Forensische Psychiatrie: Störungen, Kriminalität & Haftung

1. Kriminalität und psychische Störungen

In Bezug auf organische psychische Störungen ist es schwierig, die Glaubwürdigkeit der durch diese Symptome verursachten Handlungen zu beurteilen. Geringerer körperlicher Verfall kann jedoch die Möglichkeiten, strafrechtlich beeinträchtigt zu handeln, erhöhen.

Bei zerebraler Organbeteiligung kann eine große Reizbarkeit vorliegen, die zu heftigen Übergriffen führen kann. GILLIES sprach von 1 % organischer Störungen des Gehirns bei jenen, die Verbrechen begehen.

Krakowski behauptete, dass der Unterschied zwischen den Tätern das Vorhandensein von neurologischen Erkrankungen bei jenen sei, die gewalttätig wurden. Diese neurologischen Störungen stehen eher im Zusammenhang mit Gewalt als mit dem Verbrechen selbst.

Im Allgemeinen ist die Häufigkeit von Kriminalität gering, es sei denn, sie ist ein Produkt von Substanzmissbrauch; in diesem Fall ist die Behauptung anders.

Delirium und Aggression

Wenn es um Delirium geht, können die Anfänge Schäden verursachen. Es kann sich ein Bild von Agitiertheit und Aggression entwickeln, das dann in der Regel zu Übergriffen führt.

Endogenomorphe Störungen

Bei endogenomorphen Zuständen sehen wir aufgrund des nachlassenden Bewusstseins manchmal nur Verhaltensstörungen, die sekundär zu den präsentierten Symptomen auftreten. Am wichtigsten für die Diagnose ist die Bewertung des Bewusstseinsniveaus des Betroffenen.

Organisches Psychosyndrom (Demenz)

Wenn wir über das organische Psychosyndrom (Demenz-Erkrankungen) sprechen, ist das Kriminalitätsrisiko gering.

2. Die Haftung bei psychischen Störungen

Delirium

Wir müssen alle Symptome beurteilen, insbesondere:

• Bewusstsein
• Emotion
• Wahrnehmung (mit oder ohne Halluzinationen)
• Denken

Wenn ein klares Bild von Delirium vorliegt, ist die Zurechnungsfähigkeit unanfechtbar.

Endogenomorphe Störungen (Übergangssyndrome oder STEP)

Wir müssen versuchen, den Grad der Zurechnung zu bewerten. Hierbei ist eine organische Ursache, die das Bewusstsein, die Wahrnehmung, das Denken usw. verändert, unbedingt erforderlich.

Organisches Psychosyndrom (Kern der Demenz)

Zuerst muss man feststellen, ob es sich um Pseudodemenz oder Demenz handelt. Bei Demenz muss Folgendes bewertet werden:

• Hier gibt es keine Störung des Bewusstseins.
• Die Schwere des neurologischen Schadens und die psychoorganischen oder kognitiven Beeinträchtigungen, die zur Demenz führen, müssen beurteilt werden.
• Die Funktionen des geistigen Prozesses (wie sie verändert sind).
• Die zeitliche und räumliche Desorientierung (besonders bei fortschreitender Demenz).
• Instinkte (Sexualdelikte) und die Fähigkeit, diese Impulse zu kontrollieren.
• Emotionale Labilität (Stimmungsschwankungen usw.).
• Ob paranoide Züge vorliegen oder nicht.

Normalerweise werden in fast allen Fällen mildernde Umstände festgestellt.

3. Klinische organische Störungen: Die Noxa

Definition der Noxa

Die Noxa ist der Agens oder die organische Ursache, die die Krankheit oder psychische Störung hervorruft. Dies können virale oder infektiöse Krankheiten sein. Noxen können sehr virulent (hoch pathogen) oder niedrig virulent sein.

Klassifizierung nach Schädlichkeit

Hochvirulente oder hoch pathogene Noxa

• Chronisch (chronische Aggression): Führt zu einem organischen Psychosyndrom, wie einer organischen Psychose.
• Akut (plötzliches Auftreten): Führt zu einer akuten exogenen Reaktion, wie Delirium.

Niedrig virulente Noxa

1. Akute Aggression: Führt zu einem Übergangssyndrom oder einer endogenomorphen Erkrankung (STEP).
2. Chronische Aggression: Führt zu einer Betonung der Persönlichkeitsmerkmale (wird hier nicht weiter untersucht).

4. Dysthymie und Psychose bei Epilepsie

Dysthyme Anfälle

Sie bestehen aus einer Störung der Stimmung, die sich als euphorisch und reizbar manifestiert, wobei große Impulsivität und Aggressivität auftreten können. Oder sie manifestieren sich im Sinne einer Depression, die auch hypochondrische und anankastische (zwanghafte) Merkmale aufweist. Im Allgemeinen sind sie festzustellen.

Dysthymie kann bei Epilepsie auftreten, wenn die sogenannte erzwungene Normalisierung nach Landolt eintritt. Dies geschieht, wenn versucht wird, die Epilepsie medikamentös zu normalisieren, wodurch das EEG normalisiert wird. In dieser Situation können dysthyme Krisen auftreten.

Epileptische Psychose

Epileptische Psychosen sind psychotische Störungen bei Personen mit organischer Persönlichkeit. Sie können mit Bewusstseinsstörungen (Syndrom der Bewusstseinsermüdung, Traumdelirium, Dämmerzustand) oder einem Übergangssyndrom (STEP) auftreten.

Epileptische Psychosen sind echte Übergangssyndrome und können von zwei Typen sein: schizophreniforme Psychosen und affektive Psychosen. Die Übergangssyndrome oder endogenomorphen Zustände bedeuten, dass affektive oder schizophreniforme Psychosen erscheinen, es sich aber tatsächlich um eine epileptische Psychose handelt.

• Affektive Störung: Hat in der Regel die gleichen Merkmale wie eine affektive Störung, jedoch mit spezifischen Symptomen wie Reizbarkeit, Hypochondrie und Zwanghaftigkeit. Es scheint eine affektive Psychose zu sein, ist aber Epilepsie-bedingt.
• Schizophreniforme Störung: Sieht aus wie Schizophrenie, ist aber keine ausschließliche Schizophrenie, sondern eine schizophreniforme Störung, die bei Epilepsie auftritt.

5. Klinik und Drogenabhängigkeit

Drogenkonsum kann zu Folgendem führen:

1. Einer Organbeteiligung, die in organischen psychischen Störungen untersucht wird.
2. Verhaltens- und psychischen Erkrankungen.

Die Klinik ist bei allen Arten von Substanzen (Haschisch, Alkohol, Heroin usw.) ähnlich. Innerhalb der Klinik können folgende Situationen bewertet werden: akute Intoxikation, gefährlicher und „schädlicher Gebrauch“, Entzugserscheinungen, Abhängigkeitssyndrom, psychotischer Zustand.

6. Alkoholpsychosen

Alkoholische Psychosen werden in zwei Gruppen unterteilt: (1) Echte ökotoxische Psychosen und (2) alkoholische Enzephalopathien.

1. Echte ökotoxische Psychosen

Diese werden direkt oder indirekt durch Alkohol verursacht. Es gibt vier Typen:

1. Subakutes Delirium: Eine Art Syndrom oder Zustand, der manchmal der Beginn eines Deliriums von geringerem Grad ist und manchmal ohne Übergang in ein volles Delirium ausheilt. Es hat ähnliche Symptome wie Delirium, aber weniger intensiv.
2. Delirium tremens: Tritt meist nach längerer Einnahme erheblicher Mengen Alkohol auf, wenn der Betroffene aus irgendeinem Grund ablehnt oder aufhört zu trinken. Normalerweise liegt ein erheblicher Vitaminmangel vor, insbesondere an Vitamin B1 und Folsäure. Die typischsten Symptome sind psychische, neurologische und somatische.
3. Alkoholische Halluzinose: Besteht aus einem Zustand, der durch Halluzinationen gekennzeichnet ist, meist akustisch, aber auch visuell möglich. Gewöhnlich treten Wahnvorstellungen auf, um die Halluzinationen zu erklären. Oft heilt dieser Zustand nach ein oder zwei Monaten aus, aber manchmal wird er chronisch und „schizophrenisiert“, d. h., es treten andere Symptome der Schizophrenie auf.
4. Alkoholische Eifersucht (Eifersuchtswahn): Besteht im Wesentlichen aus einem Rausch der Eifersucht. Es können drei Optionen auftreten:
   • Die Idee eines eifersüchtigen Trinkers: Manchmal beginnt der Betroffene, der viel trinkt und Sex ablehnt, zu denken, dass sein Partner ihn betrügt. Was anfangs keine Wahnvorstellung war, kann sich dazu entwickeln.
   • Chronische alkoholische Themen: Tritt in der Regel mit einer gewissen Regelmäßigkeit auf, oft verbunden mit sexueller Impotenz. Die Person kann denken, dass der Partner mit jemand anderem zusammen ist. Obwohl das Denken im Prinzip konsequent durchgeführt wird, kann es in einen Wahn übergehen.
   • Eifersuchtswahn: Beginnt als Wahnvorstellung. Dies ist ein Thema mit bestimmten Eigenschaften, bei dem die Persönlichkeit selbst die Verletzung ist, d. h., die Person ist von Natur aus etwas paranoid, und der Alkohol verstärkt diesen paranoiden Eifersuchtswahn.

2. Alkoholische Enzephalopathien

Dies sind die Schädigungen, die im Gehirn durch Alkohol entstehen. Hierzu gehören:

• Korsakow-Syndrom: Schlüsselmerkmale sind das amnestische Syndrom und Konfabulationen (Geschichten, um die Amnesielücke zu füllen).
• Wernicke-Enzephalopathie: (Verursacht durch Vitamin-B1-Mangel).
• Demenz: Kann sich aus einer Wernicke-Enzephalopathie entwickeln und weist besondere Eigenschaften auf, insbesondere lakunäre und Fixierungsamnesie.

7. Klinik schizophrener Erkrankungen

Psychopathologische Störungen

1. Im Denken

Symptome:

• Wahnvorstellungen erster Ordnung (primär): Sie sind in der Regel selbstbezogene Wahnvorstellungen von Benachteiligung, Eifersucht, Verfolgung, kosmischer, mystischer oder religiöser Natur.
• Wahnwahrnehmungen, wahnhafte Ereignisse, wahnhafte Interpretationen.
• Gedankenentzug, Gedankeneingebung und Gedankenausbreitung.

2. In der Affektivität

Symptome oder Störungen, einschließlich:

• Emotionale Ambivalenz, Affektverflachung, Leere und emotionaler Rückzug.

3. In der Psychomotorik

Symptome wie katatone Flexibilität, psychomotorische Unruhe. Stupor (fehlende Beziehungsfunktionen).

4. In der Wahrnehmung

Es gibt pseudoperzeptive Störungen wie Halluzinationen und Pseudo-Halluzinationen in allen möglichen Bereichen, wobei die akustischen Pseudo-Halluzinationen am häufigsten sind. Auch Illusionen treten auf, wenn auch seltener.

5. Im Willen

Es besteht ein Mangel an Willen, der sich durch Symptome des Negativismus manifestiert, entweder aktiv (handelt, wie er es nennt) oder passiv (tut nicht, worum er gebeten wird), sowie durch Befehlsautomatie (automatisches Handeln, ohne nachzudenken).

6. Im Verhalten

Das schizophrene Verhalten ist im Allgemeinen eine Funktion der Symptome, die der Betroffene präsentiert. Sehr oft liegt eine Verhaltensstörung vor.

Autismus (als Symptom)

Ein wichtiges Symptom bei den meisten Schizophrenen ist der Autismus (nicht als Krankheit, sondern als Symptom), der alle bisherigen Beschwerden umfasst. Autismus ist die innere, abgeschlossene Welt des Schizophrenen, in der Wahnvorstellungen, Halluzinationen und seltsame Gefühle existieren.

8. Paranoide Störungen

(Anhaltende wahnhafte Störungen oder chronische wahnhafte Störungen)

Krepelin definierte sie als „parallele Geister“.

Sie bestehen hauptsächlich aus der Existenz einer gut systematisierten Wahnstruktur, die mit logischen Argumenten unmöglich zu widerlegen ist. Manchmal treten auch halluzinatorische Symptome (Halluzinationen), aber keine Pseudo-Halluzinationen, auf.

Gewöhnlich hat die wahnhafte Störung eine sehr gut organisierte Person, die lange Zeit unbemerkt bleiben kann.

Häufige Arten von Wahnvorstellungen bei diesen Erkrankungen sind: Verfolgungswahn, Eifersuchtswahn, Größenwahn, hypochondrischer Wahn, erotomanischer Wahn (Glaube, jemand sei in ihn verliebt) usw.

Der Paranoide, der sich verfolgt fühlt, kann manchmal Massenmord oder erweiterten Totschlag begehen. Die Form der Kriminalität ist oft kalt und absichtlich im Hinblick auf sein Delirium.

Der Paranoide befindet sich in der Regel in ständigem Rechtsstreit oder hat religiöse Wahnvorstellungen. Er kann besonders gefährlich sein, wenn er messianischen Wahn hat (glaubt, der Messias zu sein), was zu kollektivem Selbstmord führen kann, wenn er glaubt, der Auserwählte Gottes zu sein.

In der Regel gibt es normalerweise keinen Schaden, aber im Laufe der Zeit kann sich die Persönlichkeit verschlechtern und dysfunktional werden.

9. Klinik neurotischer Störungen

Neurotische Persönlichkeit

Dies ist eine normale Situation, die zu einer Form von Eigenschaft geworden ist. Die Persönlichkeit kann etwas Klinisches verursachen. Die neurotische Persönlichkeit ist ein psychologisches Subjekt mit internen Konflikten, einem schlechten Selbstverständnis, einer schlechten Beziehung zu sich selbst und mangelnden zwischenmenschlichen Fähigkeiten.

Menschen mit neurotischen Symptomen

Die Neurose hat eine grundlegend dimensionale Komponente; dies sind Erkrankungen, die von der Normalität zur Pathologie übergehen, je nachdem, welche Überforderung auftritt.

Die Klinik ist verständlich (z. B. hat jemand eine Phobie vor kleinen Hunden, weil ein Hund ihn gebissen hat). Aber die Tatsache, dass sie verständlich ist, bedeutet nicht, dass sie nicht pathologisch ist.

Die pathologische Natur beruht auf:

• Der syndromalen Struktur: Wir sehen, welches Gesamtsyndrom vorliegt (eine oder mehrere Phobien, ...).
• Präsentation ohne Auslöser (nicht kausal, sondern Trigger).
• Wenn die Leistungsfähigkeit des Betroffenen beeinträchtigt wird und dies nachhaltig ist. Es wirkt sich auf die berufliche Leistung, die Familie usw. aus.

Wenn viele Ängste vorliegen, die ausgelöst werden und die Leistung in der Arbeit oder Familie beeinträchtigen, dann sprechen wir von Pathologie. Man muss das gesamte klinische Bild sehen. Eine Phobie ist nicht unbedingt pathologisch.

10. Artifizielle Störungen und Simulation

Beide bestehen aus der freiwilligen Erzeugung von körperlichen oder psychischen Symptomen. Der Schlüssel in beiden Fällen ist die Freiwilligkeit.

Artifizielle Störungen (Factitious Disorders)

Definition: Freiwillige Erzeugung körperlicher oder psychischer Symptome in Abwesenheit erkennbarer externer Vorteile oder Ziele für den Betroffenen.

• Die Störungen werden vom Subjekt absichtlich und unter freiwilliger Kontrolle verursacht.
• Es gibt keinen materiellen Gewinn. Der Betroffene sucht keinen Profit.
• Es geht einfach darum, krank zu sein, dieses Bild zu erzeugen und umsorgt zu werden.

Münchhausen-Syndrom

Definition: Freiwillige Erzeugung körperlicher Symptome ohne die Anwesenheit erkennbarer externer Vorteile oder Ziele für den Betroffene.

Der Begriff wurde 1951 von Asher geprägt. Bei diesem Syndrom herrscht Mythomanie vor. Die Betroffenen erfinden vorsätzlich aufwendige somatische Beschwerden. Sie wurden auch als „Krankenhaus-Vagabunden“ oder „Krankenhaus-Süchtige“ bezeichnet.

Sie haben im Allgemeinen zahlreiche Krankenhausaufenthalte, Konsultationen und Operationen aufgrund verschiedener Erkrankungen, die freiwillig herbeigeführt werden und daher schwer zu beurteilen sind.

Sie verfügen in der Regel über ausreichende Kenntnisse der medizinischen Terminologie, präsentieren Symptome dramatisch, suchen permanente Aufmerksamkeit, klagen über Schmerzen, zeigen antisoziales Verhalten, Reizbarkeit und einen fluktuierenden klinischen Verlauf.

Sie täuschen vor, zu leiden, und stellen freiwillig körperliche Symptome her, um die Rolle des Patienten zu spielen. Es gibt einen großen Unterschied zur Hypochondrie: Im letzteren Fall glauben die Patienten, die Krankheit zu haben, während sie beim Münchhausen-Syndrom wissen, dass sie die Ursache sind.

Münchhausen-Syndrom by Proxy

Dies ist die freiwillige Erzeugung körperlicher Symptome bei Kindern oder Personen in ihrer Obhut. Die Absicht ist es, die Rolle des Betreuers zu übernehmen. Die Vergiftung kann zum Tod des Opfers führen, obwohl dies nicht beabsichtigt ist, weshalb die Täter keine Schuld empfinden.

Ganser-Syndrom

Definition: Freiwillige Erzeugung psychischer Symptome ohne die Anwesenheit erkennbarer externer Vorteile oder Ziele für den Betroffenen.

Es ist in der ICD-10 unter den dissoziativen Störungen (Konversion) in einem Abschnitt für unterschiedliche und polymorphe Symptome enthalten. Dieses Syndrom erscheint in der Regel als Pseudodemenz oder Schizophrenie, die nicht dem gewöhnlichen Verlauf dieser Erkrankungen entspricht. Die Betroffenen können sehr bizarres, dramatisches Verhalten zeigen und sogenannte Para-Antworten geben, die den Vorstellungen von psychischen Erkrankungen entsprechen.

Diese Menschen wissen genau, wie sie die Symptome manifestieren müssen. Die Gedächtnisstörungen sind oft zu hoch und sehr schlecht organisiert, in der Regel gegen das Gesetz von Ribot. Manchmal verursachen sie Symptome der Schizophrenie, aber mit viel Gestik und Theatralik. Sie haben in der Regel sehr reichliche (visuelle) Halluzinationen – was sie als „Schurken“ bezeichnen – manchmal auch akustische.

Simulation (Malingering)

Definition: Die Produktion besteht aus freiwilligen, bewussten und vorsätzlichen physischen oder psychischen Symptomen, mit der Anwesenheit von externen Vorteilen oder Zielen, die für den Betroffenen erkennbar sind (z. B. Miete oder Panik vermeiden).

Yudofsky teilt die Simulation in verschiedene Typen:

1. Inszenierte Ereignisse: Szenen, die durch bestimmte Ereignisse organisiert werden, sehr gestisch, wie im Theater.
2. Datenmanipulation (medizinisch): Wie beeinträchtigte Analysewerte.
3. Erfindung von Symptomen: Die Person liest eine Abhandlung, weiß genau, was die Krankheit ist, und simuliert mit der Absicht, etwas zu bekommen.
4. Opportunistische Simulation: Zufällige Unfälle, Nackenschmerzen usw.

Sonderformen der Simulation

• Sobresimulation (Übersimulation): Eine Übertreibung der Symptome, um etwas zu bekommen.
• Metasimulation: Die Simulation vergangener Symptome und Krankheiten, um etwas zu bekommen.

Es kann Schizophrenie, Depression, Nackenschmerzen usw. imitieren. Wichtig ist, zu wissen, wie man unterscheidet, wann wir mit einer Krankheit konfrontiert sind und wann eine Simulation vorliegt.

Täuschung (Concealment)

Die Täuschung besteht darin, freiwillig, wissentlich und absichtlich tatsächliche physische oder psychische Symptome zu verbergen, um externe Vorteile oder Ziele zu erzielen. Dies kann leicht passieren, um die Ziele der Fahrt zu überprüfen, aber auch als Verschleierung von Symptomen, um beispielsweise einen suizidalen Gedanken nicht ernst nehmen zu müssen.

11. Ätiopathogenetische Faktoren von Verhaltensstörungen

Dispositionelle Faktoren (Prädisposition)

• Hereditäre Faktoren:
  • Prävalenz bei Männern: 2 bis 4 %.
  • Prävalenz bei Frauen: 0,5 bis 1 %.
  • Prävalenz bei eineiigen Zwillingen: 60 %.
  • Prävalenz bei zweieiigen Zwillingen: 37 %.

  Chromosomenanomalien (XO Turner, Klinefelter XXY, Trisomie 21 (Down), XYY) sind Bedingungen, die zu einer Störung prädisponieren können.

• EEG-Funktionsstörungen: Wenn Wellen in großer Zahl auftreten, können minimale Funktionsstörungen des Gehirns vorliegen, die zu Impulsivität, Reizbarkeit, explosiven Reaktionen usw. prädisponieren, aber nicht die Ursache der Störung sind.
• Vorzeitig erworbene somatische Faktoren: Zum Beispiel Enzephalopathien, die Kinder anfälliger für Störungen machen können.

Psychobiografische sensibilisierende Faktoren

Eines der wichtigsten Elemente für das Lernen und die Persönlichkeitsentwicklung des Subjekts ist zunächst die Familienfunktion, dann das soziale Umfeld. Alle gelten als wesentlich sensibilisierend für eine Störung.

Der Filiarcado (elterliche Rolle) wäre ein wichtiger sensibilisierender Faktor, aber auch jede Art von psychologischem Faktor wie Frustrationen, Konflikte, traumatische Erlebnisse sind Sensibilisatoren.

Trigger (Auslöser)

Anfangs können Auslöser vorhanden sein, aber sie sind nicht zwingend.

12. Klinik der Verhaltensstörung

Bei einem Kind kann diese Erkrankung nicht diagnostiziert werden; sie tritt nach der Adoleszenz auf, wenn die Persönlichkeit konfiguriert ist. Erst dann kann man ordnungsgemäß von Störungen sprechen.

Es gibt zwei Gruppen von Initiationen:

• 1. Phase (in der Jugend): Hat in der Regel eine gute Prognose.
• 2. Phase (beginnt um 30 Jahre): Wird über die Jahre hinweg geschmiedet, die Prognose ist in der Regel schlechter.

Die elementare und grundlegende Störung ist das Versagen menschlicher Beziehungen. Die Betroffenen sind nicht in der Lage zu zwischenmenschlichen Beziehungen ohne Schuldgefühle, zeigen Aggression, Unreife und einen Mangel an moralischen und ethischen Grundsätzen.

Es liegt eine emotionale Anomalie der Grundstrukturen vor, zu denen gehören:

• Reizbarkeit, Erregbarkeit, Impulsivität.
• Atimie (Gefühlskälte, Unfähigkeit zu fühlen, was eine andere Person fühlen kann; sie haben keine Empathie).
• Explosives Verhalten, Intoleranz gegenüber Frustration.
• Kein Interesse an der historischen Vergangenheit und gegenwärtigen Beziehungen.

Im Grunde liegt eine Störung des Affekts (Atimie) vor, wodurch das Subjekt nicht in der Lage ist, eine Verbindung zu einer anderen Person aufzubauen.

13. Ätiopathogenetische Faktoren von depressiven Erkrankungen

Depressive Erkrankungen sind multifaktoriell:

• Genetisch: Familienaggregation, Zwillingsstudien, Polymorphismus.
• Soziokulturell: Marginalität, Migration, Druck, Entwurzelung.
• Psychisch: Lebensereignisse, Frustration.
• Somatisch: Serotonin-Syndrom, adrenerges Syndrom, dopaminerges Syndrom.

Alle diese Faktoren bestimmen das Auftreten von Depressionen und führen zu einem gemeinsamen Vorgehen aller Faktoren, die sie produzieren.

Symptome der Depression

Psychische Symptome

Innerhalb der psychischen Störungen der Depression sind die Gedanken:

• Verminderte Konzentrationsfähigkeit, geringeres Selbstwertgefühl, Verlust des Interesses, Schuldgefühle und Gedanken an den Tod.
• Denkverlangsamung, Hemmung des Denkens.
• Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit und Unglücklichsein.

Bei Depressionen kann eine Psychose mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen erreicht werden. Die Patienten sind überzeugt, verloren zu sein, ihren Körper oder Teile davon zu verlieren, die Seele zu verlieren, verbunden mit religiösen Überzeugungen oder Schuldgefühlen, und schließlich der Ruinwahn, bei dem der Patient glaubt, total ruiniert zu sein.

Diese Symptome sind nicht vorhersehbar, auch wenn diese Symptome oft endogen sind.

Vitale Rhythmen

• Zirkadian: Schlimmer morgens (vitale Depression), schlimmer nachmittags (reaktive Depression).
• Saisonal: Schlimmer im Frühjahr und Herbst (vitale Depression).

Somatische Symptome

• Schlaf: Schlaflosigkeit (Einschlaf-, Durchschlafstörungen, frühmorgendliches Erwachen), Schläfrigkeit, Hypersomnie.
• Ernährung: Anorexie, Appetitlosigkeit, Hyperorexie, Bulimie, Gewichtsverlust.
• Sexualität: Verminderte Libido.
• Energie: Ermüdbarkeit, Anergie, Schmerz.

Verhaltenssymptome

Weinen, Unruhe, Hemmung, Isolation, Vernachlässigung, verminderte Hygiene.

14. Störung der Impulskontrolle

Konzept

Schwierigkeiten bei der Kontrolle eines Impulses, der wiederkehrend schädlich sein kann.

• Der Einzelne kann dem Impuls widerstehen oder auch nicht, und der Aktionsplan ist nicht vorhanden.
• Zunahme des Spannungsgefühls in Form von emotionalem Stress unmittelbar vor der Ausführung der Handlung.
• Wohlbefinden, Befriedigung und Erleichterung zum Zeitpunkt des Verhaltens. Diese Funktion bedeutet, dass die Handlung ego-synton ist, da sie mit den unmittelbaren bewussten Wünschen des Patienten übereinstimmt.
• Existenz negativer Gefühle wie Schuld, Selbstvorwürfe, Scham und Reue nach der Handlung, wenn die Konsequenzen erkannt werden.

15. Pathologisches Spielen (Glücksspielsucht)

Konzept und Differentialdiagnose

Ist die Anwesenheit von häufigen Folgen des Glücksspiels, die das Leben des Patienten dominieren, auf Kosten von Werten, sozialen Verpflichtungen, Arbeit, materiellen Gütern und der Familie.

Die Betroffenen können ihren Arbeitsplatz riskieren, hohe Schulden anhäufen, lügen oder das Gesetz brechen, um Geld zu bekommen oder Schulden zu vermeiden. Die Patienten beschreiben einen intensiven Drang zu spielen, der schwer zu kontrollieren ist, mit anhaltenden Gedanken und Bildern der Spielhandlung und den Umständen.

Leitlinien für die Diagnose

Das wesentliche Kriterium ist das Vorhandensein von konstantem und oft wiederholtem Wetten oder Spielen, das trotz seiner negativen sozialen Folgen (wie Verlust des persönlichen Vermögens) über einen Zeitraum von mindestens einem Jahr anhält und zunimmt.

Differentialdiagnose

• Manie oder Hypomanie: Pathologisches Spielverhalten.
• Sozial akzeptiertes Spielen: Fähigkeit, abzubrechen, begrenzte Verluste, zeitlich begrenzt.
• Professionelle Spieler: Zusätzliche Fähigkeit zur Kontrolle und Disziplin.

16. Pyromanie und Kleptomanie

Pyromanie

Konzept: Verhalten, das durch die Wiederholung von Handlungen oder Versuchen gekennzeichnet ist, Eigentum oder andere Objekte in Brand zu setzen, ohne ersichtlichen Grund, mit einem anhaltenden Fokus auf Fragen im Zusammenhang mit Feuer und Verbrennung.

Diese Menschen können auch ein abweichendes Interesse an der Feuerwehr oder anderen Geräten, am Kampf gegen Feuer und am Anrufen der Feuerwehr zeigen.

Kleptomanie

Konzept: Drang zu stehlen.

Störung, bei der der Einzelne wiederholt nicht widerstehen kann, Objekte zu stehlen, die nicht für den persönlichen Gebrauch oder Gewinn benötigt werden. Die gestohlenen Objekte können entweder entsorgt, verschenkt oder versteckt werden.

17. Klinik der Manie

Konzept

Unverhältnismäßig hohe Erhebung der Stimmung. Reicht von euphorisch-expansiv bis außer Kontrolle geraten.

• Syndrom: Sekundäre Manie (Manie aufgrund biologischer Motive).
• Krankheit: Affektive Störung.

Symptome

Emotionale Störungen

Euphorie, Expansivität, Reizbarkeit, Allmacht, erhöhte Vitalität.

Störungen des Denkens

• Erhöhtes Selbstwertgefühl, Gedankenrasen (Tachyspsychie), Ideenflucht, Rededrang, Ablenkbarkeit.
• Größenwahn (Anzahl und Größe erhöht).
• Wahnvorstellungen von Verletzungen.

Verhaltensstörungen

Verschwendung, Aggressivität, Hyperaktivität, Erregung, Enthemmung.

18. Intelligenzminderung: Messung und allgemeine Klinik

Diagnostische Kriterien

Der Diagnosebegriff der Intelligenzminderung (IM) besteht aus niedrigem IQ und adaptiven Defiziten. 90 % der Personen mit geringer Intelligenz werden vor dem 18. Lebensjahr diagnostiziert. Es sind drei Merkmale erforderlich:

1. Unterdurchschnittliche Intelligenz (IQ 70 oder darunter).
2. Beeinträchtigung der Anpassungsfähigkeit.
3. Beginn in der Kindheit.

Das DSM-IV-TR unterteilt den Schweregrad der Intelligenzminderung basierend auf den IQ-Werten:

• Leichte Intelligenzminderung: IQ 69–50
• Moderate Intelligenzminderung: IQ 49–35
• Schwere Intelligenzminderung: IQ 34–20
• Tiefgreifende Intelligenzminderung: IQ unter 20

19. Klinik der Intelligenzminderung (Leicht, Moderat, Schwer, Tief)

Die Intelligenzminderung wird als eine unvollständige oder gehemmte geistige Entwicklung betrachtet, die eine Verschlechterung der Merkmale des jeweiligen Entwicklungszeitraums (kognitiv, sprachlich, motorisch und sozial) zur Folge hat. Daher wird IM multidimensional betrachtet (biologisch, psychologisch, pädagogisch, familiär und gesellschaftlich).

A) Leichte Intelligenzminderung (85 % der Fälle)

Diese Personen gelten als „lernfähig“. In den meisten Fällen gibt es keine organische Ursache; sie hängen von konstitutionellen und soziokulturellen Faktoren ab. Oft werden sie in den ersten Lebensjahren übersehen, da ihr Erscheinungsbild meist normal ist, obwohl eine gewisse psychomotorische Retardierung vorliegen kann. Die Verzögerung wird oft erst in der Schulzeit deutlich, wenn die Anforderungen höher sind.

In Bezug auf die Persönlichkeit sind sie oft eigensinnig und eigenwillig, oft als Reaktion auf die begrenzten Analyse- und Argumentationsfähigkeiten. Der Wille kann schwach sein, sie sind leicht manipulierbar und von anderen abhängig, mit wenig Skrupel, und können daher zu feindseligen Handlungen veranlasst werden.

Da sie sich abgelehnt fühlen, ziehen sie es oft vor, mit Jüngeren umzugehen, die sie beherrschen können. Diejenigen mit besserem intellektuellem Niveau fühlen sich ihrer Grenzen bewusster, sind unsicher, traurig und düster.

Im Erwachsenenalter können sie relativ unabhängig sein und in Berufen mit guter Leistung bei manuellen Aufgaben arbeiten.

B) Moderate Intelligenzminderung (10 % der Fälle)

Die organische Ursache ist in der Regel offensichtlich, oft verbunden mit somatischen und neurologischen Defiziten. Obwohl viele körperlich „normal“ aussehen, werden verschiedene Defizite im Laufe der Entwicklung von Kindheit an deutlich. Es wird über genetische und chromosomale Anomalien, Enzephalopathie, Epilepsie und tiefgreifende Entwicklungsstörungen (wie Autismus und kindliche Psychose) spekuliert.

Sie können einfache Gewohnheiten erwerben, die ihnen eine gewisse Unabhängigkeit ermöglichen, müssen aber in vielen Aspekten angeleitet werden. Ihre intellektuellen Fähigkeiten sind intuitiv und praktisch. Sie können Wissen erwerben, aber auf einfache Mechanismen reduziert. Sie lernen auswendig, mit geringer Fähigkeit, die Bedeutung und die Beziehungen zwischen den Elementen zu verstehen.

Sie werden durch spezielle Bildungsprogramme geschult, wirken aber immer träge und in ihren Grundlagen beschränkt. Das dominierende Merkmal dieser Kinder ist das Auftreten von Hyperkinese mit häufigen Wutanfällen. Sie fordern die Aufmerksamkeit von Erwachsenen und können jede Methode anwenden, um sie zu bekommen, insbesondere Kinder, deren sprachliche Ausdrucksfähigkeit beeinträchtigt ist. Die Stimmung ist sehr labil, mit übertriebenem Ausdruck ihrer Gefühle. Sie können von emotionaler Suche nach einem Erwachsenen zu ungehorsamem, provokativem und sogar aggressivem Verhalten wechseln.

C) Schwere Intelligenzminderung (3–4 % der Fälle)

Die Ätiologie ist in diesen Fällen meist deutlich organisch, ähnlich wie bei moderater Intelligenzminderung, jedoch mit stärkerer Beeinträchtigung in allen Bereichen (somatisch, neurologisch oder sensorisch). Sie zeigen von den frühesten Momenten des Lebens an eine allgemeine Entwicklungsverzögerung.

Sie erwerben grundlegende motorische Mechanismen und Lerngewohnheiten der persönlichen Pflege sehr langsam und begrenzt, benötigen immer Hilfe und Aufsicht. Diejenigen, die verbal kommunizieren, tun dies mit wenigen Worten oder elementaren Sätzen mit falscher Aussprache. Sie können einige einfache und praktische Kenntnisse über ihre persönlichen Daten, Familie und häufig verwendete Gegenstände aufnehmen, aber diese Inhalte können nicht gefestigt werden, da die Schwierigkeit, sie im Langzeitgedächtnis zu speichern, anhaltend ist.

In Krisen zeigen sie Wut und Aggression aufgrund ihres Mangels an Überlegung, was zu Selbstverletzung führen kann. Häufige Störungen sind Bewegungsgewohnheiten: Lutschen, Schaukeln, Bruxismus und psychotische Symptome: Stereotypien, Manierismen, Echolalie usw.

Im Erwachsenenalter können sie sich an das Familien- und Gemeinschaftsleben anpassen, müssen aber immer betreut werden. Sie können in Ergotherapieprogrammen für sehr einfache Aufgaben eingesetzt werden.

D) Tiefgreifende Intelligenzminderung (1–2 % der Fälle)

Die Ätiologie ist nicht immer biologisch, führt aber zu schwerwiegenden Veränderungen auf allen Ebenen mit erheblicher motorischer Beeinträchtigung. Innerhalb dieser Kategorie überschneiden sich manchmal andere Störungen, die für die Differentialdiagnose relevant sind (z. B. atypischer Autismus oder andere genetische Syndrome).

Einige Autoren unterscheiden zwischen zwei Typen:

1. Vegetativer Typ: Es gibt nur primitive Reflexe, die der sensomotorischen Phase entsprechen. Sie haben schwere körperliche Probleme und Krankheiten. Sie benötigen immer Unterstützung und medizinische Versorgung.
2. Trainer-Typ: Sie können einige elementare motorische und visuell-räumliche Funktionen erreichen. Sie entwickeln keine Sprache, können sich aber mit Schreien oder Geräuschen verständigen oder einfache Befehle verstehen.

Allgemeine Klinik der Intelligenzminderung

Bei der Intelligenzminderung zeigt sich eine Verlangsamung der Entwicklung im Allgemeinen in allen Funktionsbereichen, die sich in folgenden Bereichen ausdrückt:

• Kognitiv: Es kann eine Orientierung am Konkreten, Egozentrismus, Ablenkbarkeit und eine kurze Aufmerksamkeitsspanne vorliegen. Sensorische Hyperaktivität kann zu überfülltem Verhalten, Vermeidung von Reizen und der Notwendigkeit führen, Reize bei niedriger Intensität zu verarbeiten.
• Emotional: Sie haben Schwierigkeiten, Gefühle auszudrücken und wahrzunehmen, sowohl bei sich selbst als auch bei anderen. Der Ausdruck von Emotionen kann durch Behinderung verändert sein (Hypertonie, Hypotonie).
• Sprachverzögerung: Kann den Ausdruck negativer Affekte verhindern, was zu sichtbarer emotionaler Hyperaktivität, einschließlich impulsiver Wut und geringer Frustrationstoleranz, führt.
• Adaptive Schwierigkeiten: Die Komplexität normaler täglicher Interaktionen kann die kognitiven Grenzen der IM-Betroffenen auf die Probe stellen. In extremen Fällen kann dies zu impulsivem, unkontrolliertem und destruktivem Verhalten führen. Veränderungen im täglichen Leben können kognitive Fähigkeiten und Bewältigungsstrategien überfordern, was manchmal zu Frustration führt.
• Primitive emotionale Reaktionen: Frustration und Stress können aggressives Verhalten, Selbstverletzung oder selbststimulierendes Verhalten bedeuten.