Leptospirose: Symptome, Erreger und Prävention

Definition und klinische Formen

Die Leptospirose ist eine akute Infektionskrankheit mit systemischer Beteiligung, die endemisch auftritt und unter bestimmten Bedingungen epidemische Formen annehmen kann. Die Infektion kann asymptomatisch, subklinisch oder zu schweren klinischen Zuständen (ikterisch oder anikterisch) mit hoher Sterblichkeit führen. Die subklinische Form kann ein Syndrom simulieren.

Anikterische Form (60–70 % der Fälle)

Die anikterische Form tritt bei 60 bis 70 % der Fälle auf und hat zwei Phasen:

a) Septikämische Phase (4–7 Tage)

Charakterisiert durch Hepatomegalie und seltener Splenomegalie, Magen-Darm-Blutungen, Muskelschmerzen (insbesondere in den Waden, Oberschenkeln, im Bauch und in der paraspinalen Muskulatur), Lichtscheu, Schmerzen in der Brust, trockenen Husten (mit oder ohne Hämoptysen), Hautausschlag (makulär, makulopapulös, Urtikaria oder Petechien) und Schleimhauthyperämie.

b) Immunphase (1–3 Wochen)

Gekennzeichnet durch starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Anzeichen meningealer Reizung und Uveitis.

Ikterische Form (Weil-Krankheit)

Die ikterische Form (Weil-Krankheit) entwickelt sich mit Nierenversagen, hämorrhagischen Phänomenen und hämodynamischen Veränderungen. Die Symptome sind intensiver als bei der anikterischen Form und dauern 1 bis 3 Wochen. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 20 % und 50 %.

Synonyme

Sumpffieber, Siebentagefieber, Herbstfieber, Canicola-Fieber, Hunde-Typhus.

Erreger

Schraubenförmige, aerobe Bakterien (Spirochäten) der Gattung Leptospira. Sieben Arten sind als Erreger bekannt, wobei die wichtigste L. interrogans ist.

Es wurden mehr als 200 Serovare identifiziert. Jedes Serovar hat einen oder mehrere bevorzugte Wirte, obwohl eine Tierart auch mehrere Serovare beherbergen kann. Der Serotyp kann die verschiedenen Formen der klinischen Präsentation beim Menschen bestimmen. In Deutschland sind besonders schwere Fälle in der Regel mit den Serovaren Copenhageni und Icterohaemorrhagiae assoziiert.

Reservoir

Nagetiere sind die wichtigsten Reservoire der Krankheit. Unter den Haustieren fungieren auch Hunde, Rinder, Schweine, Schafe, Ziegen und Pferde als Träger.

Übertragungsart

Die Übertragung erfolgt durch Kontakt mit Wasser oder Boden, die mit dem Urin von Trägertieren (insbesondere Nagetieren) kontaminiert sind. Seltener erfolgt die Übertragung durch direkten Kontakt mit Blut, Gewebe, Organen und Urin infizierter Tiere.

Inkubationszeit

Variiert von 24 Stunden bis 30 Tagen, durchschnittlich 7 bis 14 Tage.

Zeitraum der Übertragbarkeit

Die Dauer der Übertragbarkeit hält an, solange Leptospiren im Urin der infizierten Person oder des Tieres ausgeschieden werden. Bei Tieren kann dies je nach infizierter Art Monate, Jahre oder lebenslang der Fall sein. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten.

Komplikationen

• Gastrointestinale und massive Lungenblutungen
• Interstitielle Pneumonie
• Akutes Nierenversagen
• Störungen des Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalts sowie des Säure-Basen-Haushalts
• Kreislaufkollaps
• Herzinsuffizienz
• Multiorganversagen und Tod

Diagnose

Klinisch, epidemiologisch und labordiagnostisch.

Epidemiologische Merkmale

Die Leptospirose ist eine Zoonose, die ein Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Überschwemmungen und starke Regenfälle in tropischen und subtropischen Ländern begünstigen den Kontakt des Menschen mit Wasser und Schlamm, die mit Nagetierurin kontaminiert sind, was zur Entstehung von Krankheitsausbrüchen beim Menschen führt.

Die Krankheit tritt sowohl in städtischen als auch in ländlichen Gebieten auf. In Brasilien sind die meisten Fälle auf schlechte Lebensbedingungen und mangelhafte Gesundheitsinfrastruktur, insbesondere auf Haushaltsebene, zurückzuführen. Die gesamte Bevölkerung ist anfällig. Die am stärksten betroffene Altersgruppe sind die 20- bis 49-Jährigen.

Bestimmte Berufe erleichtern den Kontakt mit Leptospiren, darunter:

• Mitarbeiter in der Kanalreinigung und -wartung
• Landwirte
• Tierärzte und Tierpfleger
• Fischer
• Metzger
• Laboranten
• Feuerwehrleute

Ziele der Kontrolle

Maßnahmen zur Prävention der Krankheit ergreifen, insbesondere vor Perioden starker Regenfälle in Gebieten mit zyklischem Auftreten. Angemessene Behandlung kritisch kranker Patienten, um die Sterblichkeit zu verringern.

Meldepflicht

Die Krankheit ist bundesweit meldepflichtig.

Kontroll- und Präventionsmaßnahmen

• Angemessene und rechtzeitige medizinische Versorgung der Patienten.
• Meldung, Erfassung und Bestätigung von Patientendaten sowie epidemiologische Untersuchung der Fälle.
• Erkennung von Risikogebieten zur Einleitung von Kontrollmaßnahmen.
• Schutz der Bevölkerung: Rechtzeitige Warnung vor Regenperioden, um das Betreten überschwemmter Gebiete ohne persönliche Schutzausrüstung zu vermeiden.
• Rattenbekämpfung (Deratisierung und Schädlingsbekämpfung) und Verbesserung der sanitären Verhältnisse der Bevölkerung.
• Desinfektion und Schutz von Wohn-, Arbeits- und Freizeitbereichen vor Kontamination durch Tierurin. Maßnahmen ergreifen, um die Umgebung für die Ansiedlung und Verbreitung von Nagetieren unattraktiv zu machen.
• Sauberkeit von Zwingern und Brutstätten gewährleisten und Futterreste vor der Dämmerung entfernen, da diese Nagetiere anziehen.
• Trennung und Behandlung infizierter Haustiere und/oder Patienten.
• Immunisierung von Haustieren (Hunde, Rinder und Schweine) durch Impfstoffe, die mit in der Region verbreiteten Serovaren hergestellt wurden.