Überblick über das Gesundheitssystem und die medizinische Versorgung

Ebenen der medizinischen Versorgung

Die medizinische Versorgung umfasst die Diagnose, Behandlung und Rehabilitation von Patienten.

Primäre Gesundheitsversorgung (PHC)

Die primäre Gesundheitsversorgung (PHC) bietet eine umfassende gesundheitliche Antwort, indem sie kurative, präventive und gesundheitsfördernde Maßnahmen durch ein Gesundheitsteam integriert. Die PHC verfolgt unter dem Ziel „Gesundheit für alle“ drei unterschiedliche Perspektiven:

• Als Strategie: Sie schlägt vor, Gesundheitsdienstleistungen nach der Komplexität der Gesundheitsprobleme zu organisieren und grundlegende Leistungen zu priorisieren.
• Als Versorgungsebene: Sie entspricht der medizinischen Grundversorgung.
• Als Maßnahmenprogramm: Es werden Maßnahmen ergriffen, um Probleme im Zusammenhang mit der gesundheitlichen Chancengleichheit zu lösen.

Die Versorgung ist auf die Bedürfnisse des jeweiligen Gebiets abgestimmt und wird in Gesundheitszentren erbracht. Die Bedürfnisse werden durch ein Basispaket, sogenannte Gesundheitsprogramme wie das Mutter-Kind-Programm, gedeckt.

Orte der Durchführung

Die medizinische Grundversorgung findet in Gesundheitseinheiten, Gesundheitszentren, Ambulanzen usw. statt.

Ressourcentypen

Es werden einfache und kostengünstige Ressourcen benötigt, wie Erste-Hilfe-Materialien und Labore mit geringer Komplexität. Das Personal besteht in der Regel aus Allgemeinärzten, Kinderärzten, Gynäkologen usw.

Zielbevölkerung

Die Maßnahmen richten sich an die Gemeinschaft, sowohl an gesunde als auch an kranke Menschen.

Sekundäre Gesundheitsversorgung

Diese Ebene berücksichtigt Aspekte der Krankenhausinfrastruktur. Laboranalysen tragen zur Diagnose und zur Überwachung der Behandlungsergebnisse bei.

Beteiligte Einrichtungen

Die Versorgung wird in Krankenhäusern und Polikliniken durchgeführt.

Ressourcentypen

Es werden Ressourcen mittlerer Komplexität und hoher Kosten sowie Personal für die einzelnen medizinischen Fachgebiete benötigt.

Zielbevölkerung

Die Maßnahmen richten sich an kranke Menschen.

Tertiäre Gesundheitsversorgung

Die tertiäre Versorgung findet in Einrichtungen mit moderner Technologie zur Rehabilitation und Wiederherstellung der Gesundheit statt.

Beteiligte Einrichtungen

Sie findet in Krankenhäusern oder Rehabilitationseinrichtungen mit Hochtechnologie statt.

Ressourcentypen

Es werden komplexe und sehr kostenintensive Ressourcen benötigt.

Zielbevölkerung

Personen mit Behinderungen, die komplexe Therapien benötigen.

Die Arzt-Patient-Beziehung

Es handelt sich um die Interaktion zwischen einem Experten, der über Wissen verfügt, und einer Person, die ein Problem hat. Die ideale Arzt-Patient-Beziehung weist folgende Eigenschaften auf:

• Achtung: Den Patienten als Person zu akzeptieren, die anders sein kann.
• Empathie: Die Dinge aus der Sicht des Patienten zu sehen, was durch verständnisvolles Zuhören erreicht wird.
• Ehrlichkeit: Loyalität und Integrität gegenüber dem Patienten. Bevor man dem Patienten die Wahrheit mitteilt, muss man sicher sein, die Wahrheit zu kennen.
• Toleranz: Die Fähigkeit des Arztes, emotionale Störungen zu tolerieren.

Es ist wichtig, eine optimale Kommunikation mit dem Patienten herzustellen. Eine Technik hierfür umfasst:

• Begegnung: Zwischen Sender und Empfänger zu einer bestimmten Zeit und an einem bestimmten Ort.
• Anamnese: Informationen, die durch verbale oder paraverbale Sprache bereitgestellt werden.
• Klinische Untersuchung: Erfolgt durch physische Kommunikation.
• Analyse der Sitzung: Analyse der in den vorherigen Phasen gewonnenen Informationen.
• Weiterer Plan: Geplantes Treffen zwischen den Beteiligten, um einen Plan zur Fortsetzung der Gesundheitsversorgung zu erstellen.
• Abschließende Gedanken: Ärztliche Beurteilung, ob eine gute Kommunikation erreicht wurde.

Die Krankenakte

In der Arzt-Patient-Beziehung entsteht ein schriftliches Dokument. Die Krankenakte besteht aus mehreren Stufen, die bei der ersten und den nachfolgenden Begegnungen zwischen Arzt und Patient aufgebaut werden. Die Stufen sind:

• Grund für die Konsultation: Der Patient informiert über den Grund seines Besuchs.
• Anamnese: Der Arzt erfragt und erhält Daten aus der persönlichen Vorgeschichte des Patienten.
• Körperliche Untersuchung
• Studiendesign: Zusätzliche Untersuchungen werden vorgeschlagen, akzeptiert und durchgeführt, ebenso wie deren Ergebnisse.
• Diagnose: Die Diagnose sollte mit dem Patienten besprochen werden.
• Behandlung
• Verlauf: Alternativen zur Beurteilung des Fortschritts des Patienten, die vom Arzt und von hinzugezogenen Fachärzten ausgearbeitet werden.

Die Krankenakte hat rechtliche Bedeutung und der Eigentümer ist der Patient.

Krankenhausorganisation

Die wichtigsten Institutionen des Gesundheitswesens sind die Krankenhäuser. Es gibt verschiedene Komplexitätsstufen bei Krankenhäusern.

Die WHO hat drei Arten von Krankenhäusern festgelegt:

• Regionale Krankenhäuser: Mehr als 1.000 Betten, strategisch in der Region gelegen.
• Bezirkskrankenhäuser: Bis zu 500 Betten und mittlere Komplexität.
• Lokale Krankenhäuser: 20 bis 100 Betten, decken verstreute und abgelegene Regionen ab.

Krankenhausmanagement und -verwaltung

Verantwortlich für die Planung der Tätigkeiten im Krankenhaus. Die Verwaltung und Leitung sind für die Überprüfung und Überwachung der Bereiche zuständig, die die verschiedenen Aktivitäten des Krankenhauses umfassen:

• Verwaltung: Verantwortlich für die Beschaffung, Verwaltung und Verteilung von Ressourcen wie Personal, Finanzen, Unterlagen und Materialien.
• Klinische Abteilungsleitung: Verantwortlich für die Steuerung, Programmierung und Umsetzung von durch das Management vorgeschlagenen Änderungen.
• Medizinische Abteilung: Verwaltung von Hilfsdiensten oder medizinischen Subspezialitäten wie Nuklearmedizin, Chirurgie, Radiologie usw. Außerdem ist sie für die Qualitätssicherung in den medizinischen Subspezialitäten, der ambulanten Inneren Medizin usw. verantwortlich.

Das Gesundheitssystem in Argentinien

Es existieren drei Teilsysteme nebeneinander:

• Das öffentliche System
• Die Sozialwerke (Obras Sociales)
• Das private System

Es besteht ein Mangel an Koordination zwischen ihnen, und jedes Teilsystem ist für unterschiedliche Zielgruppen zuständig. Zusätzlich gibt es eine Fragmentierung innerhalb der einzelnen Teilsysteme:

• Öffentlicher Sektor: Mangelnde Koordination zwischen den verschiedenen Zuständigkeiten (national, regional und kommunal).
• Obras Sociales und private Organisationen: Sind heterogen zusammengesetzt.

Historische Entwicklung

Bundesstaatliche Organisation: Die Verfassung von 1853 markiert einen historischen Wandel in Argentinien, indem sie eine bundesstaatliche Politik etabliert, was auch das Gesundheitswesen betrifft. Zu dieser Zeit gab es nur wenige staatliche Eingriffe in diesem Bereich; die Gesundheitsversorgung lag hauptsächlich in den Händen von karitativen Organisationen.

Die Tradition der Solidarität: Arbeitervereine auf Gegenseitigkeit waren gemeinnützige Organisationen, die auf die Bedürfnisse der Arbeitnehmer eingingen. Einwandererkollektive gründeten ebenfalls gemeinnützige Organisationen, die auf Solidarität basierten und auf die Bedürfnisse der Einwanderer reagierten.

Erst in den 1940er Jahren begann der Staat, sich in Fragen der öffentlichen Gesundheit einzumischen und schuf das Gesundheitsministerium. Die Versorgungskapazitäten wurden ausgebaut und mehrere Programme zur Bekämpfung endemischer und ansteckender Krankheiten entwickelt. Eine weitere wichtige Entwicklung war die Schaffung der Sozialwerke für Arbeitnehmer.

Dezentralisierung der nationalen Einrichtungen: Es erfolgte eine allmähliche Übertragung von nationalen Institutionen an die Provinzen und Gemeinden, was bedeutete, dass die Gesundheitsversorgung auf dem Land in die Zuständigkeit der Provinzen überging.

Ausweitung des Systems der Sozialwerke: Das System der Sozialwerke wurde auf alle formell Beschäftigten ausgedehnt. Ursachen für den späteren Verfall waren die Schwächung der Gewerkschaften und der Verlust formeller Arbeitsplätze.

In den 70er Jahren wurde die Krankenversicherung für alle Arbeitnehmer verpflichtend. Dies erweiterte die Zahl der Familien mit sozialer Absicherung und verlieh den Gewerkschaften wirtschaftliche und politische Macht. Es gab große Unterschiede zwischen den einzelnen Sozialwerken in Bezug auf Löhne und Mitgliederzahl, was zu erheblichen Unterschieden in der Art der Abdeckung führte. Dies förderte das private Subsystem, sodass die Sozialwerke als Verwalter von Dienstleistungen fungierten und private Unternehmen für die Versorgung ihrer Mitglieder bezahlten.

Die staatlichen Gesundheitsdienste waren fast ausschließlich der am stärksten benachteiligten Bevölkerung ohne soziale Absicherung vorbehalten. Der Beitrag der Familien zu den Gesundheitsausgaben betrug etwa 50 %.

In den 90er Jahren gab es bereits große regionale Unterschiede in der wirtschaftlichen Entwicklung und den Ressourcen, was zu unterschiedlichen Funktionsweisen und Zugängen zu Gesundheitsdiensten für die Bewohner der verschiedenen Regionen des Landes führte.

Gesundheitsministerien

Das Gesundheitsministerium ist die höchste nationale Behörde für Gesundheits- und Sozialprogramme. Die Landesregierungen haben volle Autonomie in der öffentlichen Gesundheitspolitik. Die Gemeinden sind für die Durchführung von Programmen und die Verwaltung von Diensten in ihrem Zuständigkeitsbereich verantwortlich.

Argentinien hat derzeit ein System der sozialen Sicherheit, das die folgenden sechs Komponenten umfasst: das Rentensystem, die Sozialwerke, die Arbeitslosenversicherung, das System der Arbeitnehmerentschädigung, PAMI (medizinische Versorgung für ältere Menschen) und das Familienbeihilfesystem.

Subsysteme des Gesundheitswesens in Argentinien

Öffentliches Subsystem

Dieser Sektor bietet kostenlose Gesundheitsdienstleistungen über ein Netz von öffentlichen Krankenhäusern und Gesundheitszentren an, die der gesamten Bevölkerung zur Verfügung stehen sollen. Die geografische Verteilung ist sehr breit. Der öffentliche Teilsektor verfügt über die meisten Betten im Vergleich zu den anderen Subsystemen.

Subsystem der Sozialwerke

Es besteht aus Institutionen, die Gesundheitsrisiken abdecken, sowie aus der Sozialhilfe für Rentner und dem nationalen Sozialsystem durch das umfassende medizinische Versorgungsprogramm (PAMI).

Privates Subsystem

Dieser Teilbereich wird durch freiwillige Beiträge seiner Mitglieder finanziert, die hauptsächlich mittlere und hohe Einkommen haben.

Aktuelle Programme in der Gesundheitspolitik

Obligatorisches medizinisches Programm (PMO)

Definition

Ein Gesundheitsprogramm, das für alle Träger der nationalen Krankenversicherung obligatorisch ist und für diejenigen, die in Zukunft beitreten. Es baut auf den Strategien der primären Gesundheitsversorgung auf und konzentriert sich auf Präventionsmaßnahmen.

Primärversorgungsprogramm

Grundlegende Merkmale

Bietet medizinische Grundversorgung, die für alle Einzelpersonen und Familien zugänglich ist. Es betont Prävention, Gesundheitsförderung und -erziehung sowie die rechtzeitige und wirksame Behandlung von Krankheiten.

PAMI: Umfassendes Pflegeprogramm

1971 wurde das Nationale Institut für soziale Dienste für Rentner und Pensionäre gegründet, um ein Problem des dritten Lebensabschnitts anzugehen: den Mangel an Gesundheits- und Sozialleistungen durch ihre Sozialwerke. Das Institut hatte als Kernstück seines Handelns das sogenannte Umfassende Gesundheitspflegeprogramm (PAMI), das in den Anfangsjahren für die Mitgliedsorganisationen in Buenos Aires funktionierte.

Landesweite Ausdehnung und mehr Mitglieder

PAMI startete eine massive Anwerbungskampagne und begann mit dem Aufbau seiner nationalen Struktur. Ein grundlegendes Ziel war es, in jeder Provinz eine Agentur oder Zweigstelle zu haben, an die sich die Rentner wenden konnten. Derzeit ist es das größte Sozialwerk.

PAMI bietet fortschrittlichere Dienstleistungen an, von denen einige für die Gesundheit von Rentnern unerlässlich sind, wie z. B. die Gewährung von Rabatten beim Kauf von Medikamenten, die von Ärzten des Instituts verschrieben werden.

In den letzten 15 Jahren wurde PAMI durch die Komplexität und Vielfalt seiner Leistungen, die von anderen Sozialwerken nicht erbracht werden und die Probleme älterer Menschen adressieren, zu einem Modell seiner Art.