Psychopathologie Affektiver Störungen: Emotion, Depression & Bipolarität

Grundlagen: Emotion und Stimmung

Emotion

Eine plötzliche und akute Reaktion, ausgelöst durch eine (interne oder externe) Wahrnehmung oder Vorstellung, die starke somatische Korrelationen aufweist.

Stimmung

Eine Form des Affekts mit progressivem Auftreten, die langsamer als die Emotion ist. Im psychopathologischen Kontext kann eine Phase von Stunden bis Wochen und Monaten dauern. Ihre körperliche Komponente folgt keinem wachsenden Muster, sondern beeinflusst Funktionen wie Schlaf, Ernährung und Hormonsekretion.

Psychopathologie Affektiver Zustände

Neben den körperlichen Empfindungen werden folgende Zustände erlebt:

• Angst: Gefühle banger Erwartung, die bei längerem Stress auftreten. Sie gehen einher mit physiologischen Veränderungen wie Tachykardie, Hyperventilation, Zittern, Schwitzen, vasomotorischen Störungen, Müdigkeit und anderen somatischen Beschwerden. Entspricht dem Begriff Anguish.
• Spannung: Körperliche Unruhe und Reizbarkeit, die beim Betrachter das Gefühl hoher Erregung weckt, dass die Person eine unerwartete Reaktion zeigen könnte.
• Vitale Traurigkeit: Bezieht sich auf eine tiefgreifende Traurigkeit, die physische Komponenten umfasst und den Betrachter mit ihrer Schwere anstecken kann. In extremen Fällen kann die Person Traurigkeit körperlich lokalisieren.
• Vitale Freude: Ähnlich wie die vitale Traurigkeit, ist sie umfassend und körperlich spürbar. Sie überträgt Überschwang, übermäßigen Optimismus und kann sich auf die Umgebung auswirken. Wird jedoch als weniger körperlich dicht am Körper empfunden.
• Euphorie: Ein übertriebener und der Situation unangemessener Zustand des Wohlbefindens.
• Heboide Affektion: Eine alberne Haltung, Verspieltheit und Mangel an Ernsthaftigkeit, die vom Beobachter als banale und unzureichende Oberflächlichkeit wahrgenommen wird.
• Kindliche Affektion: Ähnlich wie die heboide Affektion, aber betont das Naive, Törichte, Rücksichtslose oder die Überraschung beim Gegenüber, wodurch sie keine "Ansteckung" verursacht.
• Abgestumpfter oder verflachter Affekt: Zunehmend verminderte emotionale Ansprechbarkeit (Mangel an Empathie und Affektmodulation). Die Person wirkt gleichgültig, desinteressiert an sich selbst und ihren Neigungen, träge, apathisch, unnahbar und distanziert.
• Parathymie: Die Person zeigt eine emotionale Reaktion, die nicht zur erlebten Situation passt. Wenn dies sprachlich zum Ausdruck kommt, spricht man von ideo-affektiver Dissoziation. Bei einer vollständigen Spaltung spricht man von ideo-affektiver Inkongruenz.
• Apathie: Ein fast vollständiges Fehlen emotionaler Reaktion auf sich selbst und die Umwelt. Bei einer globalen Unfähigkeit zur affektiven Kommunikation und Empathie spricht man von emotionaler Distanz.
• Entmutigung: Bezieht sich auf die Unfähigkeit, sich für ein Vorhaben zu begeistern (oft die Ursache depressiver Unentschlossenheit).
• Anhedonie: Unfähigkeit, Freude zu erleben.
• Affektive Kälte: Oberbegriff für eine affektive Störung, die affektive Verflachung, Apathie und Anhedonie umfasst.
• Traurigkeit: Affektiver Zustand von Trauer, Bitterkeit, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, Pessimismus und Niedergeschlagenheit, der typischerweise durch den Verlust von etwas Bedeutsamem verursacht wird.
• Depression: Bezeichnet eine quantitative Reduktion der psychischen Aktivität mit variabler Expressivität. Die Hamilton-Depressionsskala bewertet die Intensität dieses Gefühls. Dieser Begriff ist in gewissem Sinne syndromatisch, da er Symptome wie Trauer, Einsamkeit, Verzweiflung, Pessimismus, Schuldgefühle und Wertlosigkeit umfasst.
• Dysphorie: Unlust, Unzufriedenheit, Reizbarkeit, Angst und Traurigkeit, die ständig variieren und den Eindruck einer wechselhaften Stimmung erwecken.
• Dysthymie: Eine chronische, leichte Form der Depression (Dysphorie), bei der die Person extreme Schwankungen in ihren Affekten und ihrer Stimmung erlebt, oft begleitet von Verhaltensproblemen.
• Ambivalenz: Gleichzeitiges Vorhandensein von zwei entgegengesetzten Gefühlen.
• Reizbarkeit: Übermäßige Empfindlichkeit oder Erregbarkeit in vielen Situationen, auf die ungeduldig, angespannt und aggressiv reagiert wird.
• Innere Unruhe: Psychische Unruhe, die sich typischerweise auf einen Zustand der Angst bezieht. Die Person sagt, sie denke und fühle viele Dinge, kann aber bei keinem davon verweilen. Man nennt es auch psychischen Zwang.
• Furcht: Emotionale Reaktion, die zum Fliehen oder zum Kampf mit allen Energien motiviert. Sie hat ähnliche physiologische Veränderungen wie Angst, aber bei Furcht kann die Ursache identifiziert werden. Die niedrigere Intensität wird als Angst, die höchste als Schrecken bezeichnet.
• Panik: Ein episodischer Gemütszustand, begleitet von intensiver, akuter Angst, die zu kognitiven und Verhaltensstörungen führen und die Persönlichkeit beeinträchtigen kann. Es ist ein emotionaler Zustand, der in Situationen großer Lebensgefahr auftritt und ansteckend wirken kann.
• Verwirrung: Emotionale Reaktionen wie Angst, Überraschung, Erstaunen und Verlegenheit auf die Wahrnehmung von Ereignissen, die die Person als unbekannt, neu, manchmal merkwürdig und seltsam erlebt. Sie fühlt sich verwirrt und entfremdet.

Depressive Störungen

Symptome

Ihr Verlauf kann zeitlich variieren; einige Fälle zeigen schubförmige Verläufe, andere einen fast ununterbrochenen Zustand permanenter Symptome. Hinsichtlich der Schwere gibt es milde Fälle und andere, die Suizidgedanken und -versuche aufweisen.

Die Vielzahl der Symptome des depressiven Syndroms lässt sich auf fünf Hauptbereiche reduzieren:

1. Affektive Symptome: Traurigkeit ist das Leitsymptom der Depression. In einigen Fällen können Reizbarkeit, Gefühle der Leere oder Nervosität den affektiven Zustand dominieren. In schweren Fällen kann die Person die Gefühle der Trauer leugnen und angeben, keine Gefühle mehr zu haben.
2. Psychomotorische Hemmung: Einer der belastendsten subjektiven Zustände ist die Hemmung, die als Anhedonie, Apathie und Gleichgültigkeit erlebt wird. In schweren Fällen ist sie als psychomotorische Retardierung bekannt. In extremen Fällen kann es zu depressivem Stupor, Mutismus und einer nahezu vollständigen motorischen Lähmung kommen, ähnlich dem katatonen Stupor.
3. Kognitive Symptome: Kognitive Leistungen (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration usw.) sind beeinträchtigt. Auch der Inhalt des Denkens ist betroffen, da die Einschätzung, die eine depressive Person von sich selbst, ihrer Umwelt und ihrer Zukunft vornimmt, typischerweise negativ ist. Hauptthemen sind Selbstabwertung, Selbstbeschuldigung und der Verlust des Selbstwertgefühls. Kognitive Modelle der Depression gehen davon aus, dass negative Kognitionen eine kausale Rolle in der ätiologischen Entwicklung der Erkrankung spielen können.
4. Somatische Symptome: Somatische Beschwerden sind häufige Gründe für Arztbesuche. 70 bis 80 % der Betroffenen leiden unter Schlafstörungen. Häufig sind auch Müdigkeit, Appetitlosigkeit und verminderte sexuelle Lust und Aktivität, die bei Männern mit Erektionsproblemen einhergehen kann. Es können auch diffuse körperliche Beschwerden auftreten (Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Schmerzen beim Wasserlassen, verschwommenes Sehen etc.).
5. Soziale Beeinträchtigungen: Trotz geringer Beachtung ist es typisch, dass depressive Personen unter Beeinträchtigungen der zwischenmenschlichen Beziehungen leiden.

DSM-IV-Klassifikation: Depressive Störung

Kriterien für eine Major Depressive Episode

A. Fünf (oder mehr) der folgenden Symptome sind während eines Zeitraums von zwei Wochen vorhanden und stellen eine Veränderung gegenüber dem früheren Funktionsniveau dar; mindestens eines der Symptome ist entweder (1) depressive Verstimmung oder (2) Verlust des Interesses oder der Freude.

1. Depressive Stimmung fast den ganzen Tag, fast jeden Tag, entweder durch subjektiven Bericht (z. B. fühlt sich traurig oder leer) oder durch Beobachtung anderer (z. B. Weinen) angegeben.
2. Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten (fast den ganzen Tag, fast jeden Tag, entweder durch subjektiven Bericht oder durch Beobachtung anderer angegeben).
3. Deutlicher Gewichtsverlust ohne Diät oder Gewichtszunahme (z. B. eine Veränderung von mehr als 5 % des Körpergewichts in einem Monat) oder Appetitlosigkeit fast jeden Tag.
4. Insomnie oder Hypersomnie fast jeden Tag.
5. Psychomotorische Agitation oder Verlangsamung fast jeden Tag (für andere beobachtbar, nicht nur das subjektive Gefühl von Ruhelosigkeit oder Gebremstsein).
6. Müdigkeit oder Energieverlust fast jeden Tag.
7. Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle (die wahnhaft sein können) fast jeden Tag (nicht nur Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle wegen des Krankseins).
8. Verminderte Denk- oder Konzentrationsfähigkeit oder Unentschlossenheit fast jeden Tag (entweder durch subjektiven Bericht oder durch Beobachtung anderer).
9. Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Todesangst), wiederkehrende Suizidgedanken ohne konkreten Plan oder ein Suizidversuch oder ein spezifischer Plan zur Durchführung eines Suizids.

Die Symptome dürfen nicht:

• Die Kriterien für eine gemischte Episode erfüllen.
• Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen.
• Auf die direkten physiologischen Effekte einer Substanz (z. B. Drogenmissbrauch, Medikamente) oder eines allgemeinen medizinischen Zustands (z. B. Hypothyreose) zurückzuführen sein.
• Besser durch Trauer zu erklären sein (z. B. nach dem Verlust eines geliebten Menschen), d.h., die Symptome dauern nicht länger als 2 Monate an oder sind durch deutliche funktionelle Beeinträchtigung, krankhafte Beschäftigung mit Wertlosigkeit, Suizidgedanken, psychotische Symptome oder psychomotorische Retardierung gekennzeichnet.

Major Depressive Störung: Einmalige Episode

• A. Vorhandensein einer einzelnen depressiven Episode.
• B. Die Episode ist nicht besser durch eine schizoaffektive Störung zu erklären und ist nicht auf Schizophrenie, schizophreniforme Störung, wahnhafte Störung oder eine nicht näher bezeichnete psychotische Störung überlagert.
• C. Es gab nie eine manische oder hypomanische Episode.

Major Depressive Störung: Wiederkehrend

• A. Vorhandensein von zwei oder mehr Episoden einer Major Depression. Um als separate Episoden zu gelten, muss es eine Pause von mindestens zwei aufeinanderfolgenden Monaten geben, in denen die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt waren.
• B. Die Episoden sind nicht besser durch eine schizoaffektive Störung zu erklären und sind nicht auf Schizophrenie, schizophreniforme Störung, wahnhafte Störung oder eine nicht näher bezeichnete psychotische Störung überlagert.
• C. Es gab nie eine manische oder hypomanische Episode.

Dysthymie

• A. Eine chronisch depressive Stimmung, die von der Person selbst oder von anderen beobachtet wird und die meiste Zeit des Tages an den meisten Tagen über einen Zeitraum von mindestens 2 Jahren anhält. Hinweis: Bei Kindern und Jugendlichen kann die Stimmung gereizt sein und die Dauer muss mindestens 1 Jahr betragen.
• B. Während der Dauer der Depression sind mindestens zwei der folgenden Symptome vorhanden:
  • Appetitlosigkeit oder gesteigerter Appetit.
  • Insomnie oder Hypersomnie.
  • Mangelnde Konzentration oder Schwierigkeiten bei Entscheidungen.
  • Mangel an Energie oder Müdigkeit.
  • Gefühle der Hoffnungslosigkeit.
  • Niedriges Selbstwertgefühl.
• C. Während des Zeitraums von 2 Jahren (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen) der Störung war die Person nie länger als 2 aufeinanderfolgende Monate ohne die Symptome der Kriterien A und B.
• D. Es gab keine Anzeichen für eine eindeutige Major Depressive Episode während der ersten zwei Jahre der Störung (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen); zum Beispiel ist die Störung nicht besser durch eine chronische Major Depressive Störung oder eine Major Depressive Störung in partieller Remission zu erklären. Hinweis: Vor Beginn der Dysthymie kann eine frühere depressive Episode aufgetreten sein, die eine vollständige Remission (keine signifikanten Anzeichen oder Symptome für 2 Monate) zeigte. Darüber hinaus können nach den ersten 2 Jahren (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen) der Dysthymie Episoden einer Major Depression überlagert sein; in diesem Fall werden beide Diagnosen gestellt, wenn die Kriterien für eine Major Depressive Episode erfüllt sind.
• E. Es gab nie eine manische Episode, gemischte Episode oder hypomanische Episode, und die Kriterien für eine Zyklothyme Störung wurden nie erfüllt. Die Störung tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer chronischen psychotischen Störung wie Schizophrenie oder wahnhaften Störung auf.
• F. Die Symptome sind nicht auf die direkten physiologischen Effekte einer Substanz (z. B. Drogen, Medikamente) oder eines medizinischen Zustands (z. B. Hypothyreose) zurückzuführen.
• G. Die Symptome verursachen klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Spezifikatoren:

• Früher Beginn: Wenn der Beginn vor dem 21. Lebensjahr liegt.
• Später Beginn: Wenn der Beginn mit 21 Jahren oder später liegt.

Depressive Störung, nicht näher bezeichnet (NOS)

Diese Kategorie umfasst depressive Symptome, die die Kriterien für eine Major Depressive Störung, Dysthyme Störung, Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung oder Anpassungsstörung mit gemischter ängstlicher und depressiver Stimmung nicht erfüllen. Depressive Symptome treten manchmal auch als Teil einer nicht näher bezeichneten Angststörung auf.

Beispiele für nicht näher bezeichnete depressive Störungen sind:

1. Prämenstruelle Dysphorische Störung.
2. Leichte depressive Störung.
3. Rezidivierende kurze depressive Störung.
4. Psychotische Depression im Rahmen einer Schizophrenie.
5. Eine depressive Episode, die einer wahnhaften Störung, einer nicht näher bezeichneten psychotischen Störung oder der aktiven Phase einer Schizophrenie überlagert ist.
6. Fälle, in denen der Arzt das Vorhandensein einer depressiven Störung festgestellt hat, aber nicht in der Lage ist, festzustellen, ob sie primär durch eine Erkrankung oder eine Substanz induziert wird.

Bipolare Störung: Definition

Ein chronischer, rezidivierender, unberechenbarer Zustand mit Episoden von Manie, Hypomanie und Depression. Ihr Verlauf ist sprunghaft und variiert je nach Lebensphase, klinischem Typ, Umgebungsbedingungen und stressigen Umständen, wie z. B. Drogenkonsum.

DSM-IV-Klassifikation: Episoden

Manische Episode

Ein deutlich abgegrenzter Zeitraum mit abnorm und anhaltend gehobener, expansiver oder gereizter Stimmung, der mindestens 1 Woche dauert (oder jede Dauer, wenn ein Krankenhausaufenthalt notwendig ist). Während dieses Zeitraums sind drei (oder mehr) der folgenden Symptome vorhanden:

• Übertriebenes oder grandioses Selbstwertgefühl.
• Vermindertes Schlafbedürfnis.
• Gesprächiger als üblich oder Rededrang.
• Gedankenflucht oder subjektives Gefühl, dass die Gedanken rasen.
• Ablenkbarkeit.
• Zunahme zielgerichteter Aktivität oder psychomotorische Agitation.
• Übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Tätigkeiten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Konsequenzen haben.

Gemischte Episode

• A. Die Kriterien für eine manische Episode und für eine Major Depressive Episode sind fast jeden Tag für mindestens 1 Woche erfüllt.
• B. Die Stimmungsstörung ist so schwerwiegend, dass sie deutliche Beeinträchtigungen im beruflichen, sozialen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursacht oder einen Krankenhausaufenthalt notwendig macht, um Schaden von sich selbst oder anderen abzuwenden, oder es liegen psychotische Merkmale vor.
• C. Die Symptome sind nicht auf die direkten physiologischen Effekte einer Substanz oder eines medizinischen Zustands zurückzuführen.

Hypomanische Episode

• A. Ein deutlich abgegrenzter Zeitraum, in dem die Stimmung anhaltend gehoben, expansiv oder gereizt ist und der mindestens 4 Tage dauert und sich deutlich von der üblichen Stimmung unterscheidet.
• B. Während dieses Zeitraums sind drei (oder mehr) der folgenden Symptome vorhanden:
  • Übertriebenes Selbstwertgefühl oder Grandiosität.
  • Vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. fühlt sich nach nur 3 Stunden Schlaf ausgeruht).
  • Gesprächiger als üblich oder Rededrang.
  • Gedankenflucht oder subjektives Gefühl, dass die Gedanken rasen.
  • Ablenkbarkeit.
  • Zunahme zielgerichteter Aktivität oder psychomotorische Agitation.
  • Übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Tätigkeiten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Konsequenzen haben.
• C. Die Episode ist mit einer eindeutigen Veränderung im Funktionsniveau der Person verbunden, die untypisch für die Person ist, wenn sie nicht symptomatisch ist.
• D. Die Stimmungsstörung und die Veränderung im Funktionsniveau sind für andere beobachtbar.
• E. Die Episode ist nicht schwer genug, um eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit zu verursachen oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich zu machen, und es liegen keine psychotischen Merkmale vor.
• F. Die Symptome sind nicht auf die direkten physiologischen Effekte einer Substanz oder eines medizinischen Zustands zurückzuführen.

Bipolare Störungen

• Bipolare Störung Typ I: Eine oder mehrere manische oder gemischte Episoden und typischerweise eine oder mehrere Episoden einer Major Depression.
• Bipolare Störung Typ II: Eine oder mehrere Episoden einer Major Depression und mindestens eine hypomanische Episode.
• Zyklothymie: Über einen Zeitraum von mindestens 2 Jahren (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen) zahlreiche Perioden mit hypomanischen Symptomen und depressiven Symptomen, die die Kriterien für eine manische, gemischte oder Major Depressive Episode nicht erfüllen, aber über die letzten zwei Monate hinweg persistent sind.