Sozialversicherung in Spanien: Leistungen und Ansprüche

1. Anspruchsberechtigte der Gesundheitsversorgung

• Arbeitnehmer im allgemeinen System sowie Mitglieder in vergleichbaren Situationen.
• Rentner und Empfänger regelmäßiger Leistungen.
• Angehörige (Ehegatten, Nachkommen, Eltern), sofern sie mit dem Versicherten zusammenleben, keine eigene Erwerbstätigkeit ausüben und deren Einkommen das IREM-Limit nicht überschreitet.
• Staatsangehörige von EU-Mitgliedstaaten und Personen, für die das EU-System gilt.
• Ausländer mit Wohnsitz oder Aufenthaltserlaubnis in Spanien.

Versicherungsumfang

• Allgemeine Krankheiten
• Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten
• Schwangerschaft, Risikoschwangerschaft und Stillzeit
• Primär-, Fach- und Notfallversorgung
• Pharmazeutische Leistungen

2. Schutz bei Arbeitsunfähigkeit

Unterscheidung zwischen vorübergehender und dauerhafter Behinderung.

Voraussetzungen für vorübergehende Behinderung

• Bei allgemeiner Krankheit: 180 Tage Beitragszeit innerhalb der letzten 5 Jahre.
• Bei Arbeitsunfällen: Keine Wartezeit erforderlich.

Nicht anspruchsberechtigt

• Personen, die nicht bei der Sozialversicherung gemeldet sind.
• Personen in vergleichbaren Situationen (z. B. Empfänger von beitragsfreiem Arbeitslosengeld oder bei Entsendung außerhalb des nationalen Territoriums).

Berechnung der Bemessungsgrundlage

• Krankheit oder Unfall (nicht beruflich): Basis der gemeinsamen Beiträge des Vormonats geteilt durch die Beitragstage.
• Arbeitsunfall oder Berufskrankheit: Basis des Vormonats zuzüglich Überstunden des Vorjahres, geteilt durch 365 Tage.

Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit

Allgemeine Krankheit oder Unfall

• Tag 1 bis 3: 0 %
• Tag 4 bis 20: 60 % der Bemessungsgrundlage (durch das Unternehmen).
• Ab Tag 21: 75 % der Bemessungsgrundlage (durch die Sozialversicherung).

Maximale Dauer: 365 Tage + 180 Tage Verlängerung (durch gerichtliche Entscheidung).

Arbeitsunfall oder Berufskrankheit

75 % der Bemessungsgrundlage ab dem Tag nach dem Unfall. Die Zahlung erfolgt direkt durch das Unternehmen, welches den Betrag von der Sozialversicherung erstattet bekommt.

Medizinische Bescheinigungen und Verfahren

• Die Krankschreibung erfolgt ausschließlich durch den Arzt.
• Am vierten Tag der Arbeitsunfähigkeit wird der erste Teil der Bestätigung ausgestellt, danach wöchentlich bis zur Genesung.
• Wegeunfälle: Unfälle auf dem direkten Weg zur Arbeit gelten als Arbeitsunfälle.

Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit

• Die erste Phase dauert 365 Tage.
• Eine Verlängerung um 180 Tage kann durch das Nationale Institut für Soziale Sicherheit (INSS) gewährt werden, wenn eine Genesung erwartet wird.
• Nach 730 Tagen erfolgt die Prüfung auf dauerhafte Behinderung.

Automatische Entlassung (High/Low)

Bei Nichteinhaltung der ärztlichen Kontrolluntersuchungen innerhalb von 4 Kalendertagen nach der offiziellen Entlassung kann die Leistung eingestellt werden. Ein Einspruch gegen die Entscheidung der medizinischen Inspektion muss innerhalb von 7 Tagen erfolgen.

Rückfälle

Nach Erschöpfung der maximalen Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit wird eine neue Tätigkeit erst nach 180 Tagen seit der letzten Entlassung als neuer Fall gewertet.