Medizinische Grundlagen: AIDS, Nieren, Tumore und Trauma

AIDS und HIV

Definitionen

• AIDS: Eine durch HIV verursachte Erkrankung, die sich nach der Infektion des menschlichen Körpers mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) manifestiert.
• Syndrom: Eine Gruppe von Anzeichen und Symptomen, die zusammen eine spezifische Krankheit kennzeichnen.
• Immundefizienz: Unfähigkeit des Abwehrsystems des menschlichen Körpers, sich gegen eindringende Mikroorganismen zu schützen.
• Erworben: Im Gegensatz zu angeborenen Immundefekten ist AIDS nicht spontan, sondern wird durch einen externen Faktor verursacht.

Auslösender Erreger: Retroviren

Retroviren sind RNA-Viren, die sich in einer Zelle replizieren, wobei zunächst eine Synthese eines doppelsträngigen DNA-Zwischenprodukts erfolgt. HIV ist in der Umwelt sehr empfindlich und wird schnell durch Hitze, Natriumhypochlorit, Glutaraldehyd, Alkohol und Wasserstoffperoxid inaktiviert. Es zeichnet sich durch extreme genetische Variabilität und die daraus resultierende Fähigkeit zur Mutation aus.

Phasen der HIV-Infektion

• Akute Infektion: Tritt ca. 2 bis 3 Wochen nach Exposition mit dem Virus bei etwa 50 bis 90 % der Patienten auf. Die klinischen Manifestationen variieren von einem Zustand ähnlich einer leichten Erkältung bis hin zu einer infektiösen Mononukleose (Fieber, Pharyngitis, Myalgie). Der Verlauf ist selbstlimitierend und dauert ein bis zwei Wochen.
• Asymptomatische Phase: Variiert von Person zu Person, mit einer durchschnittlichen Dauer von 7 bis 10 Jahren. In dieser Phase treten Veränderungen in der Viruslast auf.
• Symptomatische Phase: Manifestationen der durch HIV verursachten Immunschwäche, oft als konstitutionelle Symptome. Am häufigsten sind: verlängertes Fieber, chronischer Durchfall, Gewichtsverlust u. a.
• AIDS (Fortgeschrittenes Stadium): Das fortgeschrittenste Stadium der Immunschwäche, gekennzeichnet durch das Auftreten schwerer opportunistischer Krankheiten infektiösen Ursprungs oder bestimmter Krebsarten.

Übertragung und Zeiträume

• Übertragungswege: HIV kann von Mensch zu Mensch durch Blut, Sperma und Vaginalsekret übertragen werden. Aktivitäten, die die Übertragung erleichtern, sind ungeschützter sexueller Kontakt und direkter Kontakt bei Bluttransfusionen.
• Inkubationszeit: Die Zeit zwischen der HIV-Infektion und dem Auftreten von Anzeichen und Symptomen der akuten Phase kann zwischen 5 und 30 Tagen liegen.
• Latenzzeit: Die Zeit zwischen HIV-Infektion und AIDS beträgt ohne den Einsatz antiretroviraler Medikamente im Durchschnitt 3 bis 10 Jahre.
• Dauer der Ansteckungsfähigkeit: HIV-infizierte Personen können das Virus in allen Phasen der Infektion übertragen, wobei dieses Risiko proportional zur Höhe der Virämie ist.

Pathophysiologie der Niere

Aufbau und Funktionen der Niere

Jede Niere besteht aus ca. 1 Million funktioneller Einheiten, den sogenannten Nephronen, die sich zusammensetzen aus: Bowman-Kapsel, Glomeruli, proximalem gewundenem Tubulus, Henle-Schleife, distalem gewundenem Tubulus und Sammelrohren.

Funktionen

• Aufrechterhaltung der Homöostase (Gleichgewicht von Flüssigkeit, Elektrolyten und organischen gelösten Stoffen).
• Eliminierung toxischer Stoffe aus dem Stoffwechsel.
• Einstellung des Säure-Basen-Gleichgewichts (konstanter Blut-pH-Wert).
• Produktion von Hormonen: Erythropoietin, Renin, Vitamin D.

Nierensyndrome

Nephrotisches Syndrom

Resultiert aus einem Verlust der glomerulären Barriere für Proteine. Es ist oft mit systemischen Erkrankungen (wie Diabetes, Lupus und Amyloidose) oder primären Nierenerkrankungen (wie membranöse Nephropathie, fokale Glomerulosklerose) verbunden. Die Proteinurie führt zu Hypoalbuminämie mit nachfolgenden Ödemen, Hypercholesterinämie und Hyperkoagulabilität.

Albumin

Albumin ist wichtig für den onkotischen Druck, den Transport von Kalzium und Jod sowie als Faktor im Lipoprotein-Stoffwechsel.

Nephritisches Syndrom

Gekennzeichnet durch eine Entzündung der Kapillarschlingen der Glomeruli, oft ausgelöst durch primäre Streptokokken-Infektionen.

Symptome: Hämaturie, Hypertonie, Oligurie, Azotämie, leichte Proteinurie, Blutzellzylinder.

Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ANV)

Plötzlicher Verlust der Nierenfunktion, der zur Ansammlung stickstoffhaltiger Stoffe führt. Kann einige Tage bis zu mehreren Wochen dauern.

Klassifikation und Ätiologie des ANV

1. Prärenale Insuffizienz: Hypovolämie, verminderte Herzleistung, Vasodilatation, Medikamente.
2. Postrenale Insuffizienz: Bilaterale Ureterobstruktion, Obstruktion in der Blase oder Harnröhre.
3. Intrarenale Insuffizienz: Hämodynamische, nephrotoxische, vaskuläre und glomeruläre Erkrankungen.

Chronisches Nierenversagen (CNV)

Langsam fortschreitender und irreversibler Verlust der Nierenfunktionen, der adaptive Prozesse auslöst, die Patienten zunächst symptomfrei halten können.

Risikogruppen für CNV

Menschen mit Bluthochdruck, Diabetes, chronischer Glomerulonephritis oder positiver Familienanamnese gehören zur Hochrisikogruppe.

Klassifikation des CNV (Stadien nach GFR)

1. Stadium 1 (Normale Funktion): GFR > 90 ml/min.
2. Stadium 2 (Mild): GFR 60 bis 89 ml/min.
3. Stadium 3 (Moderat): GFR 30 bis 59 ml/min.
4. Stadium 4 (Ernst): GFR 15 bis 29 ml/min.
5. Stadium 5 (Terminal): GFR unter 15 ml/min.

Anzeichen und Symptome: Verfärbung des Urins, Schmerzen beim Wasserlassen, Nykturie (nächtliches Wasserlassen), geschwollene Knöchel/Augen, Rückenschmerzen, Hypertonie, Anämie, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen.

Renale Nephrolithiasis (Nierensteine)

Die Bildung von Nierensteinen ist ein komplexer biologischer Prozess. Ernährungsveränderungen (reich an Eiweiß, Salz und Kohlenhydraten) erhöhen die Steinbildung.

Risikofaktoren

• Männliches Geschlecht, junges Alter.
• Missbildungen der Harnwege, warmes Klima.
• Stoffwechselstörungen, endokrine Störungen.
• Längere Immobilisierung, Gebrauch lithogener Medikamente.

Hauptbestandteile der Nierensteine

1. Kalzium: Etwa 80 % der Patienten bilden Kalziumsteine.
2. Magnesium: Wirkt als Inhibitor der Kristallisation.
3. Oxalat: Bestandteil von Kalziumoxalatsteinen.
4. Cystin: Führt durch geringe Löslichkeit zur Steinbildung.
5. Harnsäure.
6. Citrat: Hypocitraturie (Ausscheidung < 450 mg/Tag) begünstigt die Steinbildung.

Tumore und Neoplasien

Ein Tumor ist eine abnormale Gewebevermehrung, die sich der Körperkontrolle entzieht. Das Wort Krebs beschreibt fast alle Formen bösartiger Tumore.

Onkogene: Gene, deren Produkte die Umwandlung normaler Zellen fördern und Tumorbildung induzieren können.

Ätiologische Faktoren (Karzinogene)

1. Physikalische Agenzien: Strahlungsenergie und thermische Energie.
2. Chemische Agenzien: Farbstoffe (Anilin) und Rauchen.
3. Biologische Agenzien: Viren und Bakterien.

Klassifikation von Tumoren

• Gutartige Neoplasien: Gut differenziert, Wachstum durch Expansion, von fibröser Kapsel umgeben, wachsen langsam.
• Bösartige Neoplasien: Weniger gut differenziert, Wachstum durch Invasion, bilden Metastasen, wachsen schnell.

Metabolischer Stress und Sepsis

Metabolischer Stress

Pathologischer Prozess als Reaktion auf äußere Einflüsse, der die Homöostase beeinträchtigt.

Infektion und Sepsis

• Infektion: Entzündliche Reaktion auf die Invasion durch Mikroorganismen.
• Bakteriämie: Vorhandensein lebensfähiger Bakterien im Blut.
• Sepsis: Die systemische Reaktion auf eine schwere Infektion.
• Systemisches Inflammatorisches Response Syndrom (SIRS): Unspezifische entzündliche Reaktion, manifestiert durch zwei oder mehr der folgenden Bedingungen: T° > 38 °C oder < 36 °C, Herzfrequenz > 90/min, Atemfrequenz > 20/min oder PaCO₂ < 32 mm Hg, veränderte Leukozytenzahl.
• Schwere Sepsis: Sepsis mit Organdysfunktion, Hypoperfusion oder Hypotonie.
• Septischer Schock: Sepsis mit anhaltender Hypotonie trotz adäquater Flüssigkeitszufuhr.
• Syndrom der multiplen Organdysfunktion (MODS): Veränderte Organfunktion bei akut erkrankten Patienten, bei denen die Homöostase nicht ohne Intervention aufrechterhalten werden kann.

Wesentliche Risikofaktoren für Sepsis

AIDS, Mangelernährung, Alkoholismus, Neoplasien, invasive Verfahren, Immunsuppressiva.

Trauma und Verbrennungen

Trauma

Umfasst alle Verletzungen durch äußere Einwirkungen (z. B. Verbrennungen, Autounfälle, Stürze). Trauma ist die häufigste vermeidbare Todesursache.

Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Akute und chronische Verletzungen des Gehirns. Die klinischen Manifestationen hängen von der Art der Verletzung ab.

• Primäre Aggression: Direkte Verletzung.
• Sekundäre Aggression: Indirekte Auswirkungen oder Komplikationen nach einer Kopfverletzung.

Der Patient ist stark hypermetabolisch und katabol, was zu einem schnellen Verlust der fettfreien Körpermasse und Immunsuppression führt.

Glasgow Coma Scale (GCS)

Quantifizierung von Verhaltensreaktionen auf verbale Befehle oder schmerzhafte Reize in den Bereichen: Augenöffnung, beste motorische Reaktion, beste verbale Reaktion.

Verbrennungen (Burns)

Verletzungen durch physikalische Agenzien (thermisch, elektrisch, Strahlung, chemisch).

Verbrennungsgrade

1. Grad 1: Oberflächliche Hautschichten (Rötung, Schwellung, Schmerz, keine Blasen).
2. Grad 2: Tiefe Hautschichten (Blasen, rote Haut, Schock möglich).
3. Grad 3: Alle Hautschichten bis zum Knochen (keine/geringe Schmerzen, weiße/verkohlte Haut).

Schwere Verbrennungen erhöhen den Energiebedarf um bis zu 100 % (Hypermetabolismus, Proteinkatabolismus) und machen Patienten sehr anfällig für Infektionen.