Nierenfunktion im Alter: Physiologie und Management der Inkontinenz

Physiologische Veränderungen der renalen Elimination

Im Alter kommt es zu einer Abnahme des Gewichts und Volumens der Niere. Bei einem 80-jährigen Individuum kann die Niere bis zu 30 % weniger wiegen als bei einem jungen Erwachsenen.

• Der renale Blutfluss ist durch Sklerose der Arterien verringert, was zu einem Rückgang der glomerulären Filtrationsrate (GFR) führt.
• Die Anzahl und Größe der Nephrone reduziert sich.
• Die Tubuli, die für die Absorption und Exkretion zuständig sind, nehmen an Länge und Volumen zu.

Veränderungen bei der Blasenspeicherung und Entleerung

Folgende Probleme können im Zusammenhang mit Veränderungen bei der Blasenspeicherung auftreten:

• Schwierigkeiten bei der Initiierung des Wasserlassens.
• Unvollständige Entleerung der Blase und Harnverhaltung (Restharn).
• Verminderte Fähigkeit, Urin zu speichern.

Diese Veränderungen führen zu:

• Einem Anstieg der Miktionsfrequenz (Pollakisurie).
• Nykturie (nächtliches Wasserlassen).
• Einer verminderten Fähigkeit, den Harndrang aufzuschieben, was zu unfreiwilligem Harnverlust bei minimalem Druck führen kann.

Harninkontinenz: Definition und Ursachen

Harninkontinenz ist der Verlust der freiwilligen Kontrolle über die Blasenfunktion. Der unwillkürliche Urinverlust durch die Harnröhre ist objektiv nachweisbar und führt oft zu sozialen und hygienischen Problemen.

Arten der Inkontinenz im Alter

Ältere Menschen können die gleichen Inkontinenzformen wie in jedem Alter haben. Am häufigsten sind jedoch die funktionelle Inkontinenz und Inkontinenz, die durch Harnwegsinfektionen verursacht wird. Bei der funktionellen Inkontontinenz sind die Harnwege intakt, aber die Kontinenz wird durch externe Probleme verändert.

Häufige Ursachen für akute Inkontinenz (DIAPPERS-Schema)

Die häufigsten reversiblen Ursachen für akute Inkontinenz bei älteren Menschen lassen sich mit dem Akronym DIAPPERS zusammenfassen:

• D: Delirium, Dehydratation (Dehydrierung)
• I: Infektion der Harnwege (HWI)
• A: Atrophische Vaginitis oder Urethritis
• P: Pharmazeutika (Arzneimittel)
• P: Psychologische Ursachen (vor allem Depressionen)
• E: Endokrine Störungen (Hyperkalzämie, Hyperglykämie)
• R: Räumliche/Mobilitätseinschränkungen (Restricted mobility)
• S: Stuhlimpaktion (Kotstauung)

Management der Funktionellen Harninkontinenz

Definition der Funktionellen Inkontinenz

Die funktionelle Harninkontinenz beschreibt eine Situation, in der eine normalerweise kontinente Person die Toilette nicht rechtzeitig erreichen kann, was zu einem unfreiwilligen Urinabgang führt.

Manifestationen und Kriterien

Die Inkontinenz tritt auf, weil die Zeit, die benötigt wird, um die Toilette zu erreichen, die Zeit zwischen dem Gefühl der Dringlichkeit und dem unkontrollierten Wasserlassen überschreitet. Der Urinverlust erfolgt, bevor die Toilette erreicht wird.

Pflegeziele und Interventionen

Outcome-Kriterien: Beseitigung oder Reduzierung der Inkontinenz-Episoden.

Der ältere Mensch sollte Techniken zur Verbesserung der Blasenkontrolle erlernen. Weitere Maßnahmen sind:

• Beschreibung der ursächlichen Faktoren der Inkontinenz und der Hilfsmittel.
• Verminderung der Umweltbelastung und Beseitigung von Barrieren.
• Nutzung von Hilfsmitteln zur Unterstützung bei der Entleerung und beim An- und Auskleiden.
• Durchführung von Beckenbodenübungen.

Pflegemaßnahmen

Pflegekräfte sollten folgende Aspekte beachten:

• Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr.
• Sicherstellung regelmäßiger Darmentleerung.
• Kenntnis der Miktionsgewohnheiten.
• Gewährleistung der Integrität und des Komforts der Haut.

Training und Pflegestrategien bei Inkontinenz

Training zur Blasenkontrolle

Beim Training zur Kontrolle der Harninkontinenz sind folgende Punkte zu beachten:

• Assistenzsysteme verleihen Kontrolle und Komfort.
• Das Rufsystem sollte auch bei immobilisierten älteren Menschen kommuniziert und genutzt werden.
• Ein leichter Zugang zur Toilette begünstigt die Kontinenz.
• Manche Medikamente beeinträchtigen die normale Harnfunktion.

Stärkung des Beckenbodens

Die Stärkung des Beckenbodens ist essenziell. Der Beckenboden ist verantwortlich für:

• Die Bekämpfung der Schwerkraft.
• Die Unterstützung der Bauchorgane.
• Eine wichtige Rolle während der Wehen, der Geburt und im Wochenbett.

Absorbierende Produkte

Bei der Verwendung von absorbierenden Produkten (z. B. Inkontinenzeinlagen) müssen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um sicherzustellen, dass Patienten das Produkt als Option zur Kontrolle akzeptieren und kein abhängiges Verhalten entwickeln.

Pflegerische Maßnahmen zur Infektionsprävention

Pflegekräfte sollten folgende Maßnahmen ergreifen:

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um den Urin zu verdünnen.
• Förderung der Mobilität (Gehen).
• Prävention des aufsteigenden Bakterienwachstums durch Harnleiter zur Niere mittels sorgfältiger Hygiene.
• Empfehlung, zu duschen statt zu baden.
• Vermeidung vaginaler und analer Kontamination.
• Einhaltung einer Diät, die den Urin ansäuert (falls indiziert).
• Beim Wasserlassen sollte eine Haltung eingenommen werden, die die vollständige Entleerung und die Reduzierung von Restharn erleichtert (z. B. leicht nach vorne beugen).