Pharmakologie von Fentanyl und NSAIDs: Fragen und Antworten

Risiko der Atemdepression nach Fentanyl-Pflaster-Entfernung

Warum besteht nach Entfernung eines transdermalen Fentanyl-Pflasters weiterhin das Risiko einer Atemdepression? Wie lange hält dieses Risiko an?

Es bildet ein Haut-Depot des Wirkstoffs im Bindegewebe, das den Wirkstoff noch bis zu etwa 17 Stunden nach Entfernen des Pflasters freisetzt. Das Risiko einer Atemdepression kann bis zu 24 Stunden nach Beendigung der Behandlung anhalten, weshalb die Überwachung der Person fortgesetzt werden muss.

Nachteile der transdermalen Fentanyl-Verabreichung

Welche Nachteile hat die transdermale Verabreichung von Fentanyl?

• Schlechte analgetische Abdeckung 12 Stunden nach Therapiebeginn.
• Anhaltendes erhöhtes Risiko einer Atemdepression bei erhöhter Körper- (Fieber) oder Umgebungstemperatur (z. B. Saunen vermeiden), da die Resorptionsgeschwindigkeit des Medikaments zunimmt.

Funktionsweise eines Fentanylpflasters

Wie funktioniert ein Fentanylpflaster?

Es funktioniert als System zur kontrollierten Freisetzung. Das Pflaster besitzt ein Wirkstoff-Reservoir und eine Membran, die das Medikament mit konstanter Geschwindigkeit freisetzt. Es kann 4 bis 12 Stunden dauern, bis die Wirkung einsetzt. Die maximalen Plasmakonzentrationen werden nach etwa 14 Stunden erreicht, und die Wirkung hält etwa 17 Stunden an.

Transmukosale orale Verabreichung von Fentanyl

Wie funktioniert die transmukosale orale Verabreichung von Fentanyl?

Es handelt sich um eine Darreichungsform des Medikaments in Form einer Lutschtablette ("Lollipop"). Sofort werden 25 % des Fentanyls über die Mundschleimhaut aufgenommen, sodass therapeutische Plasmakonzentrationen sehr schnell erreicht werden. Die restlichen 75 % werden langsam über den Magen aufgenommen.

Risiko der Atemdepression nach Naloxon-Gabe

Warum bleibt bei einer Opioid-Überdosierung das Risiko einer Atemdepression bestehen, nachdem Naloxon verabreicht wurde und die Überdosierung zunächst behoben schien?

Da Naloxon eine kürzere Halbwertszeit als viele Opioide hat, besteht die Möglichkeit, dass die Person erneut eine Atemdepression entwickelt, wenn die Opioid-Konzentrationen im Blut wieder über die therapeutische Schwelle steigen, während die Wirkung des Naloxons nachlässt.

Schneller Wirkungseintritt bei epiduralem Fentanyl

Warum setzt die Wirkung von epidural verabreichtem Fentanyl sehr schnell ein?

Weil es direkt auf die Zielorgane wirkt, ohne Barrieren oder den hepatischen First-Pass-Effekt passieren zu müssen.

Komplikationen bei Polytrauma und enteraler Ernährung

Sie betreuen einen polytraumatisierten Patienten mit Kopfverletzungen und stark vermindertem Bewusstseinszustand (reagiert nur auf starke Schmerzreize). Der Patient hat erhöhte Chloridwerte (möglicherweise Hinweis auf Mangelernährung/Niereninsuffizienz) und erhält kontinuierliche enterale Ernährung über eine nasogastrale Sonde. Was sind die möglichen Komplikationen?

• Risiko der Aspiration von Schleimsekretion aufgrund eingeschränkter Zungenmobilität oder -unfähigkeit.
• Verlangsamte Magenentleerung, Gefahr des Erbrechens.
• Wenn das Restvolumen über 150 ml liegt, besteht die Gefahr der bronchialen Aspiration.
• Risiko der Insuffizienz des Kardia-Verschlusses.

NSAIDs: Risiko für Blutungen und Magengeschwüre

Warum verursachen die meisten nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) ein Risiko für Blutungen und Magengeschwüre?

Durch die Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase-1 (COX-1).

Wichtigste klinische Wirkungen von NSAIDs

Nennen Sie die wichtigsten klinischen Wirkungen von NSAIDs.

• Analgetische Wirkung: Der analgetische Effekt ist hauptsächlich peripher und auf die Hemmung der Prostaglandinsynthese am Ort des Schmerzes und der Entzündung zurückzuführen.
• Antiphlogistische (entzündungshemmende) Wirkung: Prostaglandine verursachen Vasodilatation, erhöhte Permeabilität und Ödeme bei Entzündungen.
• Antipyretische (fiebersenkende) Wirkung: Bei Fieber setzen Leukozyten entzündliche Pyrogene frei – ein Phänomen, das Teil der Immunantwort ist. Diese Stoffe wirken auf den Hypothalamus und verursachen eine erhöhte Körpertemperatur.