen vorhanden oder die Situation kompliziert ist.
• Risiko: Wenn eine Gefährdung für den Patienten besteht (z. B. durch Medikamente, Krisenkommunikation, Infektionskontrolle, invasive Verfahren oder den Einsatz von Technologie).

Die Bedingungen der Unsicherheit und Komplexität sind im Pflegemanagement häufig anzutreffen.

Formel für wirksame Entscheidungen

La Monica und Finch (1977) argumentierten, dass wirksame Entscheidungen durch drei spezifische, analysierbare Elemente gekennzeichnet sind:

Qualität x Akzeptanz x Zeit = WIRKSAMKEIT