Orthopädie: Tennisarm, Skoliose, Verstauchungen & Therapie

Epicondylitis (Tennisarm)

Epicondylitis

Entzündung der Sehne am lateralen Epicondylus. Wiederholte Kontraktionen der Unterarmmuskulatur verursachen eine Belastung an den Stellen, an denen Sehnen am Knochen des Ellenbogens ansetzen. Personen, die Arbeiten mit wiederholten Bewegungen von Unterarm, Ellenbogen und Handgelenk ausüben, sind eher vom "Tennisarm" betroffen.

Ursache

Die Bewegung wird durch Überbeanspruchung auf der lateralen Seite des Ellenbogens verursacht, meist durch sich wiederholende Belastungen, z. B. beim Tennis.

Diagnose

• Schmerz an der Außenseite des Ellenbogens.
• Lokale Schmerzen bei Griff- oder Handgelenksbewegungen und bei Ellenbogenextension.
• Schmerz bei einfachen Tätigkeiten wie dem Anheben einer Flasche oder einer Tasse Kaffee.
• Abnahme der Schmerzen in der Nacht.

Behandlung

Die konservative Therapie besteht aus drei Hauptkomponenten: Schutz, Entzündungshemmung und Kräftigung von Muskeln und Sehnen. Eingeschlossen sind:

• Reduzieren Sie Aktivitäten, die Schmerzen verursachen, sowohl in Zeit als auch Intensität.
• Ändern Sie schmerzauslösende Bewegungsabläufe.
• Regelmäßige Pausen und Dehnübungen.
• Eisauflagen und Physiotherapie.
• Dehn- und Kräftigungsübungen für die betroffenen Muskeln und Sehnen, üblicherweise nachdem der Schmerz erfolgreich reduziert wurde. Wenn der Schmerz trotz anderer Maßnahmen nicht bessert, wird ein gezieltes Kräftigungsprogramm begonnen.

Skoliose

Skoliose

Seitliche Abweichung der Wirbelsäule, sichtbar als Krümmung und oft begleitet von einer Rippenwölbung sowie Rotation der Wirbelkörper. Krümmungen über 10° gelten als abnorm. Bei wachstumsbedingter Skoliose im Kindesalter kann es zu deutlicher Progression sowie zu funktionellen und ästhetischen Problemen kommen.

Ursache

Die häufigste Form ist die idiopathische Skoliose (ungeklärte Ursache), die etwa 75 % der Fälle ausmacht. Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, können genetische Faktoren eine Rolle spielen; in einigen Familien tritt Skoliose gehäuft auf.

Diagnose

Die Diagnose wird radiologisch gestellt. Wie bei jeder Erkrankung ist die Anamnese sehr wichtig: Alter des Auftretens, Zunahme der Fehlstellung, familiäre Häufung, Schmerzen, Muskelschwäche oder Sensibilitätsstörungen der Extremitäten. Anschließend beurteilt der Arzt das Erscheinungsbild des Patienten, das Gangbild und führt eine neurologische Untersuchung durch.

Behandlung

Bei idiopathischer Skoliose wird die Therapie je nach Krümmungsgrad, Verlauf und Alter des Patienten gewählt. Skoliosen, die sekundär zu anderen Erkrankungen sind, erfordern eine Behandlung der Grunderkrankung.

Operative Behandlung

• Indikation bei Krümmungen größer als 45°.
• Fehlbildungen der Wirbelsäule durch Störungen der Formbildung oder Segmentierung.

Unterhalb dieser Schwelle, im Wachstumsalter, sollte dem Patienten ein Korsett angepasst werden. Regelmäßige Kontrollen und monatliche Verlaufskontrollen sind wichtig. Zusätzlich werden abhängig von der Krümmung spezielle Übungen verordnet. Nach einigen Jahren, wenn die Wachstumskurve es erlaubt, kann die Tragezeit schrittweise reduziert werden (z. B. Beginn mit einer Stunde weniger pro Tag). Es ist wichtig, die Verordnung und Übungen konsequent auszuführen, da das Korsett die Verschlechterung der Fehlstellung während der Wachstumsphase verhindern kann.

Knieverstauchung

Knieverstauchung

Dehnung oder Riss der Bänder, die das Knie stabilisieren. Bänder sind feste Bindegewebsstränge, die Knochen verbinden.

Ursache

• Erzwungenes Verdrehen des Knies.
• Plötzliches Abstoppen beim Laufen.
• Gewichtsverlagerung beim Laufen oder Skifahren.
• Unbeholsames Landen nach einem Sprung.
• Schlag auf die Außen-, Innen- oder Vorderseite des Knies bei gebeugtem Knie.

Diagnose

Der Arzt erkundigt sich nach Symptomen und dem Unfallhergang. Die manuelle Untersuchung des Knies prüft Stabilität und Schmerz. bildgebende Untersuchungen können umfassen:

• Röntgen: Aufnahmen zur Beurteilung knöcherner Strukturen, insbesondere zum Ausschluss von Brüchen.
• MRT (Magnetic Resonance Imaging): Zur genauen Beurteilung von Bandverletzungen und Weichteilen.

Behandlung

• Ruhe: Vermeiden Sie Belastung des Knies.
• Eis: Kühlen Sie das Knie in ein Handtuch gewickelten Eisbeuteln 15–20 Minuten, mehrmals täglich (z. B. viermal täglich) in den ersten zwei Tagen. Dies reduziert Schmerz und Schwellung.
• Kompression: Wickeln Sie das Knie mit einer elastischen Binde, um Schwellung zu begrenzen und Unterstützung zu bieten.
• Hochlagern: Halten Sie das Knie über Herzhöhe so viel wie möglich in den ersten 24 Stunden oder länger, um das Abschwellen zu fördern. Bei schwereren Verstauchungen kann dies mehrere Tage nötig sein.
• Medikamentöse Schmerztherapie: Besprechen Sie mit Ihrem Arzt geeignete Schmerzmittel.

Sprunggelenksverstauchung

Sprunggelenksverstauchung

Teilweiser Riss der Bänder, die das Sprunggelenk stützen. Bänder sind starke Bindegewebsstränge, die Knochen verbinden.

Ursache

Verstauchungen betreffen meistens die Außenseite des Sprunggelenks, können aber auch medial auftreten. Häufig passieren sie nach dem Aufsetzen auf unebenem Boden, bei instabilem Schritt, beim Laufen oder bei Sprüngen.

Diagnose

Eine Verstauchung erfordert nicht immer einen Arztbesuch, aber Sie sollten ärztlichen Rat einholen, wenn:

• Sie den Fuß nicht ohne erhebliche Schmerzen bewegen oder belasten können.
• Schmerzen nicht durch Eis oder Schmerzmittel gelindert werden oder sich nach 5–7 Tagen nicht bessern.
• Sie Taubheitsgefühle im Bein, Fuß oder Sprunggelenk verspüren.
• Sie unsicher sind über die Schwere der Verletzung oder die richtige Versorgung.

Behandlung

Die Behandlung von Grad-I- oder Grad-II-Verstauchungen gliedert sich häufig in drei Phasen:

• Erste Phase: Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung in den ersten 48 Stunden.
• Zweite Phase: Aktive Mobilitätsübungen, propriozeptives Training, Peroneus- und Wadenkräftigung (etwa 3 Wochen).
• Dritte Phase: Progressives Neutrainieren und Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten.

Riss und Bruch

Riss

Unvollständige Fraktur, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Bruchlinie, die nicht vollständig durch den Knochen geht und ohne vollständige Trennung der Knochenteile.

Bruch

Diskontinuität des Knochens durch ein Trauma oder eine Kraft, die die Elastizität des Knochens überwindet.

Ursache

Die häufigsten Ursachen während sportlicher Aktivitäten umfassen:

• Stürze aus beträchtlicher Höhe.
• Mangel an Vitamin D, wodurch Knochen anfälliger werden.
• Direkte, starke Schläge.

Diagnose

• Röntgen: Darstellung knöcherner Strukturen.
• MRT: Zur Beurteilung von Weichteil- und komplizierteren knöchernen Verletzungen.

Behandlung

• Immobilisation des gebrochenen Knochens.
• Gegebenenfalls Reposition, um die Fragmentstellung zu verbessern.
• Rehabilitation des betroffenen Knochens nach Heilung.

Faserbruch (Muskelriss)

Diese Verletzung tritt auf, wenn ein Muskel die Elastizität überschreitet. Es gibt unterschiedliche Schweregrade:

Ruptur Grad I (Mikroruptur oder Zerrung): leichte Fälle ohne Unterbrechung der Faserkontinuität.

Diagnose

Man unterscheidet typische Zeichen und Symptome der Grade I sowie der Grade II und III.

Ziehen und Riss — Klasse I:

• Plötzliche, intensive Schmerzen.
• Sehr lokalisierter, scharfer Stich.
• Funktionseinschränkung des betroffenen Muskels.
• Sportler können meist nicht weitermachen, fallen gegebenenfalls zu Boden und kämpfen mit der Fortsetzung.
• Der Schmerz nimmt bei Belastung zu und bessert sich in Ruhe.

Behandlung

Risse der Grade I und II sind mit physikalischer Therapie behandelbar. Sehr große Grade-II-Risse oder Grad III können eine orthopädische Operation erfordern. Häufig wird eine aktive Erholung mit physiotherapeutischen Techniken kombiniert, ergänzt durch aerobes Training des verletzten Bereichs.

Ein Beispiel für ein Behandlungsprotokoll bei Faserverletzungen Grad I oder II:

• Ab dem Zeitpunkt der Verletzung bis 24 Stunden:
  Eis alle zwei Stunden für 15 Minuten; Bandage oder funktionelle neuromuskuläre Tapings.
• Am zweiten Tag:
  Elektrotherapie; Durchführung isometrischer Kontraktionsübungen des verletzten Bereichs; Dehnungen unterhalb der Schmerzgrenze; funktionelle Bandage oder neuromuskuläres Tapen.
• Am Tag 5:
  Wenn der Patient beim Laufen keine Schmerzen hat, sind kleine Belastungen akzeptabel, allerdings nie stechende Schmerzen.
• Von Tag 5 bis 21 (in den meisten Fällen):
  Progression in aerobe Aktivitäten, Kräftigungs- und Dehnübungen. Wenn Laufen keine Beschwerden verursacht, werden Tempoänderungen und allmähliche Intensitätssteigerungen eingeführt. Sobald keine Schmerzen mehr auftreten, folgen sportartspezifische Belastungen wie Sprünge, Stopps, Bremsen und Sprints. Schließlich werden Antagonisten aktiv gestärkt, wobei Muskelhärte ohne Schmerzen im verletzten Bereich angestrebt wird.

Muskelüberlastung

Muskelüberlastung

Ergebnis einer übermäßigen Belastung eines Muskels oder einer Muskelgruppe. Dies tritt auf, wenn mit dem Training begonnen wird, eine neue Saison startet oder die Trainingsbelastung erhöht wird. Muskelüberlastung betrifft häufig die unteren Extremitäten und verursacht ein Schweregefühl und verminderte Schnelligkeit bei Bewegungsabläufen. Es können auch diffuse Muskelschmerzen auftreten. Diese Situation prädisponiert zu tatsächlichen Muskelverletzungen.

Ursache

Überlastungen treten häufig auf, wenn kein geeignetes Trainingsprogramm vorliegt oder wenn vor und nach dem Training kein ausreichendes Aufwärm- bzw. Dehnprogramm durchgeführt wird. Wird der Muskel übermäßiger Belastung ausgesetzt, ist ein Auftreten von Beschwerden sehr wahrscheinlich.

Diagnose

Zur Diagnose einer Muskelüberlastung ist die Symptomatik meist eindeutig: Schmerzen im betroffenen Muskel, sichtbare Verhärtung oder Kontraktion des Muskels in einigen Fällen. Häufig besteht ein Zusammenhang mit einem Unfall oder einer Sportunterbrechung.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt durch sanftes Dehnen des betroffenen Muskels, entlastende Massagen, lokale Wärmeanwendung und das Auftragen entzündungshemmender Salben. In einigen Fällen ist Ruhe oder eine Reduktion der sportlichen Aktivitäten für einige Tage empfehlenswert. Weitere therapeutische Methoden wie Ultraschall können vorteilhaft sein, sofern entzündliche Prozesse und Frakturen ausgeschlossen wurden.

Patellasehnenentzündung (Knee Sehnenentzündung)

Patellasehnenentzündung

Die Patellasehne verbindet die Kniescheibe (Patella) mit der Tibia und ist an der Streckbewegung des Knies beteiligt. Bei bestimmten Tätigkeiten mit Überanstrengung oder wiederholten Mikrotraumen kann die Sehne sich entzünden und Schmerzen verursachen.

Ursache

Die häufigste Ursache ist wiederholte Überbeanspruchung oder eine plötzliche Bewegung; manchmal folgt die Entzündung einem Sturz. Besonders betroffen sind die Quadrizepssehne und die Patellarsehne.

Diagnose

Typische Beschwerden sind Schmerzen an der Vorderseite des Knies, die bei Belastung der Sehne zunehmen, z. B. beim Laufen, Springen, Treppensteigen oder bei schwerer Belastung und gelegentlich auch beim Gehen. Weitere mögliche Symptome:

• Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der Patellarsehne.
• Schwellung.
• Schmerzen beim Springen, Laufen, Gehen sowie beim Beugen oder Strecken des Beines.
• Beschwerden beim längeren Verweilen mit gebeugtem Knie.

Behandlung

Die spezifische Behandlung des sogenannten "Jumper's Knee" wird vom Arzt festgelegt und richtet sich nach Alter, Allgemeinzustand, Krankengeschichte und dem Stadium der Verletzung. Allgemeine Maßnahmen sind:

• Unterbrechen Sie die auslösende Aktivität, bis die Verletzung abgeheilt ist, um Chronifizierung zu vermeiden.
• Korrektur technischer Fehler beim Sport und Verwendung geeignetem Schuhwerks.
• Ruhe und Belastungsreduktion bei Sport oder Arbeit.
• Eisbeutel in den ersten 48–72 Stunden zur Entzündungsreduktion.
• Patellabandagen oder Kompressionsbänder, die die Sehne entlasten.
• Dehn- und Kräftigungsübungen.
• Niedrigfrequenter Laser und Ultraschalltherapie.
• Entlastende Massagen sowie Quermassage zur Mobilisierung der Sehne.
• Isometrische Übungen des Quadrizeps, jedoch nicht in schmerzhaften Flexions- oder Extensionsstellungen.
• Progressives Retraining unter physiotherapeutischer Anleitung.