Umgang mit Fettleibigkeit: Behandlungen und Auswirkungen

Was passiert, wenn Sie 10 kg Gewicht verlieren?

Ein Gewichtsverlust von 10 kg kann zu einer Senkung des LDL-Cholesterinspiegels um 15 % und einem Anstieg des HDL-Cholesterins um 8 % führen. Der Blutdruck sinkt ebenfalls. Bei zunehmendem BMI steigt der Blutdruck, während er bei Gewichtsverlust in der Regel sinkt. Für jede 1% Gewichtsreduktion sinkt der Blutdruck um 1-2 mm Hg. Dieser Effekt ist noch größer, wenn Bewegung hinzukommt.

Ziele in der Behandlung von Fettleibigkeit

Die Ziele in der Behandlung von Fettleibigkeit haben sich in den letzten Jahren geändert. Der erste Schritt ist der Nachweis, dass ein bescheidener Gewichtsverlust von 5-10 % des Körpergewichts ausreicht, um die meisten Komplikationen der Adipositas zu kontrollieren oder zu verbessern. Die zweite Entwicklung ist die Änderung des Ziels von der reinen Gewichtsabnahme hin zur Beibehaltung des neuen Gewichts und dem Erreichen der bestmöglichen allgemeinen Gesundheit.

Möglichkeiten zur Behandlung und Kontrolle von Adipositas

Ein Gewichtsverlust von 10 % des Übergewichts hat positive Auswirkungen auf die Gesundheit. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

• Diät- und Sportprogramme
• Verhaltens- und Lebensstiländerungen
• Medizinische Behandlung
• Chirurgische Behandlung

Klassifizierung von Medikamenten zur Behandlung von Fettleibigkeit

Medikamente zur Behandlung von Fettleibigkeit können nach ihrem Wirkmechanismus klassifiziert werden:

1. Medikamente, die den Energieverbrauch senken (Appetitzügler):
   • Noradrenerge Wirkstoffe
   • Serotonerge Wirkstoffe
2. Medikamente, die die Nährstoffaufnahme verringern (z. B. Orlistat/Xenical).
3. Medikamente, die den Energieverbrauch steigern (z. B. Ephedrin, Xanthine wie Koffein, Theophyllin und Schilddrüsenhormone).
4. Medikamente, die die Größe von Fettzellen reduzieren und Fett in Energie umwandeln durch Oxidation.

Chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit

Chirurgische Eingriffe sind die Therapie der Wahl bei morbider Fettleibigkeit (BMI > 40) und bei Personen mit weniger schwerer Fettleibigkeit, aber ernsthaften oder lebensbedrohlichen Komplikationen, bei denen diät- und medikamentenbasierte Behandlungen langfristig unwirksam sind. Operationen können zu einem erheblichen Gewichtsverlust führen, der oft über 5 Jahre anhält. Sie sind die einzige langfristig wirksame Behandlung für diese Patienten.

Fette und ihre Verdauung

Für die Fettaufnahme müssen Lipasen Triglyceride in Fettsäuren umwandeln. Die wichtigsten lipolytischen Enzyme sind Gastrische Lipase, Pankreaslipase, Carboxylesterlipase und Phospholipase A2. Die Pankreaslipase ist die wichtigste Verdauungs-Lipase.

Orlistat: Wirkungsweise und Anwendung

Orlistat, auch bekannt als Tetrahidrolipostatina, ist ein Medikament zur Behandlung von Fettleibigkeit, das 1999 von der FDA zugelassen wurde. Seine Hauptfunktion ist es, die Fettaufnahme im Körper zu verhindern und somit die Kalorienaufnahme zu reduzieren. Orlistat ist ein potenter, spezifischer, irreversibler und langwirksamer Hemmstoff der gastrointestinalen Lipasen. Es hemmt die Wirkung von Lipase und verhindert die Umwandlung von Triglyceriden in Fettsäuren, was zu einer Reduzierung der systemischen Fettabsorption um 30 % führt.

Systemische Absorption und Ausscheidung von Orlistat

Die systemische Absorption von Orlistat ist vernachlässigbar. Nach langfristiger Behandlung mit therapeutischen Dosen wurden nur sporadisch Spuren von unverändertem Orlistat im Plasma nachgewiesen, mit sehr niedrigen Konzentrationen (<10 ng/ml) und ohne Anzeichen einer Akkumulation. Der Hauptweg der Ausscheidung ist fäkal (97 % des Stuhls, davon 83 % als unverändertes Orlistat). Die renale Ausscheidung beträgt weniger als 2 % der verabreichten Dosis.

Fett-Ausscheidung und Gewichtsverlust mit Orlistat

Bei gesunden Freiwilligen erreichte die Stuhlfettausscheidung mit Orlistat ein Maximum von 30 % bei einer Dosis von 360 mg/Tag. Höhere Dosen führten nicht zu einer signifikanten Erhöhung. Studien zeigten, dass 60 % der Patienten mit Orlistat einen Gewichtsverlust von 10 % oder mehr erreichten, verglichen mit nur 33 % der Patienten, die nur eine Diät befolgten.

Fettleibigkeit bei Jugendlichen

Übergewicht bei Jugendlichen birgt gesundheitliche Risiken wie Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte und Typ-2-Diabetes. Fettleibigkeit im Kindes- und Jugendalter ist eng mit einer erhöhten Sterblichkeit im Erwachsenenalter verbunden. Seit Dezember 2003 ist Orlistat in den USA zur Gewichtsreduktion bei Jugendlichen von 12 bis 16 Jahren zugelassen.

Auswirkungen von Orlistat auf den Glukosestoffwechsel

Adipositas ist ein wichtiger modifizierbarer Risikofaktor für Typ-2-Diabetes. Orlistat kann zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle beitragen. Studien wie XENDOS (2004) zeigten, dass Orlistat in Kombination mit Lebensstiländerungen das Risiko für Typ-2-Diabetes um 37 % reduzierte. Zusätzliche Effekte von Orlistat, die zur glykämischen Kontrolle beitragen, sind die Verringerung der zirkulierenden freien Fettsäuren und die Verbesserung der Inkretin-Sekretion (insbesondere GLP-1).

Weitere Vorteile von Orlistat

Orlistat verbessert auch andere kardiovaskuläre Risikoparameter, wie z. B. den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert. Es kann zu einer moderaten Senkung des Blutdrucks führen, was durch Sport noch verstärkt werden kann. Studien deuten auf eine Reduzierung von Entzündungsmarkern wie C-reaktivem Protein, IL-6 und TNF-α hin. Orlistat reduziert die postprandiale Lipämie, indem es die Lipase blockiert und die Aufnahme von Nahrungsfetten hemmt. Es kann auch die Aufnahme von Cholesterin indirekt beeinträchtigen. Orlistat-Behandlung führte bei adipösen Patienten zu einer signifikanten Senkung des Gesamtcholesterins und LDL-Cholesterins. Zudem wurde eine Reduktion des viszeralen Fetts um 44 % beobachtet.

L-Carnitin: Funktion und Nutzen

L-Carnitin ist ein Aminosäure-Derivat, das eine wichtige Rolle im Fettsäurestoffwechsel spielt. Es transportiert freie Fettsäuren in die Mitochondrien zur Energiegewinnung durch Beta-Oxidation. Exogenes Carnitin kann die systemische und hepatische Carnitin-Konzentration erhöhen, was zu einer verstärkten Nutzung freier Fettsäuren und damit zu mehr verfügbarer Energie führt. L-Carnitin kann die Fettverbrennung unterstützen und somit Gewichtsverlustprogramme fördern. Es verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit, reduziert die Ermüdung und erhöht die Muskelkraft. Zudem ist es wichtig für die Herzgesundheit, da das Herz einen Großteil seiner Energie aus dem Abbau von Fetten bezieht.

Aliduet: Zusammensetzung und Anwendung

Aliduet ist ein Präparat, das Orlistat und L-Carnitin kombiniert. Es ist in Kapseln mit 60 mg oder 120 mg Orlistat und 600 mg L-Carnitin Tartrat erhältlich. Die therapeutische Indikation ist die Behandlung von Adipositas und Übergewicht in Verbindung mit einer kalorienarmen Diät, zur langfristigen Gewichtskontrolle und zur Verbesserung von Risikofaktoren wie Hypercholesterinämie, Glukoseintoleranz, Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck. Kontraindikationen sind chronische Malabsorptionssyndrome und Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile. Vorsichtsmaßnahmen sind bei fettreichen Diäten geboten, und die tägliche Fettaufnahme sollte auf drei Hauptmahlzeiten verteilt werden. Bei Typ-2-Diabetes kann eine Dosisreduktion oraler Antidiabetika erforderlich sein. Orlistat kann die Plasmaspiegel von Ciclosporin und Amiodaron beeinflussen.

Nebenwirkungen von Aliduet

Die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinaler Natur und hängen mit der fettresorptionshemmenden Wirkung von Orlistat zusammen. Dazu gehören ölige Flecken, ölige oder fettige Stühle, Blähungen mit Stuhlabgang, Stuhldrang, ölige Stühle, häufigerer Stuhlgang und Stuhlinkontinenz. Diese Nebenwirkungen sind in der Regel vorübergehend.

Dosierung und Verabreichung von Aliduet

Aliduet wird oral eingenommen. Die empfohlene Dosis beträgt eine Kapsel zu jeder Hauptmahlzeit (während oder bis zu einer Stunde nach der Mahlzeit). Wenn eine Mahlzeit kein Fett enthält, sollte die entsprechende Dosis ausgelassen werden.

Was ist Adipositas?

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch eine übermäßige Ansammlung von Körperfett gekennzeichnet ist, die die Gesundheit beeinträchtigt. In Mexiko sind etwa 70 % der Bevölkerung über 20 Jahre übergewichtig oder fettleibig, wobei 30 % die Kriterien für Adipositas erfüllen.

Ätiologie und Faktoren von Übergewicht

Übergewicht entsteht, wenn die Energieaufnahme die Energieausgaben übersteigt. Faktoren, die zu Übergewicht beitragen, sind Vererbung, Alter, Geschlecht, Umwelt- und Essgewohnheiten, Bewegungsmangel, Schwangerschaft, Übergewicht im Kindesalter, Nachtess-Syndrom, endokrine Faktoren und Medikamente.

Kinder- und Jugendadipositas

Kinder- und Jugendadipositas, die vor dem 18. Lebensjahr beginnt, ist ein Prädiktor für Adipositas im Erwachsenenalter. Übergewichtige Kinder haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, im Erwachsenenalter fettleibig zu werden.

Arten von Adipositas

Es gibt zwei Hauptformen der Adipositas:

• Hypertrophe Adipositas: Typisch für Erwachsene, gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Fettzellen ohne Erhöhung ihrer Anzahl. Oft mit zentraler Fettverteilung verbunden und leichter zu behandeln.
• Hyperplastische Adipositas: Langfristige Form, bei der die Anzahl der Fettzellen zunimmt. Tritt oft seit der Kindheit auf und ist schwieriger zu behandeln.

Body-Mass-Index (BMI) und Klassifikation

Der BMI wird berechnet, indem das Gewicht in Kilogramm durch das Quadrat der Körpergröße in Metern geteilt wird (kg/m²). Die Klassifikation erfolgt wie folgt:

• Normalgewicht: BMI 18,5 - 24,9 kg/m²
• Übergewicht Grad I: BMI 25 - 27 kg/m²
• Übergewicht Grad II (Prä-Adipositas): BMI 27 - 30 kg/m²
• Adipositas Grad I: BMI 30 - 35 kg/m²
• Adipositas Grad II: BMI 35 - 40 kg/m²
• Adipositas Grad III und IV (extreme Adipositas): BMI ≥ 40 kg/m²

Fettverteilung und Waist-Hip-Ratio

Die Fettverteilung kann als"Apfe" (abdominoviszeral/Android) oder"Birn" (gluteal-femoral/Gynäcoid) klassifiziert werden. Die Waist-Hip-Ratio (Taille-Hüft-Verhältnis) ist ein Maß für die Fettverteilung. Ein Bauchumfang von über 90 cm bei Männern und 84 cm bei Frauen deutet auf überschüssiges Bauchfett hin, was ein erhöhtes Gesundheitsrisiko darstellt.

Adipositas bei Kindern und deren Messung

Etwa 40 % der Kinder in Mexiko sind übergewichtig oder fettleibig, bedingt durch veränderte Lebensgewohnheiten und Genetik. Der BMI ist ein wichtiger Parameter zur Beurteilung. Ein Kind gilt als übergewichtig, wenn sein Gewicht mehr als 20 % über dem Idealgewicht für Alter, Größe und Geschlecht liegt.

Viszerales Fett und Insulinresistenz

Übermäßiges viszerales Fettgewebe erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es führt zu einem Anstieg der freien Fettsäuren im Blutkreislauf und in der Leber, was zu erhöhten Triglyceriden, Blutzucker und Insulin führt. Diese Fettsäuren können auch toxische Wirkungen auf den Muskel haben und Insulinresistenz verursachen.

Gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit Übergewicht

Übergewicht ist verbunden mit:

• Typ-2-Diabetes
• Herzkrankheiten und Bluthochdruck
• Atemwegserkrankungen (Schlafapnoe)
• Osteoarthritis
• Psychische Probleme
• Erhöhtes LDL-Cholesterin "schlechtes Cholesteri")
• Erhöhte Triglyceride
• Geringeres HDL-Cholesterin "gutes Cholesteri")
• Erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten (Endometrium, Brust, Prostata, Dickdarm)

Symptome und Anzeichen von Fettleibigkeit

Wichtige Symptome und Anzeichen sind Schlafapnoe, Hauterkrankungen, psychische Störungen und Osteoarthritis.

Einfluss von freien Fettsäuren und viszeralem Fett

Freie Fettsäuren spielen eine Rolle bei der Entstehung von Insulinresistenz in Muskel-, Leber- und Endothelzellen. Viszerales Fettgewebe sendet leichter Fettsäuren in den Blutkreislauf, was die Glukoseproduktion der Leber erhöht und der Wirkung von Insulin entgegenwirkt. Fettzellen produzieren Hormone, die die Insulinwirkung blockieren können.

Entzündungsprozesse im Fettgewebe

Entzündungen im Fettgewebe führen zur Freisetzung von freien Fettsäuren und Adipokinen. Entzündungsmarker wie C-reaktives Protein, Interleukin-6 und Tumor-Nekrose-Faktor alpha sind erhöht.