Klage wegen Verweigerung medizinischer Leistungen durch Krankenversicherung

An das Ehrenwerte Gericht der Zivilkammer in Brasília-DF

TUDUS QUEBRADUS, brasilianischer Staatsbürger, verheiratet, Beamter, wohnhaft und mit Sitz in Brasília-DF, RG und CPF [Nummer einfügen], wird hiermit durch seinen unterzeichneten Anwalt, dessen Geschäftsadresse im beigefügten Mandat angegeben ist, respektvoll vor Eurer Exzellenz vorstellig und beantragt:

ANTRAG AUF VERPFLICHTUNG ZUR ERBRINGUNG VON LEISTUNGEN BEI KRITISCHEM GESUNDHEITSZUSTAND

gegen die precarius GESUNDHEIT, eine juristische Person des Privatrechts, CNPJ [Nummer einfügen], staatliche Registrierung [Nummer einfügen], mit Sitz in Rio de Janeiro - RJ, aus folgenden tatsächlichen und rechtlichen Gründen:

Fakten

Am 15.08.2010 suchte der Kläger die in Brasília-DF ansässige Pflegeeinrichtung auf, die durch den Gesundheitsnetzwerkplan des Beklagten akkreditiert ist. Dort wurde ihm die Leistung verweigert, mit der Begründung, dass Zahlungen fehlten.

Es ist wichtig hervorzuheben, dass der Kläger seit 2004 Kunde des Unternehmens ist und seinen Verpflichtungen stets pünktlich nachgekommen ist. Die Studiengebühren wurden immer pünktlich bezahlt. Seit Beginn der Vertragsbeziehung gab es keine einzige Verzögerung seitens des Klägers, was durch die beigefügten Nachweise belegt wird.

Der Kläger befindet sich in einem ernsten Gesundheitszustand, was durch ein ärztliches Gutachten (Anlage) bestätigt wird. Ohne sofortige Behandlung besteht Lebensgefahr, da die erforderliche Operation als sehr heikel eingestuft wird.

Der Kläger hatte vom Beklagten die Information erhalten (Vertrag beigefügt), dass er Anspruch auf einen bundesweiten Service habe, der sich von dem anderer Unternehmen der Branche unterscheidet, da der Beklagte damit wirbt, die besten Krankenhäuser des Landes in seinem Netzwerk zu haben. Aufgrund der Verantwortungslosigkeit des Beklagten muss der Kläger nun unzumutbare Qualen erleiden und riskiert sein Leben, da ihm die notwendige medizinische Versorgung verweigert wird, obwohl er seit über 6 Jahren ohne Verzögerung oder Einschränkungen zahlt.

Es besteht unmittelbare Notwendigkeit für die Krankenhauseinweisung und die Durchführung des Eingriffs beim Kläger, da dieser um sein Leben fürchtet.

Der Kläger hat mehrfach versucht, das Unternehmen per Fax (Nachweis beigefügt) über die angeblich überfälligen Gebühren zu informieren, und litt unter verschiedenen Unannehmlichkeiten in den Krankenhäusern. Anrufe in der zuständigen Abteilung des Unternehmens dauerten jedes Mal mindestens 40 Minuten, ohne dass eine Antwort erfolgte. Der Beklagte ignoriert weiterhin die Ernsthaftigkeit der Angelegenheit und zeigt keinerlei Interesse an einer Lösung.

Angesichts der oben genannten Situation sah sich der Kläger gezwungen, die vorliegende Klage einzureichen, um den Beklagten zur Erfüllung seiner vertraglichen Pflichten zu zwingen, zuzüglich Schadensersatz.

Rechtliche Grundlagen

Der Verbraucherschutzgesetzbuch (CDC) legt in Artikel 14 fest:

Artikel 14. Der Dienstleister haftet, unabhängig von Verschulden, für Schäden, die den Verbrauchern durch Mängel bei der Erbringung von Dienstleistungen sowie durch unzureichende oder falsche Informationen über deren Nutzung und Risiken entstehen.

Es ist zwingend erforderlich, dass der Beklagte als Dienstleister zur Behebung des verursachten Schadens gezwungen wird, indem die sofortige Genehmigung der Operation erteilt wird.

Es ist offensichtlich, dass der Beklagte in diesem Fall fahrlässig gehandelt und eine unerlaubte Handlung begangen hat, wie in Artikel 186 des Bürgerlichen Gesetzbuches dargelegt:

Artikel 186. Wer durch vorsätzliche Handlung oder Unterlassung, Fahrlässigkeit oder Rücksichtslosigkeit das Recht eines anderen verletzt und ihm dadurch Schaden zufügt, sei es auch nur moralischer Natur, begeht eine unerlaubte Handlung.

Gemäß Artikel 84 des Verbraucherschutzgesetzbuches kann das Gericht bei Klagen, die auf die Erfüllung einer Verpflichtung zum Tun oder Unterlassen gerichtet sind, besondere Schutzmaßnahmen oder andere Anordnungen erlassen, um die tatsächliche Einhaltung der genannten Verpflichtung sicherzustellen.

Besonders hervorzuheben ist die Bestimmung in § 3 desselben Artikels, wonach, wenn die Grundlage der Klage relevant ist und die begründete Furcht vor einer späteren Unmöglichkeit der Wiedergutmachung besteht, es dem Richter gestattet ist, vorläufig eine Schutzmaßnahme zu erlassen.

In diesem Fall ist nicht nur die Wiedergutmachung des Schadens und die Entschädigung für immaterielle Schäden zulässig. Der Kläger beantragt die Verurteilung des Beklagten zu einer klaren Verpflichtung, den Vertragsgegenstand durchzusetzen, nämlich die Gewährleistung einer umfassenden, uneingeschränkten medizinischen und/oder Krankenhausversorgung für den Kläger durch ein akkreditiertes Netzwerk (Ärzte verschiedener Fachrichtungen, Kliniken, Krankenhäuser, Hilfsmittel und alles, was benötigt wird), sowie die sofortige Rückerstattung aller Auslagen innerhalb einer Frist von maximal 24 Stunden, falls der Kläger ein anderes Fachpersonal oder eine andere Einrichtung wählen sollte.

Artikel 273 der Zivilprozessordnung sieht vor:

Artikel 273. Der Richter kann auf Antrag einer Partei die Wirkung des in der Klageschrift beantragten Schutzes ganz oder teilweise vorwegnehmen, wenn konkrete Anhaltspunkte vorliegen, die ihn von der Wahrscheinlichkeit der Behauptung überzeugen: I - es besteht begründete Furcht vor einer späteren schwerwiegenden oder schwer wiedergutzumachenden Schädigung; oder II - die Verzögerung charakterisiert einen Missbrauch des Rechts auf Verteidigung oder den offensichtlichen Zweck des Beklagten, die Erfüllung zu vereiteln.

Angesichts des Vorstehenden

und unter Berücksichtigung aller vorgelegten Beweise, wird um die Gewährung des besonderen Schutzes in einstweiliger Verfügung ersucht, um den Beklagten zu verpflichten, den unterzeichneten Vertrag durchzusetzen, indem er dem Kläger die medizinische und/oder Krankenhausversorgung durch ein akkreditiertes Netzwerk mit Fachleuten verschiedener Fachrichtungen gewährleistet und die vollständige Rückerstattung aller Auslagen ohne finanzielle Obergrenze innerhalb einer Frist von maximal 24 Stunden sicherstellt. Es soll eine angemessene Frist zur Einhaltung der Anordnung festgesetzt und tägliche Zwangsgelder für den Fall der Nichteinhaltung verhängt werden.

Anträge

Auf Grundlage des Vorstehenden wird beantragt:

1. Zitierung des Beklagten;
2. Gewährung der einstweiligen Verfügung gemäß den Anträgen;
3. Verurteilung des Beklagten zur Zahlung von $ 20.000,00 (zwanzigtausend Dollar) als Entschädigung für immaterielle Schäden an den Kläger;
4. Verurteilung des Beklagten zur Übernahme der Anwaltskosten und sonstigen Prozesskosten (sucumbência);
5. Umkehrung der Beweislast, da eine Verbraucherbeziehung vorliegt.

Es wird der Beweis durch alle gesetzlich zugelassenen Mittel beantragt.

Der Wert der Klage wird auf US $ 20.000,00 (zwanzigtausend) festgesetzt.

Unter diesen Bedingungen wird um Gewährung gebeten.

Brasília-DF, 14. September 2010.

Symone Maya - OAB. 0000001