Gesundheitsmodelle in Brasilien: Entwicklung und Reformen

Gesundheitsmodelle: Definition und Bedeutung

Ein Gesundheitsmodell beschreibt, wie Maßnahmen der Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft organisiert sind, unter Einbeziehung technologischer und servicebezogener Aspekte. Es stellt eine Form der Organisation und Koordination verschiedener physischer, technischer und personeller Ressourcen dar, um gesundheitliche Probleme einer Gemeinschaft zu bewältigen und zu lösen.

Historische Gesundheitsmodelle in Brasilien

• Republikzeit: In den frühen Jahren der Republik organisierten Gesundheitsarbeiter, Techniker und andere Gesundheitswachen Kampagnen zur Bekämpfung von Epidemien (wie Gelbfieber, Pocken und Pest), die Brasilien verwüsteten.
• Ab den 1930er Jahren: Es wurden spezifische Programme eingeführt, darunter Schwangerschaftsvorsorge, Impfungen, Kinderbetreuung sowie die Bekämpfung von Tuberkulose, Lepra und Geschlechtskrankheiten.
• Das Biomedizinische Modell: Dieses Modell konzentriert sich auf die individuelle und organische Unterstützung bei Krankheiten, ist krankenhauszentriert, betont medizinische Fachgebiete und eine intensive Nutzung von Technologie. Es wird als *wissenschaftliche Medizin* oder *Biomedizin* bezeichnet. Dieser Ansatz strukturierte die präventive medizinische Hilfe in den 1940er Jahren und erfuhr in den 1950er Jahren eine Expansion, die auch die Organisation von staatlichen und universitären Kliniken leitete.

Krise und Kritik am hegemonialen Modell

• Ein weiterer Punkt, der die Grenzen der Biomedizin hervorhebt, ist, dass mit steigenden Kosten die Schwierigkeit des Zugangs für Menschen mit schlechten wirtschaftlichen Rahmenbedingungen zunimmt, obwohl deren Bedarf an Gesundheitsdiensten am größten ist. Dies bezeichnen wir als ungleiche Verteilung des Nutzens und der Erbringung von Gesundheitsleistungen.
• Aus technologischer Sicht gab es eine Dominanz der sogenannten *harten Technologien* (geräteabhängig) zulasten der *weichen Technologien* (z.B. Arzt-Patient-Beziehung). Dies führte zu einem Fokus auf diagnostische Tests und bildgebende Verfahren, die jedoch nicht unbedingt die Versorgung der Patienten in ihrem Leid verbessern. Dennoch ist die Biomedizin zum hegemonialen Modell in der Gesundheitsversorgung in Brasilien und vielen anderen Ländern weltweit geworden.

Alternative Vorschläge und Reformen

Eine Rationalisierung des Technologieeinsatzes in der medizinischen Versorgung und eine effiziente Verwaltung führten zur Verbreitung der *Primärversorgung* oder *Community Medicine*.

Die Gesundheitsreformbewegung gipfelte 1986 in der VIII. Nationalen Gesundheitskonferenz. Die Richtlinien dieser Konferenz nahmen in der Verfassung von 1988 und dem Organisationsgesetz für Gesundheit (8080/90) Gestalt an und wurden zu Zielen, die durch eine Umstrukturierung des Nationalen Gesundheitssystems (SUS) verfolgt werden sollten:

• Universalität: Jeder Bürger hat das Recht auf Gesundheitsversorgung, und der Staat ist verpflichtet, diese zu fördern.
• Integralität: Das Gesundheitswesen muss *integral* sein, d.h., jeder Bürger muss in seiner biologischen, psychologischen und sozialen Dimension verstanden werden. Fachkräfteteams und Netzwerkdienste sollten flexibel zusammenarbeiten, um Interventionen in der Gesundheitsförderung, Krankheitsprävention, Heilung und Kontrolle von Verletzungen sowie Rehabilitation von Patienten zu gewährleisten. Das hierarchische Servicenetzwerk sollte Technologien unterschiedlicher Komplexität anbieten, die sich je nach den Bedürfnissen der Nutzer ergänzen. Auf politischer Ebene sollten die meisten Regierungs- und Gesellschaftssektoren in intersektoralen Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Verletzungsprävention zusammenarbeiten.
• Gleichheit (Equity): Die Vorteile der Politik müssen so verteilt werden, dass Ungleichheiten verringert und die Gesundheit derer gefördert wird, die mehr Unterstützung benötigen (*Equity*).
• Soziale Kontrolle: All diese Organisationen auf verschiedenen Ebenen müssen überprüft und evaluiert werden, um ihre Ziele durch Kontrollstrukturen in der Gesellschaft zu erfüllen. Das Gesetz 8142 von 1990 garantiert die Existenz von Gesundheitsräten auf kommunaler, Landes- und nationaler Ebene. Die Gesellschaft kann und soll sich an lokalen, regionalen und nationalen Entscheidungsprozessen beteiligen, um soziale Kontrolle auszuüben. Diese Kontrolle wird auch täglich von den Bürgern wahrgenommen, indem sie Dienste und politische Maßnahmen nutzen und bewerten, die ihre Lebensqualität beeinflussen.

Alternativen zur Überholung der Gesundheitsdienste:

• Der Begriff des Territoriums wird nicht nur geografisch verstanden, sondern als grundlegender Prozess, in dem die Gesellschaft Leben strukturiert und reproduziert, Kultur organisiert und Geschichte lebt.
• Die Definition von Gesundheitsproblemen wird umfassender konstruiert, sodass Krankheiten durch systematische Ursachen und Folgen von Situationen, die die Gesundheit der Bevölkerung betreffen, in die Planung von Aktivitäten und die Bewertung ihrer Auswirkungen auf die festgestellten Probleme einbezogen werden.
• Durch die Realisierung regionaler Mikro- und Regionalstrategien werden Leitlinien für die Umverteilung von Ressourcen vorgeschlagen, die auf mehr Gerechtigkeit abzielen.
• Die Neuordnung der Gesundheitspraktiken betont einen interdisziplinären Ansatz, bei dem Epidemiologie, Sozialwissenschaften, klinische Medizin, Gesundheitserziehung und Wohnungsbau unter anderem Wissen artikulieren können, um Gesundheit und Krankheit in ihren individuellen und kollektiven Dimensionen zu verstehen.
• Die Erweiterung der Wahrnehmungen der Mitarbeiter über die Nutzer im weitesten biologischen, psychologischen und sozialen Sinne führt zur Entwicklung von Maßnahmen, die Gesundheitsförderung, Prävention von Verletzungen, Heilung und Genesung von Individuen oder Gemeinschaften sowie die Gesundheitsüberwachung von Patienten artikulieren (im *ganzheitlichen Ansatz*).
• Die Überarbeitung klassischer Konzepte einer Dienstleistungshierarchie basiert auf der Anerkennung der Komplexität der medizinischen Grundversorgung im Umgang mit der Öffentlichkeit und ihren Gesundheitsproblemen. Die Erkenntnis, dass die von der Bevölkerung, insbesondere in städtischen Gebieten, dargestellten Probleme einen multidisziplinären Ansatz und Vernetzung erfordern (im *vollständigen Dienstleistungsnetzwerk*).
• Die Artikulation des Gesundheitssektors mit anderen Regierungssektoren bei der Formulierung von Richtlinien für gesunde Städte (*Intersektoralität*).
• Die Verwaltung wird demokratisiert, unter Berücksichtigung der Abflachung von Organigrammen und der Schaffung kollektiver Räume, die eine stärkere Beteiligung der Arbeitnehmer und der Bevölkerung ermöglichen.