Gelbsucht und Cholestase: Ursachen, Symptome und Diagnose

Gelbsucht (Ikterus)

Gelbsucht ist die Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes, verursacht durch abnormal hohe Werte des Pigments Bilirubin im Blut.

Symptome der Gelbsucht

• Gelbliche Augen und Haut
• Dunkler Urin (durch überschüssiges Bilirubin, das über die Nieren ausgeschieden wird)
• Acholie (weißer Stuhl)
• Juckreiz

Ursachen und assoziierte Zustände

Akute Entzündung der Leber (akute Hepatitis) kann verursachen:

• Appetitlosigkeit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Fieber

Eine Obstruktion des Abflusses der Gallenflüssigkeit kann zu den gleichen Symptomen wie eine Cholestase führen.

Diagnose (dx) der Gelbsucht

Die Diagnose basiert auf der Analyse von Labor- und bildgebenden Tests, um die Ursache der Gelbsucht zu bestimmen.

• Bei akuter Hepatitis verschwindet die Gelbsucht allmählich.
• Bei einem Verschluss eines Gallengangs ist oft eine Operation oder Endoskopie erforderlich.

Cholestase: Unzureichende oder fehlende Galle

Cholestase bezeichnet eine unzureichende oder fehlende Galleproduktion oder -abgabe.

Ursachen der Cholestase

Intrahepatische Ursachen (in der Leber)

• Akute Hepatitis
• Lebererkrankungen, die durch Alkohol verursacht werden
• Primär biliäre Zirrhose (Vernarbung und Entzündungen der Gallenwege)
• Auswirkungen von Medikamenten und hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft

Extrahepatische Ursachen (außerhalb der Leber)

• Vorhandensein von Steinen in der Galle
• Verengung (Stenose) des Gallengangs
• Gallengangskarzinom
• Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)

Symptome (sx) der Cholestase

Die Symptome umfassen:

• Gelbsucht
• Dunkler Urin
• Acholie (Fehlen von Galle im Darm)
• Generalisierter Juckreiz
• Steatorrhoe (Fett im Stuhl aufgrund fehlender Galle zur Fettverdauung)

Der Mangel an Galle im Darm wirkt sich auch auf die schlechte Absorption von Vitamin D und Kalzium aus, was zu Knochenschwund führen kann. Der Mangel an Vitamin K führt zu einer erhöhten Blutungsneigung.

Es ist wichtig, die zugrunde liegende Ursache der Cholestase festzustellen und zu prüfen, ob andere Symptome wie Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit und Erbrechen vorliegen.

Diagnose (dx) der Cholestase

Hinweise auf intrahepatische Erkrankungen

Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen (typisch für Hepatitis) oder Hinweise auf übermäßigen Alkoholkonsum oder kürzlichen Medikamentenkonsum deuten auf eine intrahepatische Ursache hin.

Befunde wie eine Arachnoidea precensia (wahrscheinlich gemeint ist eine vergrößerte Milz oder Aszites), eine vergrößerte Milz oder Aszites sind Zeichen einer chronischen Lebererkrankung.

Hinweise auf extrahepatische Erkrankungen

Intermittierende Schmerzen im rechten Oberbauch oder eine entzündete Gallenblase sind Hinweise auf eine extrahepatische Erkrankung.

Labor- und Bildgebungsbefunde

Bei Menschen mit cholestatischer Erkrankung ist die Konzentration des Enzyms alkalische Phosphatase im Blut erhöht.

Der Bilirubinwert im Blut ist ein guter Indikator für den Schweregrad der Cholestase, aber nicht für die Ursache. Wenn die Bluttestergebnisse normal sind, können ein Ultraschall oder eine CT-Untersuchung weitere Aufschlüsse geben.

Therapie (tx) der Cholestase

Die Behandlung der Gallengangsbehinderung erfolgt durch Operation. Die Behandlung einer internen Verstopfung der Leber hängt von der Ursache ab.

• Wenn eine akute Hepatitis die Ursache ist, verschwinden Gelbsucht und Cholestase, wenn sich die Leberfunktion verbessert.
• Bei einer Obstruktion muss diese behoben werden (z. B. durch Medikamentenabsetzung oder chirurgischen Eingriff).