Gastrointestinale Blutungen und Anämie: Ursachen, Symptome und Klassifikation

Gastrointestinale Blutungen: Manifestationen und Ursachen

Gastrointestinale Blutungen:

• Hämatemesis: Ausstoß von Blut aus dem oberen Gastrointestinaltrakt durch den Mund, oft mit vorangegangenem Erbrechen. Das Blut kann rot oder kaffeesatzartig sein.
• Melena: Ausstoß von Blut aus dem oberen Verdauungstrakt über den After. Der Stuhl ist schwärzlich, teerartig und klebrig.
• Hämatochezie oder rektale Blutung: Ausstoß von rotem Blut aus dem Anus, meist aus dem unteren GI-Trakt. Oft mit Stuhl vermischt.
• Okkultes Blut im Stuhl: Manifestiert sich oft durch Eisenmangelanämie.

Akute obere gastrointestinale Blutungen (OGIB) können leicht, mäßig oder massiv sein.

Obere Gastrointestinale Blutung (OGIB)

Betrifft Verletzungen oberhalb des Treitz-Bandes (Ösophagus, Magen oder Duodenum). Gekennzeichnet durch Erbrechen von rotem oder dunkelrotem Blut, teerartigen Stuhl, Übelkeit und Erbrechen, gefolgt von der Ausscheidung von schwarzem, glänzendem Stuhl.

Untere Gastrointestinale Blutung (UGIB)

Entsteht unterhalb des Treitz-Bandes (Jejunum, Ileum, Kolon, Rektum). Gekennzeichnet durch die Ausscheidung von hellem oder dunklem rotem Blut.

Ursachen von OGIB:

• Ruptur von Ösophagusvarizen
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre
• Erosive Gastritis und Duodenitis
• Hämorrhagische Ösophagitis
• Geschwüre im zweiten Teil des Duodenums
• Ösophagus- und Magenkrebs
• Hämatologische Ursachen

Ursachen von UGIB:

• Erosionen
• Divertikulitis
• Vaskuläre Dysplasie
• Darmkrebs, Kolonkrebs
• Colitis ulcerosa
• Unspezifische Colitis
• Granulomatöse Kolitis (Morbus Crohn)
• Ischämische Kolitis
• Mesenteriale Gefäßthrombose
• Komplizierter Typhus

Es ist wichtig, Patienten nach Alkoholkonsum, Einnahme von Aspirin, NSAR und Kortikosteroiden zu fragen, da diese hämorrhagische erosive Gastritis oder Magengeschwüre verursachen können. Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Appetitlosigkeit können auf eine maligne Erkrankung des Verdauungssystems hindeuten.

Auswirkungen von gastrointestinalen Blutungen:

• Schwere Blutungen können hypovolämischen Schock auslösen.
• Anämie
• Posthämorrhagische Erhöhung des Blutharnstoffs
• Bei Patienten mit Leberversagen und portaler Hypertension kann diese Erhöhung des Harnstoffs eine hepatische Enzephalopathie auslösen.

Anämie: Definition, Symptome und Klassifikation

Anämie: Ein pathologischer Zustand, der durch eine verminderte Fähigkeit des Hämoglobins (Hb) in den zirkulierenden Erythrozyten gekennzeichnet ist, Sauerstoff zu den Geweben zu transportieren. Hb < 13 g/100 ml bei Männern und < 12 g/100 ml bei Frauen.

Symptome und Anzeichen:

• Haut- und Schleimhautblässe
• Müdigkeit, Kraftlosigkeit
• Tachykardie und Herzklopfen
• Atemnot
• Kopfschmerzen, Benommenheit oder Schwindel
• Verschwommenes Sehen
• Verminderte Konzentrationsfähigkeit
• Frühe Ermüdung und Muskelschmerzen

Charakterisierung:

1. Morphologische Eigenschaften der roten Blutkörperchen im Ausstrich.
2. Retikulozytenzahl.
3. Zustand der anderen Zellreihen (Leukozyten und Thrombozyten).
4. Angaben des Myelogramms.
5. Daten aus der Knochenmarkbiopsie.
6. Veränderungen der Größe der roten Blutzellen (Erythrozyten): Anisozytose, Makrozytose, Mikrozytose, Megalozytose.
7. Formveränderungen: Poikilozytose; Ovalozytose; Elliptozytose, Sphärozytose; Schizozytose.
8. Färbungsänderungen: Hyperchromie, Hypochromie.
9. Nukleäre Reste: Jolly-Körperchen, basophile Tüpfelung und Cabot-Ringe.

Ätiopathogenetische Klassifikation:

Zentrale Ursachen:

1. Für Anhematopoese (keine Produktion von Erythrozyten): Normozytäre, normochrome oder hypochrome und aregenerative Anämien. Die genaue Diagnose erfolgt durch Knochenmarkbiopsie. Beispiele: Knochenmarksaplasie (betrifft auch weiße Blutkörperchen und Thrombozyten), Myelofibrose, Knochenmarkinvasion durch abnorme oder fremde Zellen.
2. Für Dyshematopoese (Hämatopoese funktioniert, ist aber gestört): Anämien durch Mangel an Reifungsfaktoren, refraktäre Anämien, Anämien, die Krebs, Leberzirrhose oder chronische Nierenerkrankungen begleiten.

Periphere Ursachen:

1. Für vorzeitige Zerstörung von Erythrozyten: Hämolytische Anämien. Verkürzte Halbwertszeit der roten Blutkörperchen (unter 120 Tagen). Sind mikrozytär und hyperregenerativ. Begleitet von erhöhtem indirektem Bilirubin und Splenomegalie. Zeigen einen positiven Coombs-Test und eine erythroblastische Hyperplasie im Myelogramm. Beispiele: Korpuskuläre Defekte, extrakorpuskuläre Defekte, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie.
2. Blutverlust (Blutung): Akut (Kreislaufversagen) oder chronisch (kleine, aber dauerhafte Blutverluste, die häufigste Ursache für Eisenmangelanämie). Häufigste chronische Blutverluste: Gynäkologische, Verdauungs- und seltener respiratorische Ursachen. Diese sind mikrozytäre und hypochrome Anämien und hyporegenerativ, was einen Index für die Gleichförmigkeit der Größe der roten Blutkörperchen bedeutet (Aufhebung der Anisozytose).