Psychiatrische Krankheitsbilder: Schizophrenie, Angst und Sucht

Krankheitsbild der Schizophrenie

Die Schizophrenie ist eine schwere Erkrankung des Gehirns, die in der Regel einen ungünstigen Verlauf nimmt. Die Diagnose erfolgt meist zwischen dem 15. und 20. Lebensjahr, wobei die Erkrankung bei Männern in der Regel etwa 5 Jahre früher auftritt als bei Frauen. Es betrifft etwa 1 % der Bevölkerung; die spezifischen Ursachen sind noch unbekannt. Das Risiko für Schizophrenie steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad der biologischen Verwandtschaft zu einer betroffenen Person.

Dementia praecox nach Kraepelin (1856–1926)

• Große Variabilität der Symptome.
• Ihr interner Zusammenhang wird erst durch die Präsentation zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Entwicklung erkannt.
• Schwächung des Willens, Beeinträchtigung der geistigen Aktivität und des Bemühens um Arbeit.
• Verlust der inneren Einheit der geistigen Aktivitäten, der Gefühle und des Willens in sich selbst sowie zwischen den verschiedenen Funktionen.

Schizophrenie nach Bleuler (1857–1940)

Hauptsymptome (Die 4 A)

• Assoziationsstörung (Association)
• Affektstörung (Affektive Dissonanz)
• Ambivalenz
• Autismus

Zusatzsymptome

Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Beeinträchtigung der Sprache und Schrift, somatische Symptome sowie akute katatone Syndrome (manische Zustände, Melancholie, Dämmerzustände, Verwirrtheit etc.).

Symptome erster Ordnung nach Schneider

• Gedankenlautwerden.
• Stimmen, die einander Echo geben.
• Stimmen, die das eigene Handeln kommentieren.
• Gedankenentzug und andere Einflüsse auf das Denken.
• Gedankenausbreitung.
• Wahnwahrnehmung.
• Leibliche Beeinflussungserlebnisse und alles, was im Bereich der Gefühle, Tendenzen und des Willens als von anderen gemacht oder beeinflusst wahrgenommen wird.

Charakteristika der Schizophrenie

1. Psychotisch: Beinhaltet Wahnvorstellungen und Halluzinationen.
2. Desorganisiert: Beinhaltet Sprachstörungen, desorganisiertes Verhalten und unangemessenen Affekt.
3. Negative Symptome.
4. Autismus (nach Bleuler).
5. Aktlosigkeit ohne Projektion in die Zukunft (nach Minkowski).
6. Verlust des lebendigen Kontakts mit der Wirklichkeit (nach Minkowski).
7. Mangel an Lebenszweck (nach Roa).

Schizophrenie ist unabhängig von anderen Störungen; sie stellt ein Defizit dar, bei dem der Patient die Verknüpfungen und sozialen Netzwerke verliert, die uns als lebendige, organisierte Wesen ausmachen. Dies zeigt sich in der Desorganisation der Sprache sowie in bizarrem Verhalten.

Negative Symptomatik

• Alogie: Einschränkung des Redeflusses.
• Affektive Verflachung: Verminderter emotionaler Ausdruck.
• Anhedonie: Verlust der Fähigkeit, Freude zu empfinden.
• Abulie: Mangel an Willenskraft und Initiative.

Marker der Erkrankung

1. Sie treten vor den klinischen Symptomen der Krankheit auf und sind von ihr unabhängig.
2. Sie sind bei Patienten mit Schizophrenie deutlich häufiger zu finden.
3. Sie sind vergleichsweise spezifisch für Schizophrenie im Gegensatz zu anderen Krankheiten.
4. Sie finden sich auch bei Geschwistern (Phänotyp).

Prädiktoren und Risikofaktoren

Geburtshilfliche Komplikationen (CO):

• Direkt: Zyanose bei der Geburt, Notwendigkeit zur Reanimation, perinatale Apnoe.
• Indirekt: Niedriges Geburtsgewicht, Herzfehler, Nabelschnurumschlingung, Blutungen im dritten Trimester, Polyhydramnion, Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser.

Schwachpunkte

Diese ergeben sich aus einer Reihe von Faktoren vor der Geburt, die in der Anamnese des Subjekts oder seiner Familie untersucht werden und die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen. Diese Identifikation ist aus epidemiologischer Sicht relevant, um eine Früherkennung in Hochrisiko-Populationen zu ermöglichen und Überwachungsprogramme zu etablieren.

Prodromalphase

Frühe Symptome, die einen bereits beginnenden Prozess darstellen:

• Soziale Isolation.
• Depersonalisation.
• Abnormales Verhalten.
• Veränderungen im Selbsterleben.
• Nachlassen der akademischen oder beruflichen Leistung.
• Sprachprobleme.
• Depressive Symptome.

Kognitive Störungen bei Schizophrenie

Schwere Störungen: Lernfähigkeit, exekutive Funktionen, Überwachung, psychomotorische Geschwindigkeit, Wortflüssigkeit.

Mäßige Beeinträchtigungen: Aufmerksamkeit, verzögerter Abruf, Bender-Gestalt-Fähigkeiten, unmittelbares Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis.

Geringfügige Änderungen: Wahrnehmungsfähigkeiten, Wiedererkennungsgedächtnis, Benennung.

Minimale Änderungen: Lesefähigkeit, Langzeitgedächtnis.

Prognostische Faktoren

• Schleichender Beginn.
• Männliches Geschlecht.
• Vorherrschen negativer Symptome.
• Kognitive Beeinträchtigungen.
• Substanzmissbrauch.
• Gute Stimmungssymptome gelten als prognostisch günstig, während depressive Symptome mit einem höheren Suizidrisiko einhergehen.

Angststörungen: Definition und Klassifikation

Definition nach DSM-IV-TR (2001)

Angst ist die besorgte Vorwegnahme einer künftigen Gefahr oder eines Unglücks, begleitet von einem Gefühl der Verstimmung oder somatischen Spannungssymptomen. Der Fokus der erwarteten Gefahr kann intern oder extern liegen.

Unterscheidung zwischen Angst und Furcht

• Angst: Ein Gefühl, das nicht nur das Seelenleben betrifft, sondern ein physiologisches Korrelat hat. Psychische Aspekte resultieren in Unruhe. Somatische Aspekte umfassen Schwitzen, Tachykardie und andere Erscheinungen. Diese treten oft ohne konkretes Objekt auf.
• Furcht: Diese Symptome treten in Verbindung mit einem konkreten Objekt auf („Furcht vor etwas“).

Pathologische Angst

• Steht in keinem Verhältnis zur tatsächlichen Ursache.
• Hält an, nachdem die Gefahr verschwunden ist.
• Führt zu unangemessenen Reaktionen.
• Stört die normale Funktionsfähigkeit des Individuums.

Klassifikation nach DSM-IV

• Panikstörung (mit/ohne Agoraphobie).
• Agoraphobie ohne Panikstörung in der Vorgeschichte.
• Spezifische Phobie.
• Soziale Phobie / Soziale Angststörung.
• Zwangsstörung.
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).
• Akute Belastungsstörung.
• Generalisierte Angststörung (GAS).
• Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors oder substanzinduziert.

Generalisierte Angststörung (GAS)

Ein persistierender Zustand von Angst und Sorge über mindestens 6 Monate, der erhebliche Auswirkungen auf soziale oder berufliche Bereiche hat. Betroffene können sich kaum entspannen und erwarten oft das Schlimmste bezüglich Familie, Arbeit, Geld und Gesundheit. Worry about worrying (Sorge um die Sorge) ist charakteristisch.

Symptome der GAS (mindestens drei erforderlich):

1. Inquietud oder Ungeduld.
2. Erschöpfung (Agotamiento).
3. Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf.
4. Reizbarkeit.
5. Muskelspannung.
6. Schlafstörungen.

Risikofaktoren

• Familienangehörige mit Angststörungen.
• Langzeitexposition gegenüber Missbrauch, Armut oder Gewalt.
• Niedriges Selbstwertgefühl.
• Geringe Bewältigungskapazität.
• Weibliches Geschlecht.

Panikattacke

Gekennzeichnet durch intensive körperliche Symptome:

• Herzklopfen, Arrhythmie, Tachykardie.
• Atemnot oder Asthma-Gefühl.
• Schweißausbrüche (auch nachts).
• Zittern und Schüttelfrost.
• Unersättlicher Hunger oder Durchfall.
• Schwindel (Vértigo).
• Parästhesien.

Stress und Belastungsstörungen

Stress entsteht, wenn ökologische Anforderungen die wahrgenommenen Bewältigungskapazitäten eines Subjekts überschreiten.

Akute Belastungsstörung

Eine vorübergehende Erscheinung als Reaktion auf eine außergewöhnliche Stresssituation bei einer ansonsten psychisch gesunden Person. Sie heilt meist innerhalb von Stunden oder Tagen ab.

• Dissoziative Symptome: Gefühl der Taubheit, Derealisation, Depersonalisation, dissoziative Amnesie.
• Das traumatische Ereignis wird wiederkehrend erlebt.
• Vermeidung von Reizen, die Erinnerungen wecken.
• Dauer: Mindestens zwei Tage, maximal vier Wochen.
• Symptome wie Schlafstörungen, Reizbarkeit und Schreckreaktionen.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Die Krankheit entsteht als verzögerte Reaktion auf Ereignisse von außergewöhnlicher oder bedrohlicher Natur, die bei fast jedem tiefe Verzweiflung hervorrufen würden.

Panik

Plötzliche Episoden intensiver Angst, die als „schlimmste Erfahrung des Lebens“ beschrieben werden. Ein gemeinsamer Nenner ist der Verlust der Kontrolle. Die maximale Intensität wird innerhalb von Minuten erreicht.

Depressives Syndrom und affektive Störungen

Depression wird oft durch den Verlust eines Objekts oder den Wunsch danach ausgelöst. Bleichmar (2003) nennt vier Hauptwege zur Depression: traumatische Realitätsereignisse, Vererbung, narzisstische Störungen und der Angriff auf die Repräsentanz eines hochbesetzten Objekts.

Symptome der Depression

• Hoffnungslose Trauer und Beeinträchtigung des Selbstbildes.
• Schuldgefühle bezüglich der Vergangenheit.
• Angst vor Einsamkeit und Bestrafung in der Zukunft.
• Körperliche Devitalisierung.

Betroffene Bereiche:

1. Affektivität: Trauer, Angst, Anhedonie.
2. Denken: Negativer Ton, Suizidgedanken.
3. Verhalten: Aggression, Selbstzerstörung.
4. Biologische Rhythmen: Schlafstörungen, Libidoverlust, Appetitlosigkeit.
5. Somatik: Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Herzklopfen.

Major Depressive Disorder

Zeitraum von mindestens 2 Wochen mit depressiver Stimmung oder Interessenverlust. Symptome sind u. a. Gewichtsveränderungen, psychomotorische Änderungen, Energiemangel, Wertlosigkeitsgefühle und Konzentrationsstörungen. Die Symptome sind morgens oft intensiver (Morgentief).

Bipolare und verwandte Störungen

• Bipolar-I-Störung: Eine oder mehrere manische oder gemischte Episoden, meist begleitet von Major Depression.
• Bipolar-II-Störung: Major Depression begleitet von mindestens einer hypomanischen Episode.
• Zyklothyme Störung: Mindestens 2 Jahre mit zahlreichen Perioden manischer und depressiver Symptome, die nicht die vollen Kriterien einer Episode erfüllen.
• Dysthymie: Chronisch depressive Stimmung über mindestens zwei Jahre.

Manische Episode

Abnorm gehobene, expansive oder gereizte Stimmung für mindestens eine Woche. Merkmale: Aufgeblasenheit des Selbstwertgefühls, vermindertes Schlafbedürfnis, Rededrang (Wordy), Ideenflucht und gesteigerte Aktivität.

Sucht und Alkoholabhängigkeit

Sucht ist ein Verhalten und eine Form der Bindung, die eine Pathologie der Anpassung darstellt.

Merkmale des Drogenkonsums

• Toleranzentwicklung (Dosissteigerung für denselben Effekt).
• Psychische und/oder physische Abhängigkeit.
• Entzugserscheinungen bei Absetzen.
• Negative Auswirkungen auf das Individuum und die Umgebung.

Alkoholkonsum-Typen

• Normotimizante: Trinken für mehr Selbstvertrauen und soziale Hemmungslosigkeit.
• Tediofóbicos: Trinken, um Langeweile und Routine zu entfliehen; die Zeit vergeht gefühlt schneller.
• Impulsiv-symptomatisch: Trinken zur Linderung schmerzhafter Symptome einer anderen psychiatrischen Erkrankung.

Alkoholabhängigkeit

Manifestiert sich durch die Unfähigkeit, auf Alkohol zu verzichten oder nach Beginn des Trinkens aufzuhören. Kriterien umfassen Toleranz, Entzugssyndrom, Kontrollverlust über die Menge und die Vernachlässigung sozialer oder beruflicher Aktivitäten zugunsten des Konsums.

Definition des normalen Trinkers

Ein normaler Trinker ist über 16 Jahre alt, nicht schwanger, ernährt sich ausgewogen, konsumiert zugelassene Getränke ohne pathologischen Rausch und ohne negative soziale, familiäre oder rechtliche Konsequenzen. Er nutzt Alkohol nicht zur Hemmungslösung.

Alkoholbedingte Störungen nach DSM

1. Alkoholbedingte Störungen: Missbrauch und Abhängigkeit.
2. Alkoholinduzierte Störungen: Rausch, Entzug, Delirium, psychotische Störungen, Angststörungen, Schlafstörungen, Demenz.

Entzugssyndrom (Deprivation-Syndrom)

• Leicht: Tritt innerhalb von 6–48 Stunden auf. Symptome: Reizbarkeit, Schwitzen, Tachykardie, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit.
• Moderat: Tritt nach 24–72 Stunden auf. Zusätzlich psychomotorische Unruhe und gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen).
• Schwer: Tritt nach 24–72 Stunden auf. Kann 2–10 Tage dauern. Beinhaltet Krampfanfälle und/oder psychotische Symptome (Delirium tremens).