Grundlagen der Pflegeethik und des Medizinrechts

Modell der Alterität

Welche ethische Grundlage kann dazu beitragen, die Dynamik des Gesundheitswesens zu leiten und Maßnahmen zu gewährleisten, die die Universalität der Menschenrechte sichern? Wir schlagen das ethische Fundament der Pflege in der Alterität (Anderssein) vor. Zu diesem Zweck beschreiben wir die grundlegende Erfahrung, aus der sich die ethische Pflege entwickelt: die Andersheit des Anderen als eines „Hilfsbedürftigen“.

a) Konstitutive Verwiesenheit

Wir menschlichen Wesen sind konstitutiv auf andere bezogen. Diese Verwiesenheit ist in erster Linie eine reale und physische Tatsache, nicht nur eine existenzielle oder intentionale. (Beispiel: Ein Kind ist auf seine Mutter oder eine andere Bezugsperson angewiesen, die es versorgt. Diese Abhängigkeit ist eine radikale Seinsweise und entsteht aus der Begegnung mit anderen).

Der Mensch kann nur Mensch sein durch Personalisierung, und diese vollzieht sich im Zusammenleben mit anderen Menschen und mit sich selbst. Seine Beziehung zu seiner Umgebung ist von wesentlicher Bedeutung, sie ist sowohl für die Person als auch für ihre Persönlichkeit intrinsisch konstitutiv und erfüllt sich nur in der Interaktion mit anderen Wesen. Durch diese Angewiesenheit und Offenheit ist die Person auch verletzlich.

b) Hilfsbedürftigkeit (Socorrencia)

Das Verhältnis zwischen dem „hilfsbedürftigen Kind“ einerseits und dem „Helfenden“ andererseits nennen wir „Beistand“. Wenn das Kind seine Intelligenz zeigt und die Tendenz, Hilfe zu suchen, selbst verantwortet, wird dies zur „Hilfe“. Die Notwendigkeit, die ein anderer Körper hat, ist der Bedarf an sofortigem Beistand (socorrencia). Der Zustand der Hilfsbedürftigkeit zeigt sich zum Beispiel in Krankheit.

c) Der Andere

Wenn der Mensch, der Andere, aufgrund seiner konstitutiven Verwiesenheit und seines Gesundheitsproblems vor uns, den Medizinern, als Bedürftiger erscheint, dann ruft er uns. Er ruft aus seiner realen Andersheit, die seine Bedürftigkeit ist. Er ist für die Bezugsperson ein „anderes Ich“, was die Berufung des Therapeuten ausmacht. Dies begründet und bestimmt die Gesundheitspflege und prägt vor allem die „pro-Berufung“, die „Seinsweise“, das „Ethos“ des Arztes oder Helfers. Angehörige von Gesundheitsberufen erkennen den Sinn ihrer täglichen Arbeit, wenn sie die Grenzen der menschlichen Existenz und die ontologische und extreme Zerbrechlichkeit des Menschseins betrachten.

Wir können also sagen, dass die Pflegekraft auf die Realität eines anderen, hilfsbedürftigen persönlichen Wesens zugreift, in der Regel nicht durch eine spekulative oder kompromisslose Analyse, sondern indem sie eine einzigartige ethische Relationalität annimmt.

Daher verstehen wir, dass die Gesundheitsversorgung (das professionelle Verhalten von Pflegekräften) ihr ethisches Fundament in der Erfahrung der Alterität hat, die sich aus der Verantwortung für den hilfsbedürftigen Menschen ergibt. Dies gilt sowohl für die konstitutive „Hingabe“ des Kranken an seinen Betreuer als auch für die konstitutive „Verwiesenheit“ der Bezugsperson. Die Ethik der Alterität verlangt von mir, für ihn da zu sein und mich um ihn zu kümmern.

Die ethische Grundlage der Betreuung liegt im Anderen, der Hilfe oder Beistand benötigt. Die Berufung ist nicht die der Pflegekraft, sondern die des Bedürftigen, der aus seiner Not heraus ruft. Jede Pflege muss vom Anderen, vom Bedürftigen ausgehen.

Moralische Entwicklung als Prozess

Unsere moralische Persönlichkeit (unser Gewissen) baut sich im Laufe der Zeit auf und entwickelt sich durch Reifungsstufen. Sie nimmt durch einen Lernprozess Gestalt an, der soziokulturelle, erzieherische und emotionale Aspekte umfasst und vor allem die Entwicklung des Denkens und Urteilens über ethische Fragen betrifft. Präskriptive moralische Urteile sind Urteile, die das Handeln und Verhalten leiten sollen. Die Pflegekraft muss ihr eigenes Urteil erarbeiten und abgeben.

Es gibt verschiedene Stufen des moralischen Urteils nach Kohlberg:

1. Präkonventionelle Ebene: Dies ist die am wenigsten reife Stufe des moralischen Denkens. Die Person handelt egoistisch und hält sich an Regeln, um Strafen zu vermeiden. Das Denken ist individualistisch und egozentrisch. Beispiel: das Kind.
2. Konventionelle Ebene: Man konzentriert sich auf ethische Fragen in Übereinstimmung mit gesellschaftlichen Regeln und Normen. Gut ist, was die Gesellschaft akzeptiert; man passt sich den Erwartungen an. Die Menschen identifizieren sich mit ihrer moralischen oder sozialen Rolle.
3. Postkonventionelle Ebene: Die Person unterscheidet zwischen universellen ethischen Prinzipien und den in der Gesellschaft existierenden Verhaltensformen. Sie ist in der Lage, auf der Grundlage dieser Prinzipien Gerechtigkeit oder Güte in ihrem Verhalten zu entwickeln und verpflichtet sich, ihr Leben nach diesem Urteil auszurichten. Angewandt auf die Pflege ist dies die reifste Ebene, die wir bei der Entscheidungsfindung und Problemlösung erreichen können.

Grundlagen der Pflegeethik

a) Der Mensch als ethisches Subjekt

Die ethische oder moralische Konstitution, die den Menschen definiert, lässt sich durch zwei Aspekte erklären:

• Erstens haben Menschen eine ethische Struktur, die jedem Individuum eigen ist und in seiner Fähigkeit liegt, durch Intelligenz und Freiheit für sein Verhalten und seine Taten Rechenschaft abzulegen.
• Zweitens wird diese Fähigkeit, „Gründe“ für das eigene Handeln anzugeben, mit Inhalten gefüllt, die das Wohl der Menschen anstreben. Dies ist die wirksame Anerkennung der Würde des Menschen durch unser Verhalten. Unser Handeln ist ethisch gut oder schlecht, je nachdem, ob es uns zu guten Menschen macht oder nicht.

b) Die Würde des Menschen

Die Person ist mit nichts gleichwertig, nicht austauschbar und keine Ware. Die Person hat einen Wert, keinen Preis. Dieser Wert ist nicht relativ („wert in Bezug auf...“), sondern sie ist wert an sich. Und das ist es, was ihr Würde verleiht.

c) Inhalt der Menschenwürde: Die Grundrechte

Die Würde des Menschen und ihre tatsächliche Anerkennung äußern sich in einer Reihe von Eigenschaften (wie Gesundheit, Freiheit, Frieden), die ihm eigen sind, ihn als Menschen definieren und universell sind. Diese Eigenschaften, in denen sich die Menschenwürde ausdrückt, erkennen wir als grundlegende Menschenrechte an. Es gibt ein Naturrecht, weil das Recht angeboren und universell ist. Diese Rechte werden weder von der Regierung noch vom Staat verliehen, aber die Regierung hat die Funktion, sie zu verwalten und zu schützen. Das Recht gehört mir nicht rechtlich, es wurde mir gegeben, bevor es Staaten oder Regierungen gab. Wenn wir zum Beispiel das Recht auf Gesundheit wählen, schützt uns die Regierung durch die Schaffung von Gesetzen wie dem Gesundheitsgesetz von 1986.

Die Würde des Menschen ist die Grundlage der „Menschenrechte“ und wird aus zwei verschiedenen, aber konvergenten Weltanschauungen erklärt:

• Das christliche Denken versteht, dass die Würde des Menschen aus der Tatsache der Schöpfung des Menschen durch Gott nach seinem Bild und Gleichnis abgeleitet ist.
• Das rationale Denken leitet die Würde des Menschen aus seiner Fähigkeit zur Vernunft und Freiheit ab.

Beide Argumentationen sind gültig. Menschenrechte als ethische Grundlage für Handlungen zu akzeptieren, bedeutet auch, dass jedes Recht mit einer Pflicht einhergeht (Beispiel: Ich habe das Recht auf Arbeit und gleichzeitig die Pflicht zu arbeiten).

d) Bürgerliche Ethik

Der Begriff „bürgerliche Ethik“ oder „rationale Ethik“ bezeichnet moralische Prinzipien, die versuchen, menschliches Verhalten rational zu entwickeln, ohne religiöse oder theologische Bezüge.

Bürgerliche Ethik ist das Ethos einer demokratischen Gesellschaft, das von Bürgern und Behörden verlangt, sich auf bestimmte gemeinsame Werte (Gerechtigkeit, Freiheit, Gleichheit) zu einigen, die die Regeln des Zusammenlebens leiten.

e) Bürgerliche Ethik als „Minimalethik“

Bürgerliche Ethik ist das Minimum an gemeinsamer Moral, das in einer pluralistischen Gesellschaft erforderlich ist. Ihr Inhalt identifiziert sich mehr oder weniger mit den grundlegenden Menschenrechten. Daher ist die effektive Anerkennung der grundlegenden Menschenrechte das ethische Mindestniveau, und wir müssen die Menschenrechte eines anderen respektieren. Dies wäre die Mindestskala; darunter wäre es unmenschlich und demütigend. Die Ethik der Minima ist für die gesamte Gesellschaft erforderlich.

f) Die „Ethik der Maxima“

Dies bedeutet ein Lebensideal, das Streben nach Glück als persönlicher oder gemeinschaftlicher Lebensplan. Diese Ethik ist individuell oder gruppenspezifisch, wird aber nicht vom Rest der Gesellschaft gefordert.

g) Pflege im Rahmen einer bürgerlichen Ethik

Pflegedienste sind die wirksame Anerkennung des Menschenrechts auf Gesundheit jedes Einzelnen. Daher sind Pflegekräfte von Natur aus zur Wahrung der Menschenrechte verpflichtet, einfach weil sie Menschen sind. Unsere Arbeit bedeutet mehr als nur eine Ausführung; sie ist eine Verkörperung von Würde und Freiheit.

Merkmale einer professionellen Tätigkeit

Konzept

Max Weber sagte, dass das Wort Beruf einen religiösen Hintergrund hat, da es eine Berufung des persönlichen Lebens für andere bedeutet. Er verwendet das englische Wort „calling“ und erklärt damit, dass derjenige, der dich ruft, der Andere ist, und du kannst darauf reagieren oder nicht. (Beispiel: Haiti ist derjenige, der dich ruft, und du kannst reagieren oder nicht.) In dem Maße, in dem es eine Antwort auf den Anderen gibt, antworte ich Gott; wenn keine Antwort erfolgt, antworte ich Gott nicht. Der Patient ruft mich zu etwas, und ich, da ich Ausbildung und Wissen habe, erfülle meine Mission, ihm zu helfen (socorrencia).

Merkmale

• Der Pflegedienst ist eine spezifische menschliche Tätigkeit, die von der Gesellschaft nachgefragt und anerkannt wird.
• Es wird erwartet, dass professionelle Tätigkeiten innerhalb einer minimalistischen Ethik erbracht werden.
• Die Tätigkeit wird von Profis ausgeübt, d.h. von denen, die davon leben und dafür bezahlt werden. Wenn sie nicht bezahlt würde, wäre sie nicht professionell.
• Alle Fachleute bilden zusammen eine Gruppe, die die Kontrolle über sich selbst und die berufliche Tätigkeit hat. Sie kontrollieren die Ausübung ihrer Arbeit. Ich übernehme die Kontrolle, stelle das Protokoll auf und muss jemanden anweisen (z.B. sagt mir der Arzt nicht, wie ich heilen soll).
• Es muss ein Hochschulabschluss und eine vollständige Akkreditierung vorliegen.
• Autonomie der Fachleute selbst.
• Niemals wird im Verlauf der Arbeit die Haftung für etwas übernommen, an dessen Entscheidungsprozess wir nicht beteiligt waren. Wenn eine Entscheidung getroffen wird, wird auch die daraus resultierende Verantwortung übernommen. Entscheidungsprozess = Verantwortung.
• Als eine menschliche Tätigkeit, die Eigeninteressen überwindet und eine gewisse Selbstlosigkeit erfordert, wird erwartet, dass Profis nicht nur zum eigenen Vorteil praktizieren, da ihre Orientierung vor allem auf das Wohl der Gesellschaft ausgerichtet ist.

Quellen des Rechts

Als herausragende Quellen des Rechts gelten üblicherweise:

1. Das Gesetz: Das Gesetz ist als Rechtsnorm definiert, die von den zuständigen staatlichen Stellen entwickelt, erlassen und veröffentlicht wird. Ihre Anforderungen sind:
   • Legitimität: Es muss von der Regierung erlassen und die gesetzlichen Anforderungen für die Gesetzgebung müssen erfüllt sein.
   • Öffentlichkeit: Es muss bekannt gemacht werden. Die Rechtssicherheit erfordert die Publizität des Gesetzes, da sein Zweck das soziale Zusammenleben regelt.
2. Die Gewohnheit: Eine effektive, in besonderer Weise wiederholte Praxis. Es ist die Norm, die durch den sozialen Gebrauch geschaffen wird. Die Gewohnheit als Rechtsquelle erfordert:
   • Fortgesetzte Nutzung: Ein materielles Element, das aus der Realisierung einheitlicher, allgemeiner, langlebiger und stabiler externer Ereignisse resultiert.
   • Rechtsüberzeugung (Opinio iuris): Die Überzeugung, dass die Praxis mit dem allgemeinen Willen einer rechtlichen Regelung übereinstimmt.

   In Ermangelung einer gesetzlichen Regelung schaffen Bräuche, die nur einen Akt der Güte, Toleranz oder Höflichkeit darstellen (z.B. Trinkgeld geben, den Sitz im Bus anbieten), kein Recht.

3. Allgemeine Rechtsgrundsätze: Dies sind die grundlegenden Ideen, die das positive Recht in Gesetzen und Gewohnheiten prägen. Sie werden im Wesentlichen als die Leitlinien der Gerechtigkeit verstanden, die unser Rechtssystem in Lehre und Rechtsprechung verankert hat.

Rechtlicher Begriff der Person

Das Zivilrecht ist der Rahmen, der den Schutz und die Verteidigung der Person vorsieht. Alle zivilen Institutionen zielen auf den Schutz und die Verteidigung von Menschen in der Organisation des gesellschaftlichen Lebens ab. Beispiel: Die Familie als zivile Institution. Wenn mein Vater alles meinem Bruder und nichts mir hinterlässt, schützt mich das Zivilrecht, da mein Vater verpflichtet ist, mir einen Pflichtteil zu hinterlassen.

Was verstehen wir unter einer Person? Ein Mann oder eine Frau mit einer Natur, die Intelligenz und Freiheit besitzt und für eine gut organisierte und fruchtbare menschliche Gesellschaft von grundlegender Bedeutung ist. Der Begriff der Person erstreckt sich auch auf eine juristische Person (z.B. eine Nachbarschaftsgemeinschaft, soziale Einrichtungen), der Rechte und Pflichten zugeschrieben werden.

1. Der Mensch als Subjekt von Rechten

Die Fähigkeit einer Person, Subjekt von Rechten und Pflichten zu sein, nennen wir Rechtsfähigkeit. Wenn es zusätzlich möglich ist, Rechtsakte durchzuführen, nennen wir das Handlungsfähigkeit.

• Rechtsfähigkeit: Die Kompetenz und Eignung einer Person, Rechte und Pflichten im allgemeinen Rechtsverkehr zu haben. Jede Person besitzt aufgrund ihres Seins Rechtsfähigkeit.
• Handlungsfähigkeit: Die Fähigkeit, Rechtsakte durchzuführen. Die Handlungsfähigkeit kann eingeschränkt oder variieren. Eine Person hat eine begrenzte Handlungsfähigkeit, wenn ihr die natürliche Fähigkeit zu verstehen und zu wollen ganz oder teilweise fehlt.

2. Begrenzte Handlungsfähigkeit

• Volle Handlungsfähigkeit wird in der Regel mit 18 Jahren erreicht. Es gibt Ausnahmen, in denen ein höheres Alter erforderlich ist: bei Adoptionen beträgt es 25 Jahre.
• Eine eingeschränkte Handlungsfähigkeit liegt vor, wenn die Person selbst handelt, aber die Mitwirkung einer anderen Person für die volle Gültigkeit des Rechtsakts benötigt. Beispiel: Ein Minderjähriger kann ohne Zustimmung der Eltern oder Erziehungsberechtigten keinen Kredit aufnehmen.

3. Geschäftsunfähigkeit

Eine zivilrechtliche Geschäftsunfähigkeit liegt vor, wenn eine Person vom Gericht für geschäftsunfähig erklärt wird, weil einer der in Artikel 200 des Bürgerlichen Gesetzbuches festgelegten Gründe vorliegt.

In der Pflege müssen wir den Schutz der Person kontrollieren. Es kann vorkommen, dass jemand dem Patienten die Hand führt, um beispielsweise ein Dokument zu unterschreiben. In einem solchen Fall könnten wir vom Richter vorgeladen werden. Die Rechtsfähigkeit geht nie verloren, da man eine Person ist. Was verloren geht, ist die Handlungsfähigkeit, solange eine Geschäftsunfähigkeit gerichtlich festgestellt wurde. Wenn keine rechtliche Geschäftsunfähigkeit vorliegt, gilt die Person als rechtsfähig, auch wenn sie Probleme hat.

Patientenrechte im Krankenhaus

Hintergrund

Wenn jeder Mensch als Person ein Recht auf medizinische Versorgung und damit auf soziale Solidarität hat, so verdient er dies umso mehr, wenn er sich in einer Situation größerer Anfälligkeit wie einem Krankenhausaufenthalt befindet.

Formulierung der Hauptaufgaben

1. Gesundheitsversorgung erhalten, die alle technischen und personellen Ressourcen entsprechend der Erkrankung und den Möglichkeiten des Zentrums bereitstellt, ohne Diskriminierung aufgrund von Alter, Geschlecht, Rasse, Ideologie oder sozioökonomischem Status.
2. Schnell bei administrativen Vorgängen behandelt werden, um die Patientenversorgung nicht zu verzögern oder ihre Wirksamkeit zu beeinträchtigen.
3. Von allem Personal mit Respekt für die eigene Würde behandelt werden.
4. Mit Respekt in Bezug auf die Persönlichkeitsrechte behandelt werden.
5. Mit Respekt und Anerkennung der religiösen und weltanschaulichen Überzeugungen behandelt werden.
6. Beziehungen zu Familie und Freunden sowie die Kommunikation mit der Außenwelt aufrechterhalten.
7. Verständliche, angemessene und kontinuierliche Informationen über den behandelnden Arzt erhalten.
8. Eine Krankenakte haben und Zugang zu ihr erhalten.
9. Geheimhaltung über die Krankheit und die Daten der Krankengeschichte.
10. Jederzeit das Krankenhaus verlassen können.
11. Mit Würde sterben.
12. Die eigenen Rechte kennen, die unter Patienten und Krankenhauspersonal weit verbreitet und respektiert werden müssen.
13. Anregungen und Beschwerden über den Betrieb des Krankenhauses machen können, die geprüft und beantwortet werden.

Recht auf Information des Kranken

• Es ist notwendig, die Kommunikation innerhalb der klinischen Beziehung wiederherzustellen.
• Sie ist ein therapeutisches und gesundheitsförderndes Element.
• Es ist unsere Verantwortung und moralische Verpflichtung: den Patienten als Person zu betrachten und zu verstehen, dass er in der Lage ist, unter Handlungsalternativen für den therapeutischen Prozess in Bezug auf seine eigenen Werte zu wählen.

Die Information des Patienten ist eine Notwendigkeit und ein Recht.

Einwilligung (Informed Consent)

„Verständnis eines aufmerksamen und geistig kompetenten Patienten über die Art seiner Krankheit, die Abwägung zwischen den Auswirkungen der Krankheit und den Risiken und Vorteilen der empfohlenen diagnostischen und therapeutischen Verfahren, um die Zustimmung zur Durchführung solcher Verfahren zu geben. Die Mitarbeit des Patienten muss ohne Zwang erreicht werden, und Ärzte und Pflegekräfte sollten ihre potenzielle psychische Überlegenheit gegenüber dem Kranken nicht ausnutzen.“

Artikel, die der Einwilligung Gültigkeit verleihen:

• Dass die Person kompetent ist.
• Dass sie einen freien Willen hat (wenn der Patient nicht freiwillig handelt, ist die Einwilligung weder ethisch noch rechtlich akzeptabel).
• Dass Informationen über Diagnose, Prognose, Therapie und alternative Therapien vorliegen.
• Dass die Informationen vom Patienten verstanden werden.

Worüber informieren?

Es sollte über Diagnose, Prognose, Behandlung, Alternativen und Auswirkungen informiert werden.

Die Wahrheit sagen?

Der Inhalt der Information muss sich auf die Art der Krankheit beziehen. Daher muss ich die Wahrheit über Diagnose, Prognose und alles, was dazugehört, kommunizieren. Wie die Information dem Kranken gegeben wird, hängt jedoch von der Person ab. Patienten können ein neurotisches, hypochondrisches oder labiles Profil haben und in der Lage sein, eine Handlung zu begehen, die schlimmer ist als die Krankheit selbst. In diesen Fällen geben wir die Wahrheit nuanciert und mitfühlend weiter, indem wir auch auf positive Aspekte hinweisen. Wenn zum Beispiel das Wort Krebs nicht angemessen klingt, kann man sagen, dass man einen Knoten hat.

Wer informiert?

Der Arzt ist in der Regel dafür zuständig. Es kann vorkommen, dass zusätzlich zum Arzt eine Person in der Gruppe eine besondere Beziehung zum Patienten hat, sei es, weil sie Empathie zeigt und der Patient ihr vertraut. Der Arzt bleibt jedoch immer verantwortlich.

Die Pflegekraft ist für alle Informationen rund um pflegerische Interventionen verantwortlich.

Wie informieren?

Die Information muss prozesshaft, aufmerksam und dosiert erfolgen.

Wann informieren?

Die Information muss diachron, also im Laufe der Zeit, in der sich der Prozess entfaltet, gegeben werden. Sie darf nicht anachronistisch (veraltet) sein. Beispiel: Wenn die Poliklinik für einen Termin anruft und man sagt, der Ehemann sei vor einem Monat gestorben, oder wenn man wegen eines Katarakts privat operiert wurde und die Poliklinik für die Operation nächste Woche anruft, obwohl man bereits seit zwei Monaten operiert ist.

Zweck der Information

Zuerst muss man informieren, um die Angst der Person und der Familie zu lindern und zu verringern. Zweitens, um die Hilflosigkeit einer Person zu lindern, wenn sie weiß, was passiert. Ein weiterer Punkt ist die Verringerung der Abhängigkeit von anderen. Mit Informationen wird auch Misstrauen und Angst reduziert.

Außerdem hilft eine informierte Person, ihre Kooperationsbereitschaft zu erhöhen. Es hilft auch, die Verantwortlichkeit zu stärken und realistisch mit dem eigenen Leben umzugehen.

Das Gesetz: Definition und Merkmale

Das Gesetz ist eine Handlungsregel, die physisch, moralisch, sozial oder rechtlich sein kann. Ein Gesetz oder eine Rechtsnorm ist eine präskriptive Aussage, die etwas anordnet, von denen verkündet wird, die die Macht dazu haben, und die darüber hinaus zwingend angewendet werden kann, wenn sie nicht freiwillig eingehalten wird.

Merkmale des Gesetzes

a) Äußere Merkmale:

• Allgemeinheit: Gesetze gelten nicht für jedes einzelne Individuum, sondern müssen von allen respektiert werden.
• Ausrichtung auf das Gemeinwohl: Die harmonische und ganzheitliche Entwicklung der Personen am Ort der Vollstreckung zu fördern.
• Von der Regierung erlassen: Nur die wirklich berechtigte Instanz darf die legislative Funktion ausüben. Zum Beispiel sind im spanischen Staat das Parlament die Behörde, die die legislative Funktion ausübt.

b) Innere Merkmale:

• Gerechtigkeit: Das ist der Grund für das Gesetz. Gerecht wäre ein Urteil, das das Gesetz korrekt anwendet.
• Dauerhaftigkeit: Das bedeutet nicht, dass es immer gleich bleibt, aber es bleibt in der Regel bis zur Aufhebung oder bis es seine Gültigkeitsgrundlage verliert.
• Veröffentlicht und beworben: Es muss in den entsprechenden Organen veröffentlicht werden. Wenn es sich um autonome Regionen handelt, muss es vom Präsidenten der Gemeinschaft unterzeichnet werden. Es muss in den Massenmedien (Fernsehen, Radio) beworben werden.

Ziel und Grundprinzipien des Patientenrechtegesetzes

Ziel des Gesetzes

Dieses Gesetz soll die Rechte und Pflichten von Patienten, Anwendern und Fachleuten sowie von Schulen und Gesundheitszentren, öffentlichen und privaten, in Bezug auf das Selbstbestimmungsrecht der Patienten und klinische Informationen und Unterlagen regulieren.

Grundprinzipien

1. Die Würde der menschlichen Person, der Respekt für die Autonomie ihres Willens und ihrer Privatsphäre müssen alle Aktivitäten leiten, die sich auf das Erhalten, Nutzen, Speichern, Bewahren und Übermitteln von Informationen und klinischer Dokumentation beziehen.
2. Jede Maßnahme im Bereich der Gesundheit bedarf der vorherigen Zustimmung des Patienten oder Anwenders. Die Zustimmung, die nach Erhalt angemessener Informationen eingeholt wird, muss in den gesetzlich vorgesehenen Fällen schriftlich erfolgen.
3. Der Patient oder Nutzer hat das Recht, nach Erhalt angemessener Informationen frei über die klinischen Möglichkeiten zu entscheiden.
4. Jeder Patient oder Nutzer hat das Recht, eine Behandlung abzulehnen, außer in gesetzlich bestimmten Fällen. Die Verweigerung der Behandlung bedarf der Schriftform.
5. Patienten oder Nutzer haben die Pflicht, möglichst getreue Daten über ihren körperlichen Zustand oder ihre Gesundheit zu liefern und bei deren Beschaffung zu helfen, wenn dies aus Gründen des öffentlichen Interesses oder der Gesundheitsversorgung erforderlich ist (z.B. bei AIDS, Tuberkulose).
6. Der Fachmann ist nicht nur zur ordnungsgemäßen Erbringung der Techniken verpflichtet, sondern auch zur Erfüllung der Aufgaben der Informations- und klinischen Dokumentation und zur Beachtung der freiwillig vom Patienten getroffenen Entscheidungen.
7. Die Person, die Zugang zu Informationen und klinischer Dokumentation hat, ist verpflichtet, diese geheim zu halten und nicht unbefugt offenzulegen.

Gesundheitsgesetz Andalusien: Ziele und Prinzipien

Ziel des Gesetzes

1. Gesundheitsschutz der Bürger in Spanien.
2. Definition und Umsetzung der Regelung von Rechten und Pflichten der Bürger zur Gesundheitsversorgung in der Region.
3. Allgemeine Verwaltung von Gesundheitsaktivitäten.

Leitprinzipien des Gesetzes

Die Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit werden von folgenden Grundsätzen geleitet:

1. Globalisierung und Gerechtigkeit im Gesundheitswesen sowie tatsächliche Gleichheit der Zugangsbedingungen zum andalusischen öffentlichen Gesundheitssystem.
2. Verwirklichung sozialer Gerechtigkeit und regionaler Ausgewogenheit bei der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten. Beispiel: Eine Frau, die in Guadalcanal entbindet, hat die gleichen Rechte wie eine, die in Eduardo Dato entbindet, da sie das Gleiche bezahlen.
3. Ganzheitliches Konzept der Gesundheitsförderung einschließlich Gesundheitserziehung, Prävention, Pflege und Rehabilitation.
4. Funktionale Integration aller Ressourcen des öffentlichen Gesundheitswesens: Rechte müssen in Form von Ressourcen entwickelt werden.
5. Planung, Effektivität und Effizienz der Organisation der Gesundheitssysteme: Es darf nicht sein, dass der Direktor des Krankenhauses einen Teppich für 500 Euro hat und ein Gesundheitszentrum keine Verbände.
6. Dezentralisierung, Autonomie und Verantwortlichkeit in der Verwaltung der Dienste: Dies bezieht sich auf die Pflegekraft als Fallmanager.
7. Bürgerbeteiligung: Deshalb gibt es Plakate in Krankenhäusern und Gesundheitszentren, um die Bürger zu beteiligen.
8. Die Teilnahme von Arbeitnehmern im Gesundheitswesen.
9. Die Förderung von Lehre und Forschung in den Gesundheitswissenschaften: In der Krise gibt es wenig Geld, aber in Zeiten des Aufschwungs wird dies gut belohnt.

Zusammenarbeit mit der Privatwirtschaft

Das öffentliche System ist in der Krise, und politisch wird mit privaten Einrichtungen zusammengearbeitet, da die Auslastung pro Tag billiger ist. Dies verkürzt auch die Wartelisten und reagiert im Rahmen des Gesetzes auf dieses Problem. Diese Zusammenarbeit erfolgt durch Vereinbarungen, vor allem mit einer Institution. Beispiel: Ein Geschäftsführer kann mit der Santa Isabel Klinik Interventionen an der Gallenblase vereinbaren, und mit San Juan de Dios kann ich ein Konsortium bilden (hier beziehe ich mich auf eine bestimmte Tätigkeit, aber es kümmert sich um die gesamte Notaufnahme von Aljarafe und fungiert als Notaufnahme des Macarena-Krankenhauses). Die Pflegekraft, die in einem Konsortialzentrum arbeitet, erhält die gleichen Punkte.

Alle Vereinbarungen und Konzerte müssen folgende Mindestanforderungen erfüllen:

• Die zentrale Aufgabe einer Vereinbarung oder eines Konzerts muss genehmigt sein.
• Das Zentrum, die Dienstleistung oder das Konzert muss zuvor festgestellt worden sein.
• Einhaltung der geltenden Vorschriften über Steuern, Arbeitsmarkt und soziale Sicherheit.
• Anpassung der Bestimmungen an alle von der Vereinbarung oder dem Konzert abgedeckten Aktivitäten.

Ethik und Recht bei Schwangerschaftsabbruch

Konzept

Wir verstehen unter Abtreibung den Schwangerschaftsabbruch, wenn der Fötus nicht lebensfähig ist, d.h. wenn er nicht außerhalb des Mutterleibes überleben kann.

Typen

1. Abhängig von der Ursache:

• Spontanabort: Wenn die Abtreibung aus natürlichen Ursachen erfolgt, d.h. ohne menschlichen Eingriff. Dies ist eine Fehlgeburt physiologischer Natur.
• Schwangerschaftsabbruch: Erfolgt durch freien menschlichen Eingriff. Dies ist die Abtreibung, die wir im Bereich der Ethik und des Rechts betrachten, da sie die menschliche Freiheit involviert.

Aus rechtlicher Sicht kann die Abtreibung als „kriminell“ angesehen werden, wenn sie nicht gesetzlich erlaubt ist, oder als nicht-kriminell oder „legal“, wenn sie gesetzlich zulässig ist. Aus ethischer Sicht muss die Abtreibung in Bezug auf die persönliche Verantwortung und den moralischen Wert betrachtet werden.

2. Abhängig von den Gründen:

• Therapeutische Abtreibung: Wenn das Fortbestehen der Schwangerschaft das Leben der schwangeren Frau gefährdet. Heute ist diese Situation sehr selten (z.B. Eileiterschwangerschaft).
• Eugenische Abtreibung: Wenn eine Wahrscheinlichkeit oder Gewissheit besteht, dass das neue Wesen mit Anomalien oder Geburtsfehlern geboren wird. Diese Fehlbildungen werden durch pränatale Diagnostik (Amniozentese, Ultraschall) festgestellt. Die eugenische Abtreibung stellt eine dramatische Situation dar, in der ein „Konflikt der Werte“ entsteht.
• Humanitäre Abtreibung: Wenn die Schwangerschaft die Folge einer Vergewaltigung ist. Dies ist eine dramatische Situation, in der die Schwangerschaft nicht aus Liebe, sondern aus Gewalt resultiert, obwohl es humane Alternativen wie Adoption gibt.
• Psychosoziale Abtreibung: Wenn die Schwangerschaft aus sozialen, psychologischen oder wirtschaftlichen Gründen (Probleme mit Wohnraum, alleinstehende Frauen) nicht erwünscht ist. Diese Art der Abtreibung wird oft als eine „Methode der Empfängnisverhütung“ verwendet. Leider erfolgen die meisten Abtreibungen aus psychosozialen Gründen.

Allgemeine Bedingungen für legale Abtreibung

1. Bei Frauen:

Das Gesetz bedarf der ausdrücklichen schriftlichen Zustimmung der schwangeren Frau. Bei Minderjährigen unter 18 Jahren gilt: Nach Zivilrecht ist die Zustimmung irrelevant, da sie handlungsunfähig ist und ihre Eltern entscheiden. Nach Strafrecht ist man ab 16 Jahren strafmündig, sodass die Zustimmung einer Frau über 16 für den Arzt maßgeblich sein kann. Wenn die Eltern die Abtreibung verweigern, der Arzt sie aber für lebensnotwendig hält, muss der Arzt den Richter um eine Entscheidung bitten.

2. Bezogen auf den Arzt:

Der Arzt, der die Abtreibung durchführt oder leitet, ist rechtlich verantwortlich. Bei einem schädlichen Ergebnis durch Verschulden oder Fahrlässigkeit sind beide verantwortlich.

3. Bezogen auf die Einrichtung:

Zentren oder private Einrichtungen können für Abtreibungen akkreditiert werden, die kein hohes Risiko für die Frau darstellen und bis zur zwölften Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, wenn sie über Mindestressourcen verfügen (Facharzt, Hebamme, angemessene Räumlichkeiten, Ausrüstung). Für Abtreibungen mit hohem Risiko oder nach der zwölften Woche sind Einheiten für Geburtshilfe, Anästhesie, Labor und Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Grundsätze der Kinderrechte

1. Das Kind genießt alle Rechte ohne Ausnahme und ohne Diskriminierung aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Geschlecht, Sprache, Religion, politischer Überzeugung, Herkunft oder Status.
2. Das Kind genießt besonderen Schutz und erhält Möglichkeiten und Einrichtungen, um sich physisch, psychisch, geistig und sozial gesund und normal unter Bedingungen der Freiheit und Würde zu entwickeln.
3. Das Kind hat von Geburt an Anspruch auf einen Namen und eine Staatsangehörigkeit.
4. Das Kind genießt die Vorteile der sozialen Sicherheit und hat das Recht auf angemessene Ernährung, Wohnen, Erholung und ärztliche Betreuung.
5. Ein körperlich oder geistig behindertes Kind soll die Behandlung, Erziehung und Betreuung erhalten, die sein spezieller Fall erfordert.
6. Das Kind braucht Liebe und Verständnis für die volle Entfaltung seiner Persönlichkeit und sollte, wenn möglich, bei seinen Eltern aufwachsen. Die Gesellschaft hat eine besondere Fürsorgepflicht für Kinder ohne Familie.
7. Das Kind hat das Recht auf kostenlose und obligatorische Bildung, die seine allgemeine Bildung fördert und ihm ermöglicht, seine Fähigkeiten und seine soziale Verantwortung zu entwickeln.
8. Das Kind soll in allen Fällen zu den ersten gehören, die Schutz und Hilfe erhalten.
9. Das Kind muss vor allen Formen von Vernachlässigung, Grausamkeit und Ausbeutung geschützt werden. Kein Kind darf vor einem angemessenen Mindestalter arbeiten.
10. Das Kind muss vor Praktiken geschützt werden, die rassische oder religiöse Diskriminierung fördern, und in einem Geist der Verständigung, Toleranz und des Friedens erzogen werden.

Missbrauch bei Älteren: Ethischer & rechtlicher Rahmen

Rechtliche Aspekte

Menschenrechte und Grundfreiheiten: Pflegekräfte müssen Sorgfalt walten lassen. Die Alternative zu Missbrauch ist die richtige und gute Pflege.

• Volle Gleichheit vor dem Gesetz
• Recht auf Leben: Mangelnde Aufmerksamkeit kann mitschuldig machen.
• Recht auf Freiheit, Ehre, Privatsphäre, Bild
• Recht auf freien Aufenthalt, für eine ältere Person die häusliche Gesundheit.
• Anspruch auf wahrheitsgemäße Angaben

Strafgesetzbuch

Missbrauch umfasst Handlungen oder Unterlassungen, die eine Straftat darstellen und den alten Menschen als Opfer haben, oft im familiären oder klinischen Kontext.

• Verbrechen gegen Leben und Freiheit
• Folter, Verletzung der moralischen Integrität
• Verletzung der Privatsphäre, des Selbstbildes, des Hauses, des Besitzes

Wer Schaden verursacht, kann mit einer Geldstrafe oder Freiheitsstrafe belegt werden. Mangelnde Hilfeleistung wird ebenfalls bestraft.

Bürgerliches Gesetzbuch

„Recht auf Nahrung“ (Unterhalt):

• Nahrung (Essen)
• Unterkunft (Dach)
• Kleidung
• Medizinische Versorgung

Die Verantwortlichen für pflegebedürftige ältere oder behinderte Familienmitglieder sind unterhaltspflichtig. Das Mindeste, was ein Mensch haben kann, ist ein Dach über dem Kopf und Essen. In der Pflege dürfen nicht mehr als 2 Personen in einem Raum untergebracht sein. Das Abhängigkeitsgesetz (Dependency Law) versucht, eine rechtliche Grundlage für diese Menschen zu schaffen.

Die Patientenverfügung (Living Will)

Konzept

Die Patientenverfügung ist die Erklärung, mit der eine Person über medizinische Maßnahmen entscheidet, denen sie in der Zukunft unterzogen werden könnte, für den Fall, dass sie zu diesem Zeitpunkt nicht mehr in der Lage ist, für sich selbst zu entscheiden. Dieses Recht kann jede volljährige Person, emanzipierte Minderjährige oder Minderjährige, deren Reife dies erlaubt, ausüben. Sie muss persönlich erfolgen.

Verfahren zur Erstellung

Formulare sind online (Inters@s), bei den Gesundheitsbehörden und in allen öffentlichen Gesundheitszentren in Spanien erhältlich. Nach dem Ausfüllen muss man persönlich vor dem Kanzler der Gesundheitsbehörde erscheinen, um die Registrierung zu formalisieren. Man kann einen Termin über „Salud Responde“ (902505060) vereinbaren. Die Erklärung wird im Register für Patientenverfügungen des Gesundheitsministeriums der andalusischen Regierung und im Nationalen Register für Vorausverfügungen des Gesundheitsministeriums eingetragen. Sie kann jederzeit geändert oder widerrufen werden.

Besondere Situationen

Wenn Sie einen Vertreter benennen, der für Sie entscheidet, muss dieser Vertreter schriftlich zustimmen. Es kann auch ein stellvertretender Vertreter benannt werden.

Kriterien für einen Tod in Würde

Gute Gesundheitsversorgung kann die Bitte um Sterbehilfe oft verhindern. Aber es gibt Patienten, die sterben wollen wegen:

• Verlust der Kontrolle über Körperfunktionen
• Reduzierung der Autonomie
• Angst, eine Last zu sein
• Abhängigkeit von anderen

Hier steht die Autonomie des Patienten auf dem Spiel.

Recht, in Würde zu sterben

Der „Tod mit Würde“ bedeutet die Ablehnung der therapeutischen Grausamkeit, die das Leben unter entsetzlichen Bedingungen verlängert. Der grundlegende Inhalt eines würdevollen Todes umfasst:

• Keine künstliche Verlängerung des Lebens, wenn es sinnlos ist.
• Einsatz von Schmerztherapie und Behandlung von belastenden Symptomen.
• Linderung von Leiden jeglicher Art.
• Ein moralischer Imperativ der Begleitung, Nähe, Zärtlichkeit und Zuneigung.
• Dem Patienten bewusst machen, dass er sterben wird, da der Tod ein wichtiges Ereignis ist.
• Unterstützung bei der Sinnfindung, z.B. durch religiösen Beistand.

Euthanasie

Der Begriff ist für Handlungen reserviert, die absichtlich das Leben eines Patienten mit einer terminalen oder irreversiblen Krankheit beenden, der unerträgliche Leiden hat und dies ausdrücklich wünscht.

Beihilfe zum Suizid

Dies betrifft nicht die Angehörigen der Heilberufe. Ein Beispiel ist, was Ramona mit Ramon Sampedro tat.

Ist es ethisch vertretbar, zu helfen?

In unserer professionellen Arbeit müssen wir auf die gute, nicht die schlechte Wirkung abzielen. Das Prinzip des doppelten Effekts sollte unser Verhalten leiten. Es erfordert:

• Nicht direkt den Tod anzustreben, sondern die Linderung des Leidens.
• Ein Kriterium der Verhältnismäßigkeit zwischen Wirkung und eingesetzten Mitteln.
• Kein übermäßiger Einsatz invasiver Verfahren.

Fazit: Wenn alle Bedingungen des Prinzips des doppelten Effekts erfüllt sind, ist es schwierig, die Legitimität eines Eingriffs zu verweigern, auch wenn er zum Tod führen kann. Dies ist keine Euthanasie, da die direkte Absicht, das Leben zu beenden, fehlt. Euthanasie sollte weiterhin als Verbrechen angesehen werden, aber die Legitimität von Handlungen aus humanitären Gründen ist schwer zu leugnen. Wenn uns jemand um Beihilfe zum Suizid bittet, müssen wir das Prinzip der Nichtschädigung wählen (niemals schaden, auch wenn man darum gebeten wird). Ein solcher Akt wird gesetzlich bestraft.

Wert der Privatsphäre in der klinischen Beziehung

Vertraulichkeit ist in der klinischen Beziehung als moralische Voraussetzung inhärent. Die Gründe dafür sind:

• Die klinische Beziehung entwickelt sich in einer schwierigen Situation. Der Patient offenbart seine Verletzlichkeit. Dies wird als „anfängliche Schwachstelle“ bezeichnet.
• Der Bereich, in dem sie sich entwickelt (z.B. eine Beratung), beinhaltet verbindliche Verpflichtungen für beide Parteien, da die Beziehung auf der Annahme ungewöhnlicher Handlungen wie dem Entkleiden basiert („freiwillige Selbstoffenlegung“).
• Der Patient teilt Vertrauen, weil er weiß, dass das Geheimnis gewahrt wird („Teilen von Vertrauen über intime Informationen“).

Rechtliche Verantwortung in der Pflege

Die spanische Justiz regelt die Haftung nicht einheitlich, sondern unterscheidet verschiedene Arten: zivil-, straf- und verwaltungsrechtliche Haftung.

Zivilrechtliche Haftung

„Wer durch Handlung oder Unterlassung einem anderen Schaden zufügt, ist bei Verschulden oder Fahrlässigkeit verpflichtet, den Schaden zu ersetzen.“

Haftung von Angehörigen der Gesundheitsberufe

1. Verpflichtung zur fachgerechten Ausübung des Berufs.
2. Verpflichtung zur Nutzung der verfügbaren technischen Mittel unter den gegebenen Umständen.
3. Handeln nach guter klinischer Praxis („lex artis“).

Elemente für eine Schuldzuweisung

1. Es liegt eine freiwillige Handlung oder Unterlassung vor.
2. Diese Handlung kann anderen schaden und ein ungerechtes Ergebnis verursachen.
3. Es handelt sich um eine unerlaubte Handlung, die freiwillig ist.
4. Die Handlung verursacht einen Schaden (materiell, physisch, moralisch), der ausgeglichen werden muss.
5. Es besteht ein Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen der Leistung des Gesundheitsfachpersonals und dem schädlichen Ergebnis.

Pflichten, die zur Haftung führen können

1. Einholung der informierten Zustimmung des Patienten.
2. Wahrung des Berufsgeheimnisses.
3. Informationspflicht, da sie eine Notwendigkeit und ein Recht des Individuums ist.
4. Pflicht, alle verfügbaren Mittel einzusetzen, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Versicherungen

1. Die zivilrechtliche Haftung ist versicherbar.
2. Finanzielle Entschädigungen können für Schäden akzeptiert werden, die durch Fehlfunktionen einer öffentlichen oder privaten Institution verursacht werden.