Familiensystem, Gesundheit und ländliche Gemeinschaften

Das Familiensystem: Definition und Interaktion

Die Familie ist eine Gruppe oder ein System, bestehend aus Teilsystemen, deren Mitglieder in ein größeres System, nämlich die Gesellschaft, integriert sind. Es ist ein offenes System, das Informationen von jedem seiner Mitglieder erhält.

Die Familie ist eine Einheit, eine Ganzheit, eine Sammlung von Interaktionen. Die Verbindung zwischen ihren Mitgliedern ist so eng, dass die Krankheit eines Mitglieds das Leben der übrigen verändert. Die Kommunikation zwischen den Mitgliedern ermöglicht das Gleichgewicht der Familie. Es muss eine offene und explizite Kommunikation herrschen, die sich an den Wandel anpasst.

Konzept und Definition der Familie

Die Familie wird definiert als:

• Ein feierlicher Vertrag, mit dem ein Mann und eine Frau auf aktuelle und lebenslange Weise unauflöslich zusammenkommen, um gemeinsam zu leben, sich fortzupflanzen und sich gegenseitig zu helfen.
• Eine Gruppe von Menschen, die unter einem Dach leben, in festen Rollen organisiert sind, mit oder ohne Blutsbande, mit einer gemeinsamen Art der wirtschaftlichen Existenz und Gesundheit sowie gemeinsamen Gefühlen der Zuneigung, die sie binden und zusammenhalten.

Bewertung der Familie

Die Bewertung der Familie umfasst folgende Aspekte:

• Struktur: Bezieht sich auf Formen der Partnerschaften, Familiengröße, Verwandtschaft und Geschichte.
• Lebenszyklus: Die evolutionäre Entwicklung der Familie.
• Funktionsweise der Familie: Wege des Zusammenhangs, Kommunikation, Verteilung von Rollen, Liebe, Zusammenhalt und Anpassungsfähigkeit.

Klassifikation der Familie

Nach Anzahl der Generationen:

• Traditionell oder Erweitert: Zwei oder mehr Generationen.
• Nuklear (Kernfamilie): Zwei Generationen.

Nach elterlicher Präsenz:

• Vollständig: Zwei Elternteile.
• Unvollständig: Das Fehlen eines oder beider Elternteile.
• Unvollständig verschleiert: Eltern trennen sich und kommen dann wieder zusammen.

Weitere Klassifikationen:

• Nach Entscheidungsfindung: Patrifokal, Matrifokal, Bifokal.
• Nach Einhaltung der Rollen: Organisiert, Desorganisiert.
• Abhängig von der Art der Bindung: Legal, nicht rechtsgültig.

Der Lebenszyklus der Familie (Phasen)

1. Formation des Paares und Beginn der Familie.
2. Aufzucht der ersten Kinder.
3. Familien mit Vorschulkindern.
4. Familien mit schulpflichtigen Kindern.
5. Familie mit Teenagern.
6. Kinder verlassen ihr Zuhause.
7. Familie im mittleren Alter.
8. Terminales Stadium der Familie.

Grundlegende Funktionen der Familie

Die Familie als soziale Gruppe hat grundlegende Funktionen:

1. Deckung der finanziellen Bedürfnisse: (Beispiel: Unterkunft, Verpflegung)
2. Deckung der Förderbedürfnisse: (Beispiel: Fertigkeiten, Fähigkeiten, Wissen)
3. Erfüllung biologischer Bedürfnisse: (Beispiel: Reproduktion)
4. Affektive Funktion: (Beispiel: Unterstützung, Begleitung, Verständnis)
5. Spirituelle Funktion: (Beispiel: Religion)
6. Soziale Funktion: (Beispiel: Interaktion mit weiteren Einzelpersonen, Familien, Gruppen)
7. Freizeitfunktion (Recreational)

Rollenverteilung in der Familie

Rolle: Ein Set von Einstellungen und Verhaltensaufgaben, die normalisiert und daher von den anderen Mitgliedern der Familie erwartet werden.

Abgeleitete Rollen (Ehe und Vaterschaft):

Sekundäre Rolle des Geschlechts:

• Männlich
• Weiblich

Familie und Gesundheit

Der Familien-Gesundheitsplan

Gesundheitszentren und Gesundheitsteams sind verantwortlich für die Gesundheitsversorgung der Familien und ihrer Mitglieder durch eine Reihe von Aktionen zur Lösung gesundheitlicher Probleme. Dieses Bündel von Maßnahmen wird als Familien-Gesundheitsplan bezeichnet.

Probleme der Familiengesundheit

Probleme, die die Familienfunktion beeinträchtigen, sozioökonomische Probleme oder physische oder psychische Gesundheitsprobleme jedes Einzelnen wirken sich immer auf die Funktionsweise der Familie aus.

Häufige Familienprobleme:

• Konflikte/Streitigkeiten
• Verhaltensprobleme von Jugendlichen
• Probleme mit dem Spielverhalten von Kindern
• Eheprobleme
• Schwangerschaft im Teenageralter
• Arbeitslosigkeit, etc.

ALL DIES KANN DEN GESUNDHEITSZUSTAND DER FAMILIE BEEINFLUSSEN.

Modelle zur Bewertung von Familien

Modell zur Bewertung des Kerns (Core Assessment)

Bewertung der Familienmitglieder anhand folgender Punkte:

• Familiengeschichte
• Werte, Überzeugungen und Gewohnheiten
• Eigenschaften der Wohnung
• Sozioökonomischer Status
• Lebensstil
• Gesundheitliche Probleme
• Kommunikationsebene

Modell zur Bewertung des Umfelds (Environmental Rating)

Bewertung von 8 Teilsystemen:

1. Physische Umwelt: Wohnen, Schule, etc.
2. Sozial- und Gesundheitsdienstleistungen.
3. Wirtschaft: Einkommen, Beschäftigung, etc.
4. Sicherheit und Verkehr: Feuerwehr.
5. Politik und Regierung: Nachbarschaft.
6. Kommunikation: Zeitungen, TV, Post usw.
7. Bildung: Zugang zu Schulen.
8. Sport: Ressourcen.

Analyse und Stressoren

Ziel ist es, die Stressoren und den Grad der Reaktion zu finden:

1. Innerfamiliäre Stressoren: z. B. Partnerkonflikte, Arbeitslosigkeit, Rollenkonflikte.
2. Außerfamiliäre Stressoren: z. B. Luftverschmutzung.
3. Stufen der Reaktion: Krise des Paares, Ehe-Panne, Drogenabhängigkeit bei Kindern.

Familiengesundheitsdiagnosen und Interventionen

Die Pflegediagnose gibt die Richtung für pflegerische Interventionen vor. Sie wird als die Stufe der Reaktion formuliert, die durch einen oder mehrere Stressoren hervorgerufen wird. Beispiel: Erstickungsgefahr im Zusammenhang mit der Installation eines Wassererhitzers im Bad.

Die Planung von Familieninterventionen erfolgt nach den Ebenen der primären, sekundären oder tertiären Prävention:

• Primäre Prävention: Stärkung der Familiengesundheit.
• Sekundäre Prävention: Forschung und Behandlung, wenn ein Problem vorliegt.
• Tertiärprävention: Vermeidung weiterer Schäden.

Merkmale einer gesunden Familie

Eine gesunde Familie zeichnet sich dadurch aus, dass sie eine gewisse Effektivität und Funktionalität aufrechterhält. Sie ist wirksam, wenn die zusammenlebenden Menschen gesunde Kinder aufziehen, die von der Gemeinschaft, zu der sie gehören, akzeptiert werden und wünschenswerte Eigenschaften aufweisen, die sie beeinflussen können.

Ländliche Gemeinschaften und ihre Herausforderungen

Definition und Merkmale

Ländliche Gemeinden sind Gemeinschaften mit geringer Bevölkerungsdichte (10 bis 20 Einwohner pro km²). Sie sind verstreut und widmen sich hauptsächlich primären Aktivitäten. Meist sind es isolierte Gemeinden, deren Entfernung zum bevölkerungsreichsten Ort die übliche Zeit und die gängigen Transportmittel überschreitet.

Wohnen und sanitäre Grundversorgung

• Wohnen: Aus leichtem Material, meist Holz, Stroh oder Lehm.
• Sanitäre Grundversorgung: Schlecht, es gibt keine Kanalisation.
• Wasserversorgung: Wasser für den menschlichen Verzehr stammt aus Brunnen oder Quellen.
• Müllentsorgung: Erfolgt durch Verbrennen oder Vergraben.

Bildung und Schulzeit

• Durchschnittliche Schulzeit: 8,1 Jahre.
• Überwiegend abgeschlossene Grundbildung.
• Unvollständige Sekundarstufe.
• Jugendliche treten frühzeitig in die Arbeitswelt ein, die in der Regel landwirtschaftlich und temporär ist.

Familiengruppe in ländlichen Gebieten

• Überwiegend Familien vom nuklearen Typ (Kernfamilie).
• Stabile und rechtliche Bindungen.
• Familienbeziehungen sind eng.
• Durchschnittliche Kinderanzahl: 3.
• Rollen in der Familie sind nach Geschlecht festgelegt.

Gesundheitliche Situation und Probleme im ländlichen Raum

Gesundheit: Es gibt Probleme der Boden- und Wasserverschmutzung. Gesundheitsprobleme äußern sich in Infektionskrankheiten, Parasiten und Atemwegsinfektionen. Mit der steigenden Lebenserwartung treten chronische Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes mellitus (DBM) auf. Die Häufigkeit von Unfällen und Berufskrankheiten nimmt zu, einschließlich akuter und chronischer Vergiftungen durch den Einsatz von Pestiziden und die Mechanisierung der landwirtschaftlichen Arbeit.

Die Haltung der Bevölkerung gegenüber ihren gesundheitlichen Problemen ist passiv, insbesondere in Bezug auf die Förderung der Heilung. Die Selbstmedikation in ländlichen Gebieten ist doppelt so hoch wie in städtischen Gebieten. Es werden Elemente und Wissen der traditionellen Medizin behandelt.

Statistische Defizite und Umweltbelastung

Hygiene und sanitäre Versorgung:

Umweltbelastung:

• Unbehandelte Abwässer verschmutzen Flüsse.
• Müll wird verbrannt oder auf nicht-gesundheitskonformen Deponien gelagert.
• Einsatz von Pestiziden.

Demografische und soziale Gesundheitsprobleme

• Hohe Säuglingssterblichkeit: Cañete liegt bei 38,4‰; James East bei 6‰ bis 7‰.
• Hohe Neonatale Sterblichkeit: In Gebieten wie Achao und Mulchén erreicht sie 21 pro 1.000 Lebendgeburten. Bei Hausgeburten etwa 7 pro 1.000 Lebendgeburten.
• Unterernährung von Kindern: In Maria Elena 15,9%; Chile liegt im Allgemeinen bei 4,8%.
• Teenagerschwangerschaft: Besonders hoch in den ärmsten Gebieten.
• Geringe Abdeckung des Pap-Tests.
• Mundgesundheitsprobleme.
• Geringe Abdeckung der professionellen Begleitung bei der Geburt, was die Abdeckung der BCG-Impfung beeinflusst.
• Hohe Präsenz von Vektoren wie Fliegen, Triatominen und Ratten.
• Hohe Präsenz von Alkohol unter Jugendlichen.
• Gefahr von Unfällen und Krankheiten, einschließlich Vergiftungen durch Pestizide.

Mangelnde Gesundheitsressourcen und Infrastruktur

• Fehlende oder unzureichende Gesundheitsressourcen (z. B. Fach- und technisches Personal).
• Ländliche Kliniken haben eine zugewiesene Bevölkerung von über 2.000 Personen (doppelt so viel, wie technisch akzeptabel ist).
• Geringe Abdeckung der Immunisierungen (PAI).
• Permanenter Mangel und hohe Fluktuation von geschultem Personal.
• Unzugänglichkeit und Verteilung der Bevölkerung (Endzonen).
• Klimatische und geografische Faktoren im Süden und äußersten Süden.
• Schweres Defizit an Krankenwagen und anderen Fahrzeugen für den Transport von Personal und Nutzern.
• Mangelnde Ausrüstung: Die Hälfte der Krankenhäuser in ländlichen Gebieten verfügt über keine Funkübertragung.

Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen

Faktoren, die allen Gesundheitsdiensten gemeinsam sind:

• Schlechte sanitäre Bedingungen.
• Wachsende Bedrohung durch Wasser- und Bodenverschmutzung.
• Unzureichende Kommunikationssysteme.
• Lehrermangel und hohe Fluktuation von geschultem Personal.
• Defizit an Fortbewegungsmitteln.
• Versorgungslücken in abgelegenen Gebieten.
• Unzureichende Verwaltung und kommunale öffentliche Verwaltung.

Service-spezifische Faktoren:

• Unzugänglichkeit und Dispersion der Bevölkerung (Endzonen).
• Soziokulturelle Merkmale (Vorhandensein der indigenen Bevölkerung).
• Klimatische und geografische Faktoren.

Grundlagen des öffentlichen Gesundheitswesens

Definition von Gesundheit und Diagnose

Gesundheit ist das komplette biopsychosoziale Wohlergehen des Einzelnen und nicht nur die Abwesenheit von Krankheit.

Die Diagnose des Gesundheitszustandes einer Gemeinschaft wird durch die Interaktion von Mensch und Umwelt sowie die Auswirkungen des Gesundheitswesens auf Mensch und Umwelt bedingt.

Indikatoren für die Diagnose der gesundheitlichen Situation der Gemeinde beziehen sich auf:

1. Den Gesundheitszustand der Menschen in einem bestimmten Gebiet.
2. Die äußeren Bedingungen, die die Gesundheit der Menschen beeinflussen.
3. Services und Aktivitäten zur Verbesserung der gesundheitlichen Bedingungen.

Messsysteme und Gesundheitsrisiko

Verwendete Indikatoren:

1. Die Kindersterblichkeit und die allgemeine Sterblichkeit.
2. Lebenserwartung bei Geburt.
3. Inzidenz übertragbarer Krankheiten.

Messsysteme:

1. Absolute Zahlen: Anzahl der Geburten und Sterbefälle.
2. Raten (Gebühren): Wie oft ein Ereignis im Zusammenhang mit der exponierten Population auftritt. Z. B. Säuglingssterblichkeitsrate = Anzahl der Todesfälle von Kindern unter einem Jahr pro 1.000 Lebendgeburten.
3. Verhältnisse (Gründe): Beziehen die Häufigkeit von zwei verschiedenen Ereignissen in Beziehung, die keine der Population betreffen. Z. B. 10.400 Todesfälle durch Krebs im Vergleich zu 74.000 Todesfällen aller Ursachen. Das Verhältnis beträgt 0,14, d. h. 14% dieser Todesfälle traten aufgrund von Krebs auf.
4. Index (Risikoverhältnis): Wir vergleichen zwei solcher Raten oder Verhältnisse. Z. B. Das Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, beträgt bei starken Rauchern 166 pro 100.000, bei Nichtrauchern 7 pro 100.000. Das Verhältnis beträgt 23,7. Das Risiko des Todes ist für einen starken Raucher 23,7-mal höher als für einen Nichtraucher.

Gesundheitsrisiko

Konzentration der Ressourcen auf die Gruppen, die am meisten benötigt werden, um eine größere Auswirkung auf die Gesundheit zu erzielen. Es gilt, die Probleme zu definieren, die Gruppen zu identifizieren, die am stärksten für bestimmte Krankheiten gefährdet sind, und präventiv auf sie einzuwirken.

Das Gesundheitsteam und Intersektorale Zusammenarbeit

Das Gesundheitsteam

Die Heterogenität seiner Mitglieder gibt uns die Stärke und das Potenzial, das zusammen mit ihrer Erfahrung einen umfassenden Ansatz für Probleme ermöglicht. Das Gesundheitsteam ist eine Gruppe von Menschen, die in derselben Institution arbeiten, einen gemeinsamen Zweck teilen und diesem dienen. Es besteht aus allen Personen, die im Gesundheitswesen arbeiten, unabhängig von ihrer Herkunft (Verwaltung, Sozialwissenschaften, Biologie usw.).

Intersektoralität

Gesundheitliche Probleme sind multifaktoriell, d. h. die gesamte Gesellschaft beeinflusst die Lösung von Problemen.

Öffentliche Gesundheit und Community Nursing

Öffentliche Gesundheit (Definition und Aktionen)

Die öffentliche Gesundheit ist die Kunst und Wissenschaft, Krankheiten zu verhüten, das Leben zu verlängern, die körperliche und psychische Gesundheit zu fördern und die Effizienz durch organisierte Gemeinschaftsanstrengungen zur Erreichung einer gesunden Umwelt zu steigern.

Aktionen:

1. Kontrolle übertragbarer Krankheiten in der Gemeinschaft.
2. Die Bildung des Einzelnen in den Prinzipien der Selbstpflege.
3. Die Organisation medizinischer und pflegerischer Dienstleistungen zur Früherkennung und Behandlung von Krankheiten.
4. Die Entwicklung sozialer Mechanismen, um jedem Einzelnen einen Lebensstandard zu gewährleisten, der für die Erhaltung der Gesundheit angemessen ist.

Community Nursing (Gemeindepflege)

Es ist eine Dienstdisziplin, die darauf abzielt, den Einzelnen zu unterstützen und in Zusammenarbeit mit anderen das optimale Funktionsniveau der Nutzer durch Erziehung und Betreuung zu fördern.

Der Schwerpunkt liegt auf Prävention und Gesundheitsförderung. Es gibt drei Ebenen:

1. Primäre Prävention: Förderung und Schutzaktivitäten, wie z. B. Bildung zur Selbstpflege und Immunisierung.
2. Sekundäre Prävention: Früherkennung und Behandlung.
3. Tertiäre Prävention: Rehabilitation.

Gemeinschaftsentwicklung und Intervention

Community Development

Es ist ein Prozess, durch den Community-Mitglieder einzeln und gemeinsam Verantwortung übernehmen, um ihre Bedürfnisse und gesundheitlichen Probleme zu bewerten, ihre Lösungen zu planen und zu entscheiden sowie Organisationen, Ziele und Programme zu schaffen und aufrechtzuerhalten, die diese unterstützen.

Intervention der Gemeinschaft

Die Beteiligung der Gemeinschaft ist ein Prozess der Einmischung oder Einflussnahme, der darauf abzielt, eine Änderung oder Modifikation in einem bestimmten Bereich zu bewirken. Sie konzentriert sich auf Probleme, Bedürfnisse und die Gemeinschaft, die im sozialen System, in das sie eingefügt wird, identifiziert wurden.

Die Intervention sollte sich auf die menschliche Entwicklung und die Reduzierung psychosozialer Probleme konzentrieren, die sich ausdrücken oder behindern.

Bestimmte Änderungen können Interventionen in die entgegengesetzte Richtung erfordern, um den erwarteten Effekt zu erzielen, z. B. die Verstärkung oder Eskalation eines Konflikts, um ihn zu lösen. Dies könnte nützlich sein, um Konflikte oder Meinungsverschiedenheiten zu behandeln, die die Arbeit eines Teams erschweren, aber nicht offen angesprochen wurden.

Nursing Intervention der Gemeinschaft

Die Konzepte des Menschen und des Selbst haben Implikationen für die Pflegerolle, sowohl bei der Arbeit mit einzelnen Klienten als auch mit Familien, Gruppen und größeren sozialen Systemen, da jedes dieser Systeme aus Individuen besteht.

Merkmale einer kompetenten Gemeinschaft

Eine kompetente Gemeinschaft ist eine, in der ihre Mitglieder:

1. Fähig sind, über die Probleme und Bedürfnisse der Gemeinde zusammenzuarbeiten.
2. Mit Zielen und Prioritäten arbeiten.
3. Sich darüber einigen, wie die Ziele umzusetzen sind, und bei den erforderlichen Maßnahmen zusammenarbeiten.

Soziale Teilhabe und geeignete Technologie

Soziale Teilhabe: Die Beteiligung organisierter Gruppen an Beratungen, Entscheidungsfindungen, Kontrolle und Verantwortung für die Gesundheitsversorgung unter Einbeziehung aller gesellschaftlichen Akteure innerhalb eines geografischen Gebiets durch die Identifizierung gesundheitlicher Probleme sowie die Entwicklung, Erprobung und Implementierung von Lösungen.

Geeignete Technologie: Beinhaltet die Anwendung von Techniken entsprechend den Umgebungsbedingungen, mit einer soliden wissenschaftlichen Grundlage, die für die gesamte Gemeinschaft akzeptabel ist, die tatsächlichen Bedürfnisse von Familien versorgt und eine vernünftige Lösung für die Probleme liefert.