Das Rückmeldegespräch in der Psychodiagnostik: Techniken und Dynamik

Wahrnehmung von Elternbildern und Schweigepflicht

Wir zeigen Ihnen, wie Sie das Vaterbild und die Mutterfigur auf derselben Testtafel wahrnehmen, und verwenden eine Geschichte aus dem CAT (Children's Apperception Test) oder eine Wunschbesetzung, um zu veranschaulichen, wie Sie das Bild der Mutter empfinden. An anderer Stelle im Material finden wir Hinweise darauf, wie sich der Patient über die Rolle als Vater oder Mutter fühlt.

Ein Ziel der Materialanalyse ist es, sicherzustellen, dass die Ergebnisse in keiner Weise den Eltern offengelegt werden. Der Inhalt des Interviews mit Patienten unterliegt der gleichen Schweigepflicht, unabhängig davon, ob es sich um Äußerungen, Zeichnungen, Antworten auf Bilder oder Spielereignisse des Kindes handelt. Das präverbale Material verdient die gleichen Vorbehalte wie das verbale.

Technische Herausforderungen im Rückmeldegespräch

Die Reihenfolge der Themen (Angstauslösung)

Lassen Sie uns zu einer weiteren technischen Schwierigkeit übergehen, die bei der Dezentralisierung des Interviews auftritt: die Reihenfolge der Themen. Wir empfehlen, mit den am wenigsten angstauslösenden Themen zu beginnen und zu den angstauslösendsten fortzufahren. Die am wenigsten angstauslösenden Bereiche sind zufällig jene, in denen der Patient gesünder und besser angepasst ist. Die angstauslösenden Bereiche betreffen gewöhnlich den kränkeren Teil des Patienten. Wir sagen "gewöhnlich", weil in einigen Fällen gesunde und reparative Aspekte die angstauslösenden überdecken können (wie im Fall von Eltern, die im ersten Interview nur die negativen Aspekte eines Kindes nennen). Die Einbeziehung dieser Aspekte bei der Rückmeldung kann für den Psychologen eine schwierige Aufgabe darstellen.

In den meisten anderen, angstauslösenderen Fällen läuft geistig nicht alles sehr gut, sodass das Kind im ersten Gespräch ohne erkennbare Schwierigkeiten vorbereitet wurde. In diesen Fällen muss der Psychologe kurz vor der Rückmeldung fragen, warum die Konsultation erfolgte, und im Rückmeldegespräch klären, wie schwierig es ist, den wahren Grund für die Suche zu benennen – manchmal ist dieser so alarmierend, dass er noch nicht einmal erwähnt wurde. Insgesamt empfiehlt es sich, bei der Rückmeldung die gleiche Reihenfolge einzuhalten, die die Eltern bei der Präsentation der Aspekte ihres Kindes befolgt haben (wenn sie nicht, weil es ihnen weniger angenehm war, mit den beschädigten und schädlichen Aspekten begonnen haben und dabei geblieben sind).

Umgang mit Widerstand und Wiederholung

Es ist wichtig, dass der Psychologe klar spricht und die Darstellung des Sachverhalts wiederholt, wobei er sie immer umfassender gestaltet, sobald neue Daten vorliegen. Es ist besonders wichtig, Informationen zu wiederholen, bei denen ein größerer Widerstand der Eltern erwartet wird. Dies verhindert die Nutzung von Verleugnung und Verzerrung als Abwehrmechanismen gegen die mitgeteilten Inhalte. Es ist notwendig, die Eltern auf das Ziel des Gesprächs zu fokussieren und dieses Ziel so oft wie nötig zu wiederholen.

Folgeinterviews und Verarbeitung

Das Rückmeldegespräch muss nicht zwingend einmalig sein. Sie können die Möglichkeit für weitere Interviews offenlassen, besonders wenn Sie sehen, dass der Patient oder die Eltern Zeit benötigen, um das Notwendige zu äußern.

Sowohl der Psychologe als auch der Patient oder die Eltern können den Bedarf an weiteren Interviews äußern. In jedem Fall ist es notwendig, den Beteiligten Gelegenheit zu geben, die im ersten Interview erhaltenen Informationen zu verarbeiten und das, was sie verstanden haben, zu klären, zu erweitern oder zu korrigieren.

Dynamik zwischen Psychologe und Eltern

Umgang mit polaren Gefühlen und Konflikten

Der Psychologe muss auf das Auftreten polarer Gefühle vorbereitet sein, die in einem Rückmeldegespräch entstehen können: Wiedergutmachung einerseits, während Neid und Eifersucht auf den Psychologen andererseits mobilisiert werden, ausgelöst durch die Schuld, etwas nicht repariert zu haben, und das Gefühl, noch zerstört zu sein. Der Psychologe ist dafür verantwortlich, diese anspruchsvollen Gefühle zu erkennen und den Patienten und seine Eltern mit der Realität zu konfrontieren. Ebenso muss der Psychologe auf das plötzliche Auftreten expliziter Konflikte vorbereitet sein, die bisher nicht verbalisiert wurden. Wenn diese in Interviews mit den Eltern entstehen, ist der Psychologe oft gezwungen, die Rolle des Richters und zweier Therapeuten ohne ausreichenden Hintergrund des Kindes zu spielen. Dies ist eine ernste Gefahr, da die Aufgabe dadurch dezentriert wird.

Neid, Eifersucht und Rivalität im Paar

Es kann auch zur Entstehung von Neid, Eifersucht und Rivalität innerhalb des Paares selbst kommen. Die Eltern versuchen dann, sich gegenseitig und dem Psychologen zu zeigen, wer der "bessere" Vater oder die "bessere" Mutter ist. Auf diese Weise wird der andere Partner zum Sündenbock für alle Misserfolge und Fehler des Paares.

Widerstand und Abwehrmechanismen

Wenn im Interview Widerstände auftreten, wie stereotype Verhaltensweisen oder das Beharren auf bestimmten Inhalten, ist es angebracht, den Fokus stärker auf die Art der Beziehung zum Psychologen zu legen als auf den Inhalt dieser Verhaltensweisen. Der gesamte psychodiagnostische Prozess mobilisiert bei Patienten und Eltern starke depressive und paranoide Ängste.

Das Zusammenspiel dieser Ängste hängt von der Art der Beziehung zum Kind ab. Es scheint wichtig, den Verlauf des Interviews zu prognostizieren, da in Zeiten der Depression Schwankungen mit einer Vorherrschaft paranoid-schizoider Ängste und Verwirrung auftreten können.

Der Psychologe muss als Katalysator und Container für das gesamte komplexe Spannungssystem wirken. Wir müssen uns also vor Interviews hüten, in denen es keine "Spitzen" gibt und der Patient alles akzeptiert, was der Psychologe sagt. Dies sind Fälle, in denen der Psychologe manische Reparationsversuche unternimmt und dadurch Schmerz und Schuld vermeidet.

Dies ist eine schlechte Prognose für die Behandlung: Wer nicht in der Lage ist, eigenes Leiden anzuerkennen, kann therapeutische Hilfe kaum annehmen.

Prognose und Umgang mit schweren Diagnosen

Positive Prognosemerkmale

Es ist wichtig, die interpersonelle Dynamik des Rückmeldegesprächs mit den Schwierigkeiten zu vergleichen, die im ersten Interview auftraten. Wenn ein verringerter Widerstand zu beobachten ist, eine realistischere Sicht auf sich selbst und das Kind, eine erhöhte Bereitschaft, die latenten Beziehungsaspekte im Verhalten zu akzeptieren, und eine Veränderung der Rollen in Bezug auf den Psychologen sowie die positiven und negativen Aspekte des eigenen Sohnes, können wir sagen, dass die Prognose für diese Patienten positive Merkmale aufweist.

Übermittlung schwerwiegender Diagnosen

Nach unserer Erfahrung ist eine der schwierigsten Situationen bei der Rückmeldung jene, die entsteht, wenn der offensichtliche Grund für die Konsultation mild erscheint im Vergleich zu den zugrunde liegenden Symptomen, z. B. Lernschwierigkeiten, die eine psychotische Krise maskieren. Bei Kindern muss das Material und das erste Interview mit den Eltern sehr sorgfältig untersucht werden, um festzustellen, welche Daten einen Durchbruch ermöglichen, sodass wir ihnen zeigen können, was wir sehen und was sie nicht sehen können. Diese Fälle sind oft sehr schwierig für den Psychologen, da er dazu neigt, sich mit den schädlichsten und beschädigten Aspekten der Eltern zu kontraidentifizieren, die die Schuld für das Ausmaß der Erkrankung nicht annehmen können. Der Psychologe befürchtet, dass er die Eltern zerstört, wenn er die Wahrheit sagt. Diese Angst muss vor den Rückmeldegesprächen abgebaut werden, um der Realität der Krankheit ins Auge zu sehen (die Diagnose als erste Form der Gegenmaßnahme) und eine Allianz zwischen den reparativen Aspekten der Eltern und dem Psychologen zu ermöglichen. Reparative Aspekte sind bereits in der Konsultation vorhanden. Die Wahrheit nicht nur zu rationalisieren, sondern in irgendeiner Weise eine Täuschung zu implizieren, erzeugt auch beim Psychologen große Schuldgefühle.

Obwohl es große Schwierigkeiten bereitet, Informationen von entscheidender Bedeutung für die Gegenwart und Zukunft des Patienten und seiner Familie zu übermitteln, könnte ein totales Schweigen über die Allianz zerstörerischer sein, als die Wahrheit mit Schuldgefühlen zu vermitteln.

Umgang mit Wut und Kontraidentifikation

In anderen Fällen mobilisieren die Eltern Wut im Psychologen. Wenn dieser sich mit dem Kind kontraidentifiziert und glaubt, dass diese Eltern tatsächlich "schlecht" sind, kann er sich gezwungen fühlen, das Gespräch zu nutzen, um sie zu bestrafen oder zu verurteilen. Dies erhöht die Schuldgefühle, die die Eltern mitbringen, und verhindert eine gute Kommunikation, die notwendig ist, um ihre reparativen Aspekte zu entdecken. Im Interview müssen wir beide Aspekte zeigen.

Psychopathische Abwehr

Bei einigen Patienten führt die Verfolgung durch Schuld dazu, dass sie eine psychopathische Integration des Gesunden und Kranken verteidigen, die sich manifestiert.