Larva migrans: Haut- und Organinfektionen durch Parasiten

Hakenwürmer und kutane Larva migrans

Larven menschlicher Parasiten werden in der Tierhaut gefunden, wo sie kriechen und Hautausschläge verursachen. Da der Mensch nicht der Endwirt ist, wandern die Larven ziellos durch das Gewebe und können ihren Lebenszyklus nicht vollenden.

Erreger der kutanen Larva migrans

• Ancylostoma caninum (Hund): Häufiger in tropischen und subtropischen Ländern. Mögliche Zoonose: Larva migrans cutanea.
• Uncinaria stenocephala (Hund): Erhöhte Prävalenz in Chile (gemäßigte und kalte Klimazonen). Dieser Blutsauger besitzt eine Mundkapsel, eine zervikale Krümmung und eine Kopulationsbursa.

Charakteristika

Der Lebenszyklus ähnelt dem von Ancylostoma duodenale, jedoch ist nur der Wirt für die filariforme Larve relevant.

Übertragung

Hautkontakt mit Larven.

Risikofaktoren

• Anwesenheit von Haustieren (als Überträger)
• Unverantwortliche Tierhalter
• Kinder, die im Erdreich spielen
• Barfußlaufen oder Exposition nackter Hautbereiche gegenüber kontaminiertem Boden

Pathologie und Symptome

Intraepidermale Migration

Juckreiz, Brennen oder Schmerzen. Häufig betroffene Stellen sind Füße, Handflächen, Gesäß usw.

Charakteristika und Entwicklung der Läsion

• Juckreiz
• Papeln an der Invasionsstelle
• Gerötete, vesikuläre Läsionen
• Serpiginöse Tunnel (Fortschritt von 2 bis 5 cm pro Tag)
• Mögliche Pyodermie (sekundäre bakterielle Infektion)

Diagnose

Die Diagnose erfolgt klinisch durch Beobachtung der Hautläsion.

Therapie

• Albendazol: 400 mg/Tag für 3 bis 5 Tage
• Thiabendazol: 25 mg/kg/Tag alle 8 Stunden für 7 bis 10 Tage

Es gibt keine spontane Heilung (die Symptome können Wochen oder Monate anhalten).

Prophylaxe

• Gesundheitserziehung: Aufklärung über Risiken und Hygienemaßnahmen.
• Haustiere: Tierärztliche Überwachung und regelmäßige Entwurmung.

Viszerale Larva migrans: Toxocara canis

Toxocara canis ist ein Parasit, der im Dünndarm von Hunden lebt. Die Übertragung kann transplazentar erfolgen. Hauptwirt sind Hunde.

Lokalisation im Wirt

• Adulte Würmer: Dünndarm
• Larven: Zentralnervensystem (ZNS), Muskeln, Leber, Nieren

Größe und Lebenszyklus

• Männliche Würmer: ca. 10 cm
• Weibliche Würmer: ca. 18 cm

Lebenszyklus: Wenn der Parasit (Ei) vom Menschen aufgenommen wird, gelangt er in den Magen, wo das Ei verdaut und die Larve freigesetzt wird. Die Larve ist frei im Darm, da der Mensch kein geeigneter Wirt ist. Diese Larven können in jedes Organ wandern und werden vom Körper eingekapselt, da der Körper versucht, sie zu eliminieren.

Manifestationsformen der Larva migrans

• Viszerale Form: Viszerale Larva migrans (VLM)
• Okuläre Form: Okuläre Toxocariasis (OT) – betrifft in der Regel nur ein Auge.

Übertragungskette

Hund → Mensch → Larve (Temperatur, Feuchtigkeit, Boden, Schatten sind Faktoren für die Larvenentwicklung).

Pathologie beim Menschen: Viszerale Larva migrans

Läsionen

Entzündliche Granulome mit Eosinophilen, Lymphozyten usw. Häufig betroffen sind Lunge, Leber, ZNS und Augen.

Risikogruppen und klinische Bilder

Pädiatrische viszerale Form

• Benigne Verlaufsform: Eosinophilie, Hepatosplenomegalie.
• Mäßige Verlaufsform: Asthma-ähnliche Symptome (Keuchen), Lymphadenopathie, Myalgie.
• Schwere Verlaufsform: Pneumonie, Nephrose, Hirnläsionen usw.

Okuläre Form (Toxocariasis)

• Einseitiger Verlust oder Veränderung der Sehschärfe
• Strabismus (Schielen)
• Rotes Auge
• Leukokorie (weißliche Masse im Auge, kann einem Retinoblastom ähneln)

Epidemiologie

Globale Verteilung

• Welpen (2-3 Monate alt): Hohe Prävalenz.
• Hunde: 6,2%
• Katzen: 50%
• Ratten: 2,6%
• Öffentliche Plätze: 20%

Prävalenz beim Menschen (Chile, 1985)

• Gesunde erwachsene Bevölkerung: 8,3%
• Männliche Kinder (ca. 7 Jahre): Mehrheit der Fälle.
• Asthmatische Kinder in Städten: 20%
• Patienten mit Eosinophilie: 25%

Infektiosität und Verteilung in Tieren, Orten und Menschen (Chile)

• Hunde: 15,2% (1955) und 40% (1979). Bei Hunden über 1 Jahr: 23-40%. Bei trächtigen Hündinnen: 6% im Kot (unvollständige Daten).
• Katzen: 25-50% (Santiago), 20% (2002).
• Öffentliche Plätze: 10,7% (1986) und 71,7% (1996). Parks in Santiago: 10,7% (städtisch/ländlich).

Diagnose der Toxocariasis

Bei Hunden und Katzen

• Anamnese
• Klinische Symptome
• Makroskopische Untersuchung von Kot und Erbrochenem

Wandernde Larvenstadien sind schwer zu diagnostizieren.

Beim Menschen

• Viszerale Larva migrans (VLM): Klinische Laborbefunde (Hypereosinophilie) und ELISA-Test.
• Okuläre Larva migrans (OLM): Spezifische ophthalmologische Untersuchung (Funduskopie), ELISA-Test, routinemäßige Augenuntersuchung, Ultraschall.

Therapie der Toxocariasis

Bei Hunden und Katzen

Symptomatische Behandlung und Einsatz von Anthelminthika wie:

• Dichlorvos
• Febantel/Embonat
• Fenbendazol
• Pyrantel
• Ivermectin
• Mebendazol
• Levamisol
• Piperazin-Citrat
• Nitroscanat (u.a.)

Beim Menschen

Symptomatische Behandlung. Bei viszeraler Larva migrans (VLM) werden Antiparasitika und Kortikosteroide eingesetzt.

Prophylaxe

Allgemeine Maßnahmen

• Behandlung von weiblichen Tieren und Jungtieren.
• Entfernung von Kotmaterial.
• Reinigung von Zwingern (z.B. in Tierheimen oder Zuchtstätten).

Tierärztliche Maßnahmen

• Kontinuierliche Entwurmung.
• Aufklärung der Tierhalter.

Medizinische Maßnahmen

• Gesundheitserziehung der Bevölkerung.