Grundlagen der Gesundheit: Konzepte, Prävention & Indikatoren

1. Konzept von Gesundheit und Krankheit

Das Konzept von Gesundheit hat sich im Laufe der Zeit gewandelt. Lange wurde Gesundheit negativ definiert (Gesundheit = keine Krankheit). Die heute verwendete Definition wurde 1946 von der WHO eingeführt:

***Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens.***

Diese Definition wird jedoch oft als subjektiv und utopisch kritisiert, und viele Institutionen stimmen ihr nicht zu. Ein Nachteil ist, dass sie Gesundheit als einen absoluten Zustand darstellt und verschiedene Grade von Gesundheit nicht zulässt. Das Konzept von Gesundheit variiert je nach Land und historischen Epoche. Es hat zwei Aspekte: einen objektiven und einen subjektiven:

• Subjektiv: Das Gefühl, sich gut oder schlecht zu fühlen, hängt vom Individuum ab.

• Objektiv: Messbar ist die Funktionsfähigkeit des Körpers.

Seit 1946 hat die WHO ihre Definition von Gesundheit angepasst, um ein dynamisches Konzept zu ermöglichen, das geeignete Gesundheitsmaßnahmen für verschiedene Länder und Epochen zulässt.

1.1. Determinanten von Gesundheit

Es gibt viele Faktoren, die den Gesundheitszustand von Individuen beeinflussen. Die meisten dieser Faktoren haben sich im Laufe des Lebens verändert:

• Lebensstil: Dies ist die Summe der Verhaltensweisen, die ein Individuum aus allen möglichen Optionen wählt (Ernährung, Sport, Gesundheitsgewohnheiten, schädliche Substanzen, Arbeit etc.).

• Umwelt: Beeinflusst die Gesundheit durch verschiedene Mechanismen wie Klima, Bakterien, Abfälle, Strahlung etc.

• Gesundheitssystem: Je nach Zugänglichkeit kann es präventive Leistungen oder die Heilung bestehender Krankheiten besser ermöglichen.

• Genetik: Dies ist der einzige Faktor, der nicht verändert werden kann. Es sind die Eigenschaften, die durch die DNA übertragen werden und Krankheiten, Alterung etc. begünstigen.

1.2. Gesundheitsindikatoren

Dies sind Faktoren, die innerhalb einer Gemeinschaft auftreten und es uns ermöglichen, die Gesundheit von Individuen zu beurteilen.

1.2.1. Allgemeine Gesundheitsindikatoren

• Lebenserwartung

• Sterblichkeit

• Ernährungszustand

• Geburtenziffer

1.2.2. Spezifische Gesundheitsindikatoren

• Bestimmte Krankheiten

• Anzahl der Fälle jeder Krankheit

• Anzahl ungewollter Schwangerschaften / Abtreibungen

1.2.3. Wirtschaftsindikatoren

Wohnverhältnisse:

• Wasser

• Licht

• Heizen / Kühlen

• Kanalisation

Ernährung:

Gesundheitsausgaben:

• Impfstoffe

• Krankenhausaufenthalt

1.2.4. Soziale Indikatoren

• Analphabetismus

• Arbeitslosigkeit

• Kriminalität

• Ausgaben für soziale Dienste

2. Das Konzept der Prävention

2.1. Einführung

Die Gesundheitspraxis konzentrierte sich seit jeher auf die Diagnose und Behandlung von Krankheiten. Prävention wurde erst in den 70er Jahren durch Kampagnen thematisiert, die darauf abzielten, Krankheiten zu behandeln, bevor sie ausbrechen.

2.2. Naturgeschichte der Krankheit

Es beschreibt den Verlauf einer Krankheit, insbesondere wenn sie unbehandelt bleibt. Jede Krankheit wird in drei Phasen eingeteilt:

• Präpathogenische Phase

• Pathogenische Phase

• Ergebnisphase

2.2.1. Präpathogenische Phase

Dies ist die Phase, in der die Krankheit noch nicht ausgebrochen ist. Wir sind ständig mit Faktoren konfrontiert, die das Auftreten einer Krankheit fördern oder bestimmen (Umweltfaktoren, genetische Faktoren, soziale Faktoren, Gewohnheiten etc.). Die Summe mehrerer Faktoren bestimmt, ob eine bestimmte Krankheit auftritt.

2.2.2. Pathogenische Phase

Sie ist in zwei Phasen unterteilt:

• Subklinische Phase: Dies ist die Phase, in der der Körper bereits Veränderungen aufweist, aber noch keine Symptome auftreten.

• Klinische Phase: Dies ist die Phase, in der Veränderungen in Organen und Geweben ausreichen, um Anzeichen und Symptome zu zeigen.

2.2.3. Ergebnisphase

Die Ergebnisse aller Krankheiten können Heilung, der Tod des Patienten oder chronische Folgeerkrankungen sein.

2.3. Präventionsebenen

Es gibt drei Ebenen der Prävention:

• Primärprävention: Sie wird in der präpathogenischen Phase durchgeführt, wenn die Krankheit noch nicht begonnen hat. Ziel ist es, die Wahrscheinlichkeit der Krankheitsentwicklung zu reduzieren. Es gibt zwei Arten der Primärprävention:

  • Spezifisch: Richtet sich an spezifische Krankheiten, z. B. Fluoridierung, Impfungen, Kondome.

  • Unspezifisch: Richtet sich an die allgemeine Krankheitsprävention durch gesunde Ernährung, Bewegung etc.

• Sekundärprävention: Basiert auf der Früherkennung von Krankheiten. Eingriffe erfolgen in dieser Phase, wenn keine Primärprävention stattgefunden hat oder sobald die Krankheit begonnen hat. Die einzige mögliche Prävention ist es, den Prozess so früh wie möglich zu unterbrechen.

• Tertiärprävention: Behandelt die Krankheit und versucht, den Fortschritt des Schadens zu begrenzen oder den Patienten nach Beendigung der akuten Krankheitsphase zu rehabilitieren.

***Prävention: Jede Maßnahme, die die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Krankheiten reduziert oder deren Fortschreiten stoppt.***

2.4. Umsetzung von Präventionsmaßnahmen

A) Regierungsebene: Maßnahmen können sein:

• Umfassend: Die Regierung stellt die notwendigen Mittel zur Verfügung, um Pathologien allgemein vorzubeugen (Ernährung, Sport etc.).

• Eingeschränkt: Beschränkt sich auf eine bestimmte Bevölkerungsgruppe oder Krankheit.

B) Beziehung zwischen Patient und Gesundheitswesen (Patient – Zahnarzt / Dentalhygienikerin):

Auf dieser Ebene interagiert der Therapeut direkt mit dem Individuum. Der Vorteil ist, dass die präventive Botschaft viel klarer ankommt. Insbesondere bei Dentalhygienikerinnen ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis günstiger.

C) Individuelle Maßnahmen: Dies sind die Maßnahmen, die jeder Einzelne in seinem täglichen Leben ergreift.

3. Gesundheitserziehung

3.1. Ziele

• Die Öffentlichkeit über Gesundheit/Krankheit informieren und aufzeigen, wie Individuen ihre eigene Gesundheit verbessern und schützen können.

• Menschen motivieren, ihre Gewohnheiten zu ändern.

• Wissen und Fähigkeiten vermitteln, die notwendig sind, um gesunde Gewohnheiten und einen gesunden Lebensstil anzunehmen und beizubehalten.

• Veränderungen im Umfeld vorschlagen, um günstige Lebensbedingungen zu schaffen.

3.2. Handlungsfelder

Alle Menschen, sowohl Gesunde als auch Kranke, profitieren von Gesundheitserziehung. Innerhalb der Bevölkerung gibt es zwei große Zielgruppen: Jugendliche (die über die Schule erreicht werden) und Erwachsene (die über Werbung und Medien angesprochen werden). Der Vorteil bei jungen Menschen ist, dass sie Gewohnheiten noch nicht fest etabliert haben. Im Gegensatz zu Erwachsenen sind die Möglichkeiten, eine Verhaltensänderung zu erreichen, größer. Gesundheitserziehung für junge Menschen ist am kostengünstigsten, da sie sich in der Ausbildung befinden, Informationen besser aufnehmen und eingeführte Veränderungen ihr Leben über viele Jahre hinweg positiv beeinflussen. Kranke Menschen können über das Gesundheitssystem erreicht werden. Obwohl es bei Erwachsenen weniger profitabel ist, sind auch hier Verhaltensänderungen in der Bevölkerung notwendig, um viele Krankheiten zu verhindern.

3.3. Methoden

3.3.1. Direkte Methoden (bidirektional)

• Dialog

• Gesundheitsinterview

• Vortrag/Unterricht

Direkte Methoden: Hier besteht ein direkter Kontakt zwischen dem Lehrenden und der Zielgruppe, die die Informationen erhält.

• Dialog: Besteht aus Interviews mit Hochrisikogruppen, um deren Fragen zu beantworten und jeden Einzelnen direkt zu beraten. Dies ist eine weit verbreitete Methode, da sie eine personalisierte Betreuung von Menschen in Gruppen ermöglicht.

• Gesundheitsinterview: Eine Situation, in der Gesundheitserzieher individuell mit dem Patienten kommunizieren, um dessen Bedürfnisse und Gewohnheiten zu verstehen und eine Lösung zu finden.

• Vortrag/Unterricht: Eine weit verbreitete direkte Methode, da Lehrende große Gruppen zu einem einzigen Thema ansprechen können. Zudem können für ähnliche Personengruppen unterhaltsame Vorträge oder Unterrichtseinheiten organisiert werden.

3.3.2. Indirekte Methoden (unidirektional)

• Visuell

• Audio

• Audiovisuell

Indirekte Methoden: Hier besteht kein direkter Kontakt zwischen dem Lehrenden und der Person, die die Botschaft empfängt. Sie sind wesentlich kostengünstiger, aber weniger personalisiert.

• Visuelle Medien: Sie werden häufig eingesetzt, um die Bevölkerung zu erreichen. Sie müssen klar und schnell lesbar sein (Plakate, Broschüren etc.). Es gibt auch Newsletter, die teurer, aber personalisierter sind.

• Audio: Radio erreicht viele Menschen und erfordert keine Lesefertigkeit.

• Audiovisuelle Medien: Die wichtigsten und am weitesten verbreiteten Medien sind Fernsehen, Filme, Serien, Internet, Werbung, Infomercials etc.

4. Statistische Maßnahmen und Gesundheitsindikatoren

4.1. Häufigkeitsmaße

• Prävalenz: Der Anteil der Individuen in einer Population, die über einen bestimmten Zeitraum an einer Krankheit leiden. Prävalenz = Anzahl der betroffenen Personen / Gesamtanzahl der Individuen.

• Inzidenz: Die Anzahl der Neuerkrankungen, die in einer Population während eines bestimmten Zeitraums auftreten. Inzidenz = Anzahl der Neuerkrankungen / Gesamtanzahl der Individuen.

  ***Es gibt zwei Arten von Inzidenz:***

• Kumulative Inzidenz: Der Anteil der gesunden Menschen, die über einen bestimmten Zeitraum die Krankheit entwickeln. Hier sprechen wir über die Wahrscheinlichkeit/das Risiko, an einer Krankheit zu erkranken.

• Inzidenzrate: Das Verhältnis zwischen der Anzahl neuer Krankheitsfälle, die über einen Zeitraum auftreten, und der Summe aller Beobachtungszeiten der Individuen.

Eine hohe Inzidenz und eine niedrige Prävalenz deuten darauf hin, dass eine Krankheit viele neue Fälle hat, aber eine schnelle Genesung (oder den Tod) der Patienten. Eine hohe Prävalenz bei geringer Inzidenz kennzeichnet hingegen chronische Krankheiten.

4.2. Gesundheitsindikatoren in der Statistik

Sie dienen dazu, Ereignisse qualitativ oder quantitativ zu messen, um kollektive Maßnahmen zu unterstützen und Erfolge zu bewerten. Die WHO definiert Gesundheitsindikatoren als Variablen, die verwendet werden, um Veränderungen zu messen. Ein gültiger Indikator muss eine Reihe von Merkmalen erfüllen:

• Validität: Er muss in der Lage sein, das zu messen, was wir tatsächlich bewerten wollen.

• Reliabilität: Bei wiederholten Messungen durch verschiedene Beobachter sollte der Indikator ähnliche Werte liefern.

• Sensitivität: Er muss in der Lage sein, Veränderungen schnell zu erfassen.

• Spezifität: Er sollte spezifische Informationen liefern und lediglich Veränderungen in einer bestimmten Situation widerspiegeln.

Für einen zuverlässigen Gesundheitsindikator muss die Quelle rigoros und vertrauenswürdig sein. Die wichtigsten Quellen für genaue Daten in zivilen Bevölkerungen sind Register, Volkszählungsdaten und gemeinschaftliche Überwachung. Gesundheitsindikatoren sind nützlich, um vier Hauptbereiche der Gesundheit zu bewerten:

• Gesundheitspolitik: Misst im Wesentlichen die Prävention, indem der Anteil der Mittel bewertet wird, den ein Land seinem Gesundheitsbudget zuweist (in % des Haushalts). Es kann auch das Geld bewertet werden, das für verschiedene Gemeinschaftsressourcen (Ärzte, Krankenhausbetten etc.) aufgewendet wird.

• Sozioökonomische Faktoren: Hier ist es wichtig, Bevölkerungswachstum, Analphabetismus, Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln und Indikatoren der Wohnverhältnisse (Wasser, Strom, Computer etc.) zu beurteilen.

• Gesundheitsleistungen: Zu bewerten sind:

  • Bereitstellung von Pflege/Medizin.

  • Erreichbarkeit dieser Dienste für die Bevölkerung.

• Gesundheitszustand der Bevölkerung:

  • Geburten (einfach): Misst die Anzahl der Geburten und die Gesundheit von Müttern/Kindern nach der Geburt.

  • Mortalität (einfach): Ein einzelner Wert, der die Anzahl der Todesfälle in einem Land angibt.

  • Morbidität (einfach): Misst die Betroffenheit von Menschen durch verschiedene Krankheiten sowie das Ausmaß und die Auswirkungen der jeweiligen Erkrankung.

  • Lebensqualität (zusammengesetzt): Sie ist eher subjektiv, während die anderen Indikatoren einfach sind. Die Lebensqualität der Bevölkerung basiert auf zusammengesetzten Indikatoren. Verwendete Begriffe sind „funktionelle Kapazität der Bevölkerung“, „Lebenserwartung“ und „Anpassungsfähigkeit des Individuums an die Umwelt“.

Bei der Bewertung eines Gesundheitsprogramms unterscheiden wir zwischen epidemiologischen und operativen Indikatoren:

• Epidemiologische Indikatoren: Werden verwendet, um das Ausmaß und die Bedeutung einer bestimmten Situation zu beurteilen. Sie beziehen sich immer auf eine bestimmte Bevölkerung, einen Zeitraum und eine geografische Region. Sie sind nützlich, um die Auswirkungen und Effekte von Gesundheitsprogrammen zu messen, indem sie die Ergebnisse vor und nach der Durchführung des Programms vergleichen (Messergebnisse).

• Operative Indikatoren: Messen die geleistete Arbeit, entweder quantitativ oder qualitativ, basierend auf den Zielen der Aktivitäten. Sie sind typisch in Entwicklungsländern (Messen der Anzahl der ergriffenen Maßnahmen).