Medikamente für das Verdauungssystem: Ein umfassender Überblick

Medikamente für das Verdauungssystem

Schutzmaßnahmen der Schleimhäute

• Sulcralfat: Wirkt lokal, bildet eine Schutzschicht auf der Magenoberfläche, schützt vor Erosionen und fördert die Heilung von Geschwüren. Wird nicht absorbiert.
• Carbenoxolon: Wirkstoff aus Lakritze. Stimuliert die Schleimsekretion der Magenwand, wodurch der Schleim dicker wird und besser an der Wand haftet. Kann zu Flüssigkeitsretention und Ödemen führen. Kontraindiziert bei Patienten mit Bluthochdruck.

Sekretionshemmer

• H2-Antihistaminika: Hemmen die Salzsäuresekretion. Beispiele: Cimetidin, Ranitidin und Famotidin. Einsatz bei Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, Ösophagitis. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall oder Verstopfung, Schwindel.
• Protonenpumpenhemmer: Omeprazol hemmt die H+-Pumpe und damit die Salzsäuresekretion. Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Durchfall, Hautausschläge.

Magenschutzmittel und Antiulzerativa

Werden bei Erkrankungen mit erhöhter Magensäuresekretion eingesetzt, wie Refluxösophagitis, Magengeschwür, Analgetika-Gastropathie (NSAR) und Zollinger-Ellison-Syndrom.

• Omeprazol und Lansoprazol: Hemmen die Protonenpumpen, den zentralen Mechanismus der Säuresekretion im Magen. Die Hemmung ist irreversibel, daher ist die therapeutische Wirkung lang anhaltend.

Omeprazol

• Zusammensetzung: Jede Kapsel enthält 20 mg Omeprazol.
• Therapeutische Wirkung: Antiulzerativ. Selektiver Protonenpumpenhemmer.
• Dosierung: Einzeldosis nach dem Frühstück. (Quelle: http://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtml)
• Nebenwirkungen: Selten Übelkeit, Kopfschmerzen, Durchfall und Blähungen. Hautausschläge sind selten. Diese Symptome sind meist leicht und vorübergehend.
• Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Omeprazol. Nicht empfohlen für Kinder, Schwangere oder Stillende.
• Präsentation: Packungen mit 7 und 14 Kapseln.

Lansoprazol

• Zusammensetzung: Jede Kapsel enthält 30 mg Lansoprazol.
• Therapeutische Wirkung: Antiulzerativ. Selektiver Protonenpumpenhemmer.
• Indikationen: Zwölffingerdarmgeschwür, Magengeschwür, Refluxösophagitis, Zollinger-Ellison-Syndrom.
• Dosierung: Ulcus duodeni: 1 Kapsel/Tag für 4 Wochen. Magengeschwür: 1 Kapsel/Tag für 4 bis 8 Wochen. Refluxösophagitis: 1 Kapsel/Tag über 8 Wochen.
• Nebenwirkungen: Selten Durchfall oder Verstopfung, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschlag, leichter Intensität und verschwinden nach Absetzen des Medikaments.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff (Quelle: http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml). Schwangerschaft und Stillzeit.
• Präsentation: Packungen mit 20 und 30 Kapseln mit magensaftresistenten Granula.

H2-Antihistaminika (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin) hemmen die Säuresekretion durch Blockade spezifischer Rezeptoren (H2-Histamin). (Quelle: http://www.monografias.com/trabajos16/estrategia-produccion/estrategia-produccion. shtml)

Cimetidin Injektionslösung

• Zusammensetzung: Jede Ampulle (2 ml) enthält 300 mg Cimetidin.
• Therapeutische Wirkung: Antagonist der H2-Rezeptoren von Histamin. Antiulzerativ. Inhibitor der Magensäuresekretion.
• Dosierung: Erwachsene: 300 mg i.m. alle 6 bis 8 Stunden. Kinder: 5 bis 10 mg/kg i.m. alle 6 bis 8 Stunden.
• Präsentation: Packung mit 100 Ampullen.

Famotidin

• Zusammensetzung: Tabletten mit 40 mg.
• Therapeutische Wirkung: Inhibitor der Histamin-H2-Rezeptoren. Antiulzerativ.
• Dosierung: Verdauungsgeschwür: Akute Therapie: Die empfohlene Dosis für Erwachsene beträgt 40 mg einmal täglich abends. Die meisten Patienten erfahren innerhalb von 4 Wochen eine Besserung.
• Gegenanzeigen: Nicht anwenden während Schwangerschaft oder Stillzeit. Die sichere Dosis für Kinder unter 12 Jahren wurde nicht bestimmt.
• Vorstellung: Tabletten 20 mg: Packung mit 20 Tabletten. Tabletten 40 mg: Packung mit 10 Filmtabletten.

MULCATEL

• Wirkstoff: Sucralfat (bildet eine Schutzschicht auf dem Geschwür, verhindert den Angriff von Magensäure).
• Zusammensetzung: Jede 100 ml Suspension enthält 10 g Sucralfat.
• Therapeutische Wirkung: Antiulzerativ.
• Indikation: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Refluxösophagitis bei Erwachsenen und Kindern.
• Dosierung: Erwachsene: Zur Behandlung von Magengeschwüren und Refluxösophagitis 1 Esslöffel (10 ml) 4-mal täglich, ½ Stunde vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen. Die Behandlung sollte mindestens 4 Wochen dauern.
• Präsentation: Flasche mit 200 ml.

Prostaglandine (Misoprostol) erhöhen die Widerstandsfähigkeit der Magenwand und blockieren in hohen Dosen die Säuresekretion (Quelle: http://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtml)

Misotrol

• Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 200 mcg Misoprostol. Sonstige Bestandteile: Mikrokristalline Cellulose, Carboxymethylstärke-Natrium, hydriertes Rizinusöl.
• Indikation: Misoprostol ist indiziert zur Prävention von Magengeschwüren, die durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verursacht werden. Auch nützlich bei der Behandlung von aktiven Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren.
• Dosierung: Prävention von NSAID-induzierten Magengeschwüren: Die übliche Dosis für Erwachsene beträgt 1 Tablette mit 200 mcg Misoprostol 4-mal täglich.
• Präsentation: Flasche mit 28 Tabletten.

Dicitratobismuthat-Trikalium erzeugt eine Schutzschicht auf der Schleimhaut und kann eine Wirkung auf das Bakterium Helicobacter pylori haben.

Acexamato-Zink scheint die Histaminausschüttung zu stabilisieren und zu hemmen.

Pirenzepin erzeugt eine Blockade des N. vagus (cholinerge) der Säuresekretion und kann Mundtrockenheit (3,9%) und verschwommenes Sehen (1,7%) verursachen.

Antazida

Es gibt im Wesentlichen zwei Arten:

• Systemisch: Werden teilweise absorbiert und können Auswirkungen auf den Körper haben. Wirken oft schnell, können aber zu einem Rebound-Effekt führen (z.B. Natriumbicarbonat).
• Nicht-systemisch: Reagieren mit Salzsäure und bilden ein Salz, das nicht absorbiert wird. Wirken in der Regel langsamer und ohne Rebound-Effekt (z.B. Aluminium-, Calcium- und Magnesiumsalze).

Natriumbicarbonat und Calciumcarbonat können allgemeine Wirkungen und Auswirkungen auf die Niere haben. Aluminiumsalze können häufig zu Phosphatverlust führen.

Ideale Antazida sollten folgende Eigenschaften aufweisen:

• Neutralisieren sofort und bis zu pH-Werten zwischen 3 und 4.
• Vermeiden die Inaktivierung von Pepsin durch die pH-Änderung.

Medikamente bei gastroösophagealer Refluxösophagitis

• Bethanechol: Ist ein Parasympathomimetikum und erhöht den Tonus des unteren Ösophagussphinkters, wodurch Reflux verbessert wird. Wird oral verabreicht und hat die typischen Nebenwirkungen von Parasympathomimetika (vermehrter Speichelfluss, Schwitzen, Bronchialsekret).
• Metoclopramid: Erhöht den Sphinktertonus, entspannt aber den Zwölffingerdarm. Verbessert den Reflux und erhöht die Magenentleerung. Orale und parenterale Anwendung. Nebenwirkungen können zentral (Kopfschmerzen und Schwindel) oder extrapyramidal (Rigor und Tremor) sein.
• Domperidon: Wirkt ähnlich wie Metoclopramid und hat keine zentrale Wirkung. Kann manchmal Bauchschmerzen durch Darmkrämpfe verursachen.

Emetika

Lösen Erbrechen aus, zur Behandlung von akuten Vergiftungen im Verdauungstrakt.

• Ipecac: Stimuliert den Würgereflex innerhalb von Minuten, wird oral verwendet.
• Apomorphin: Morphin-Derivat ohne zentrale Maßnahmen.

Antiemetika

Die meisten sind Neuroleptika und werden bei der Behandlung von Erbrechen eingesetzt. Nebenwirkungen: Sedierung, Benommenheit und Hochdosis-Dyskinesien. Zusätzlich zur antiemetischen Wirkung haben sie eine ordnungspolitische Wirkung auf die Darmmotilität und koordinieren die verschiedenen Segmente des Verdauungstrakts besser.

• Phenothiazine (Diethylperazin) und Antihistaminika (Cyclizin): Haben eine zentrale Wirkung.
• Metoclopramid: Hat eine gemeinsame Wirkung.
• Cleboprid: Hat eine zentrale Wirkung. Es wird oral und parenteral verabreicht. Nebenwirkungen sind Steifigkeit und Tremor (extrapyramidal) und Schläfrigkeit.
• Alizaprid: Zentrale Aktion. Orale und parenterale Anwendung. Produziert aber weniger Schläfrigkeit und Muskelkrämpfe. Nicht länger als 7 Tage verwenden.
• Cisaprid: Periphere Aktion. Oral. Hat nur wenige Nebenwirkungen.
• Ondansetron, Granisetron und Tropisetron: Sind Antagonisten der Serotonin-5HT3-Rezeptoren, die das Erbrechenzentrum stimulieren. Sie sind sehr teuer und werden nur bei Erbrechen nach Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt. Ondansetron 8 mg wird vor der Chemotherapie verabreicht und danach 8 mg alle 4 bis 8 Stunden während des 1. Tages, dann 4-8 mg oral alle 8 Stunden für 3-4 Tage. Tropisetron und Granisetron haben den Vorteil, dass sie mit einer einmaligen Gabe pro Tag wirksam sind. Nebenwirkungen: Verstopfung, Kopfschmerzen und Gesichtsfarbe.

Antidiarrhoika und Abführmittel

Antidiarrhoika

Die meisten Reisedurchfälle klingen innerhalb von 2-3 Tagen mit Schonkost und Rehydratation ab. Antidiarrhoika werden nur in bestimmten Fällen eingesetzt, Antibiotika nur bei Cholera (Bakterien). Diese Medikamente sind Opiate (Codein und Diphenoxylat) und Anticholinergika (Hyoscinbromid), die die Peristaltik verringern.

Medikamente, die die Darmperistaltik verringern

• Narkotika: Alle. Früher wurde Opium verwendet. 5-10 Tropfen werden nach jedem Stuhlgang gegeben. Auch nicht-resorbierbare synthetische Drogen wie Diphenoxylat und Loperamid.
• Lactobacillus: Bazillen der normalen Darmflora. Sollte zur Wiederherstellung der Flora gegeben werden, wenn orale Antibiotika eingenommen wurden. Seine Wirksamkeit ist fraglich.

Abführmittel

Erleichtern die Darmentleerung und verringern die Stuhlkonsistenz. Die meisten Fälle von Obstipation können mit der richtigen Ernährung (Ballaststoffe, Vollkornbrot) behoben werden. Abführmittel fördern die Peristaltik und entspannen den Muskel. Bei längerem Gebrauch kann es zu einer Gewöhnung kommen. Indikationen: Behandlung von Verstopfung in sehr kurzen Zeiträumen, bei Hämorrhoiden, Magenoperationen, Krankenhauspatienten.

Nach Wirkmechanismus und Stärke werden unterschieden:

Quellmittel

Erhöhen das Stuhlvolumen durch Bindung von Wasser. Beispiele: Kleie, Agar-Agar, Flohsamen und Methylcellulose.

Osmotische Abführmittel

Werden oral oder rektal verabreicht und ziehen Wasser in den Darm. Das am häufigsten verwendete ist Magnesiumsulfat.

Natriumphosphat-Einläufe

Lactulose ist ein synthetischer Zucker (Galaktose + Fruktose), der nicht im Darm aufgenommen wird und Wasser durch Osmose anzieht. Im Dickdarm wird er von Bakterien metabolisiert und produziert Milchsäure und Essigsäure, die die Peristaltik erhöhen. Wird meist bei hepatischer Enzephalopathie eingesetzt.

Stuhlweichmacher

Erweichen den Darminhalt und fördern die Ausscheidung.

• Paraffinöl, wird aber nicht sehr häufig verwendet, da es die Resorption der fettlöslichen Vitamine blockiert.
• Auch Glycerinzäpfchen und Docusat-Natrium (nicht weit verbreitet, da sie die Darmschleimhaut verändern).

Kontaktlaxantien

Verhindern die Resorption von Wasser durch die Dickdarmschleimhaut und regen gleichzeitig die Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten aus der Schleimhaut des Dickdarmlumens an. Physiologische sind aber weniger weit verbreitet durch die Darreichungsform, die bequem sind:

• Phenolphthalein.
• Rizinusöl.
• Auszug von Pflanzenschutzmitteln mit Blattxenoxiden wie Senna (Cascara sagrada), Baldo, Cassia angustifolia.

Werden nicht absorbiert, können aber Allergien verursachen. Alle wirken innerhalb von 8-12 Stunden und werden am besten nachts eingenommen.

Rizinusöl wirkt im Jejunum und ist schneller.

Krampflösende Arzneimittel

Zur Behandlung von Koliken (typisch für ein Geschwür, das durch eine Behinderung verursacht wird, die zu einer gesteigerten Peristaltik führt, um die Behinderung zu überwinden). Manchmal führt eine Reizung der Wand zu einer erhöhten Peristaltik und einem ähnlichen Bild.

Anticholinergika

• Hyoscinbutylbromid und Atropin: Vermindern die Peristaltik.

Opiate

• Papaverin: Ein Alkaloid aus dem Mohn. Verlangsamt den Darmtransit und verringert die Schmerzen. Kann Verstopfung verursachen.

Analgetika

• Metamizol: Hat eine krampflösende Wirkung.

Viadil

• Zusammensetzung:
  • Tabletten: Jede Tablette enthält: Pargeverinhydrochlorid 5 mg.
  • Tropfen: Jeder ml Lösung enthält: Pargeverinhydrochlorid 5 mg.
  • Injektion: Jede 1 ml Ampulle enthält: Pargeverinhydrochlorid 5 mg.
• Therapeutische Wirkung: Krampflösend.
• Anwendung: Krampflösend, zur Behandlung von viszeralen Syndromen, akuten oder chronischen, deren Hauptbestandteil glatte Muskelkrämpfe sind. Magen-Darm-Krämpfe der Gallenwege, der Harnwege und des weiblichen Genitaltrakts. Symptomatische Behandlung von Übelkeit und Erbrechen.
• Dosierung:
  • Parenterale Anwendung (i.v. oder i.m.): Erwachsene: 1-4 Ampullen pro Tag, langsame Injektion. Kinder: ¼ - ½ Ampulle je nach Alter, 3 mal am Tag (langsam).
• Präsentationen:
  • Tropfen: Flasche mit 15 ml.
  • Tabletten: Packung mit 10 Tabletten.
  • Injektion: Packung mit 2 Ampullen mit 1 ml. Klinische Packungen mit 100 Fläschchen mit 1 ml.