Zahnpulpa- und periapikale Pathologien

Dentin-Überempfindlichkeit

Ein überempfindlicher Zahn neigt dazu, auf verschiedene Reize aufgrund von exponiertem Dentin überzureagieren.

Klinik

Dentin-Überempfindlichkeit ist durch starke, kurze und lokalisierte Schmerzen gekennzeichnet, die unmittelbar nach einem Reiz auftreten. Vermutlich entstehen die Dentinschmerzen durch die Bewegung von Flüssigkeiten in den Tubuli (gemäß der hydrodynamischen Theorie). Wenn Dentin durch Abrasion, Erosion, Abnutzung, Zahnfleischrückgang, Parodontalbehandlung oder anatomische Defekte freiliegt, kann die Pulpa mit gut lokalisierten, stechenden Schmerzen von kurzer Dauer auf osmotische, thermische, chemische oder mechanische Reize reagieren. Wenn ein spezifischer ätiologischer Faktor die Empfindlichkeit verursacht (Karies, Fraktur, Mikroleckagen nach jüngster Füllungstherapie), können Zähne mit vitaler Pulpa Symptome aufweisen, die denen der Dentin-Überempfindlichkeit ähneln. In diesen Situationen ist jedoch die korrekte Diagnose eine reversible Pulpitis.

Diagnose

Eine ausführliche Anamnese sowie klinische und radiologische Untersuchungen sind erforderlich. Die endgültige Diagnose ist schwierig, wenn klinische Ursachen der reversiblen Pulpitis und der Dentin-Überempfindlichkeit nebeneinander bestehen.

Behandlung

Wir können die Dentin-Überempfindlichkeit reduzieren durch:

• Verringerung der Durchlässigkeit der exponierten Tubuli (Anwendung von Harzen, Fluoriden und einer dünnen Lackschicht, Oxalatsalzen, Laserstrahlung usw.);
• Verringerung der Empfindlichkeit der Nervenfasern im Dentin mit desensibilisierenden Gels, Zahnpasten oder Mundspülungen (Kaliumnitrat, Fluorid usw.).

Auswirkungen der Pulpitis auf die Dentin-Empfindlichkeit

Die Reaktion auf Stimulation nimmt nicht nur mit der Exposition der Dentinkanälchen zu, sondern auch mit der Anwesenheit von Entzündungsmediatoren. Daher prädisponiert die Pulpaentzündung (Pulpitis) durch Karies, Trauma oder Mikroleckagen den Zahn dazu, die Dentin-Empfindlichkeit zu erhöhen, senkt die Schwelle für die Nervenaktivierung und vergrößert den Bereich der innervierten Tubuli.

Reversible Pulpitis

Reversible Pulpitis betrifft eine entzündete Pulpa, die ihre Vitalität und ausreichende Reparaturkapazitäten behält, um ihre Gesundheit durch die Beseitigung der irritierenden Ursachen wiederherzustellen.

Klinik

Stechender Schmerz bei Anwendung thermischer und/oder osmotischer Reize. Nach Entfernung des Reizes bleibt die Pulpa asymptomatisch.

Diagnose

Nachweis von Karies, frakturierten Restaurationen, kürzlicher Füllungstherapie oder rissigen Höckern. Bei der Vitalitätsprüfung reagieren die Zähne auf Kälte normal und schneller als auf Wärme. Die Perkussion ist in der Regel negativ.
Im Röntgenbild sind der Desmodontalspalt und die Lamina Dura normal.

Behandlung

Die Beseitigung der Reizursache sollte die Pulpaentzündung und die Symptome abklingen lassen.

• Karies: Entfernung der Karies und Restauration.
• Kürzliche prothetische Behandlung: Die Okklusion sollte angepasst werden, um okklusale Traumata als Ursache der Beschwerden zu beseitigen (keine Ursache für irreversible Pulpitis). Der Zahn muss sich mehrere Wochen erholen, bevor die Notwendigkeit einer endodontischen Behandlung geprüft wird.
• Mikrofiltration oder Restaurationsfraktur: Entfernung der alten Restauration und Anfertigung einer neuen.

Geknackter Zahn-Syndrom

Es handelt sich um einen unvollständigen Bruch eines Zahnes, dessen Pulpa vital ist. Der Riss erstreckt sich durch Schmelz und Dentin und in einigen Fällen bis zur Zahnpulpa.
Ein feiner, unvollständiger Zahnfraktur kann Pulpaschmerzen verursachen.
Wenn Teile der Krone durch Okklusionskräfte getrennt werden, ist das Dentin vorübergehend exponiert, und infolge der hydrostatischen Flüssigkeitsbewegung innerhalb der Tubuli verspürt der Patient Schmerzen. Abhängig von der Ausdehnung des Risses kann der Patient Symptome einer Überempfindlichkeit, einer irreversiblen Pulpitis oder einer Pulpanekrose aufweisen.

Klinik

Schmerzen beim Kauen, mit variablem Muster der ausstrahlenden Schmerzen und Empfindlichkeit gegenüber Temperaturänderungen. Das häufigste Symptom sind Schmerzen, die beim Nachlassen des Kaudrucks auftreten.

Diagnose

Die Diagnose ist schwierig, da keine offensichtliche Ursache der Pathologie vorliegt. Wir können dem Patienten helfen, indem wir ihn auf einen Beißkeil beißen lassen; Schmerzen beim Nachlassen des Drucks sind ein starker Hinweis auf das Vorhandensein eines gerissenen Zahnes. Man kann die Fraktur mit Hilfe einer optischen Faser durchleuchten oder Farbstoffe (Methylenblau) verwenden, um den Spalt zu färben. Fissuren werden selten radiologisch nachgewiesen. Wenn sich der Riss bis zur Wurzelebene erstreckt, kann man eine parodontale Läsion in Form einer engen und tiefen Tasche neben der Fraktur beobachten. Eine erhöhte parodontale Sondierung an einem einzigen Punkt ist feststellbar. In diesem Fall liegt wahrscheinlich bereits eine Gangrän vor.

Behandlung

Die Notfallbehandlung beinhaltet die sofortige Entfernung der okklusalen Kontakte des Zahnes. Die definitive Behandlung zielt darauf ab, seine Vitalität mit einer vollständigen Höckerabdeckung zu erhalten, um die Ausbreitung des Risses in die Pulpa und Wurzel zu verhindern. Versuchen Sie, den Zahn zu erhalten; der Zustand kann zu irreversibler Pulpitis oder Nekrose sowie zu einer vertikalen Wurzelfraktur führen. Im Prinzip präsentiert sich das Syndrom des geknackten Zahnes mit einer reversiblen Pulpathologie, daher ist eine Wurzelbehandlung kontraindiziert. Wenn sich der Prozess jedoch zu einer irreversiblen Pulpathologie entwickelt (was dann nicht mehr das Syndrom des geknackten Zahnes wäre), erfordert die Behandlung eine Wurzelbehandlung, und die Prognose verschlechtert sich erheblich, da die Reparaturkapazität der Zahnpulpa verloren geht. Wenn eine Wurzelbehandlung ohne Notwendigkeit durchgeführt wird, was aufgrund der schwierigen Diagnose häufig vorkommt, ist die Prognose ebenso schlecht wie in Fällen, in denen eine irreversible Pulpathologie vorliegt. Wenn eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt wird, ist der Zahn gefährdet und wird sehr wahrscheinlich innerhalb von Monaten bis zu einigen Jahren brechen, daher sollte die Angemessenheit des Verfahrens sorgfältig abgewogen werden.

Irreversible Pulpitis

Irreversible Pulpitis kann akut, subakut (milde Exazerbation einer chronischen Pulpitis) oder chronisch sein. Die Pulpa wird bei akuter Entzündung symptomatisch, während chronisch entzündetes Pulpagewebe in den meisten Fällen asymptomatisch ist.

Symptomatische irreversible Pulpitis

Da das Umfeld, in dem sich die Pulpa befindet, eine intensive entzündliche Reaktion hervorrufen kann, kann dies zu einem schädlichen Anstieg des Gewebedrucks führen, der die Fähigkeit der Kompensationsmechanismen der vitalen Pulpa übersteigt und die Wiederherstellung ihrer Gesundheit verhindert. Der entzündliche Prozess breitet sich zirkulär und schrittweise durch die Pulpa aus und perpetuiert den destruktiven Zyklus.

Klinik

Die Intensität der klinischen Symptome variiert mit zunehmender entzündlicher Reaktion, abhängig vom Grad des intrapulpalen Drucks und der Vitalität der Nervenfasern.
Irreversible Pulpitis kann starke Schmerzen bei Anwendung thermischer Reize verursachen, die nach Entfernung des Reizes anhalten (entzündliche Beteiligung der A-delta-Nervenfasern).
Wenn der Schmerz nachlässt, kann ein übertriebener, dumpfer, pulsierender Schmerz bestehen bleiben (entzündliche Beteiligung der nozizeptiven C-Nervenfasern). Spontane Schmerzen (ohne ersichtlichen Grund) sind ebenfalls charakteristisch für irreversible Pulpitis. Wenn der Pulpaschmerz anhaltend und intensiv ist, können zentrale erregende Effekte ausstrahlende Schmerzen hervorrufen. Wenn der Schmerz der C-Fasern den der A-delta-Fasern überwiegt, ist der Schmerz diffus und verringert die Möglichkeit, den verursachenden Zahn mittels Vitalitätstests zu identifizieren.
Bei einem Zahn mit irreversibler Pulpitis verschafft Kälte manchmal Schmerzlinderung (durch Vasokonstriktion und verminderten Gewebedruck). Manchmal verursachen Haltungsänderungen (liegend oder gebückt) Schmerzen (erhöhter Druck), die zu Schlafstörungen führen können.
Wenn zusätzlich eine Überempfindlichkeit beim Biss besteht, ist die irreversible Pulpitis mit einer akuten apikalen Parodontitis verbunden. In diesem Fall ist die Pulpaentzündung in das periradikuläre Gewebe eingedrungen und verursacht eine Kombination aus Pulpa- und periradikulären Symptomen.

Asymptomatische irreversible Pulpitis

Asymptomatische irreversible Pulpitis ist eine entzündliche Reaktion der Pulpa auf einen Reiz. Sie verursacht keine Schmerzen aufgrund eines reduzierten intrapulpalen Drucks unterhalb der Schmerzrezeptorschwelle. Dies liegt daran, dass die Produkte der Entzündung:

• in die Karies abfließen.
• vom venösen und lymphatischen Kreislauf aufgenommen werden.
• sich in angrenzendes Gewebe ausbreiten.
• eine Kombination dieser Möglichkeiten nutzen, ohne den Blutdruck zu erhöhen.
• die Umwandlung der symptomatischen irreversiblen Pulpitis in einen Ruhezustand darstellen kann.

Behandlung

Die Behandlung der asymptomatischen irreversiblen Pulpitis ist, wie die der symptomatischen, eine Endodontie.

Offene asymptomatische irreversible Pulpitis

Chronische Pulpitis, gekennzeichnet durch die Bildung eines Abszesses an der Stelle der kariösen Exposition.
Schmerzlos. Obwohl Schmerzen auftreten können, wenn Speisereste den Abfluss behindern oder es zu einer plötzlichen Inokulation von Schadstoffen in das Pulpagewebe kommt. Dies würde zu einer symptomatischen Pulpitis führen.

Hyperplastische Pulpitis

Manchmal führt eine geringgradige chronische Reizung, typisch für junge Menschen mit reichlicher Vaskularisierung, zu einem rötlichen, blumenkohlförmigen Wachstum des Pulpagewebes um und durch eine kariöse Exposition. Diese Proliferation von Granulationsgewebe wird als Pulpa-Polyp bezeichnet und ist oft von Mundschleimhaut ausgekleidet.
Der Polyp enthält wenige Nervenfasern, wodurch er relativ unempfindlich auf Berührung reagiert. Er blutet jedoch leicht beim Sondieren der Kavität. Er ist schmerzlos. Thermische und elektrische Tests zeigen normale Reaktionen. Es gibt keine radiologischen Anzeichen einer periapikalen Läsion. Vor Beginn der Wurzelbehandlung ist die Entfernung des Polypen mit einem scharfen Löffel erforderlich.

Asymptomatische geschlossene Pulpitis

Pulpitis sekundär zu chirurgischen Eingriffen, Trauma oder parodontalen Läsionen. Es gibt daher keine kariöse Exposition. Wenn der Pulpaschaden minimal ist, kann dies eine chronische Pulpitis beim Kind bedeuten.

Interne Resorption

Schmerzlose Läsion, verursacht durch Osteoklasten, die Dentindestruktion hervorrufen. Die genaue Ursache ist unbekannt (in Betracht gezogen werden Verletzungen, anhaltende chronische Pulpitis...).
Gewöhnlich ein Zufallsbefund im Röntgenbild. Wenn nicht frühzeitig erkannt, kann die Wurzel perforieren. Vor der Perforation der Krone kann die Resorption als "Pink Spot" in der Umgebung entdeckt werden. Nur Pulpanekrose oder Wurzelbehandlung verhindert die weitere Zerstörung, da die interne Resorption aufhört, sobald das Pulpagewebe abstirbt.

Nekrose

Es bedeutet den Tod des Pulpagewebes. Es ist die Entwicklung einer unbehandelten irreversiblen Pulpitis oder jeder Umstand, der zu einer längeren Unterbrechung der Blutzufuhr zur Pulpa führt. Pulpanekrose kann vollständig oder teilweise sein (häufiger bei mehrwurzeligen Zähnen).

Klinik

Es gibt keine echten Symptome einer Pulpanekrose, da in diesem Stadium die sensiblen Fasern der Pulpa zerstört sind. Es kann jedoch zu Schmerzen im periradikulären Gewebe kommen, aufgrund der Degeneration der entzündeten Pulpa.

Wenn die Nekrose teilweise ist, können verschiedene Symptome aufgrund der Persistenz von vitalem Gewebe in einem Teil des Kanals auftreten.

Diagnose

Eine vollständige Nekrose ist im Zahn schmerzfrei. Es gibt keine Mobilität. Palpation und Perkussion sind negativ, und der Röntgenbefund ist normal (es sei denn, es liegt eine begleitende periapikale Entzündung vor). Vitalitätstests ergeben keine Reaktion. Eine Veränderung der Zahnfarbe kann beobachtet werden.

Behandlung

Pulpanekrose erfordert eine endodontische Behandlung des Zahnes.

Periapikale Pathologien

Symptomatische periapikale Parodontitis

Entzündliche Reaktionen des periapikalen Gewebes auf Pulpareizstoffe. Schmerz entsteht durch den starken Anstieg des intraapikalen Drucks.

Akute apikale Parodontitis

Beginnende schmerzhafte Entzündung des periapikalen Gewebes durch Schadstoffe aus dem Wurzelkanal (die Entzündung kann auch eine Folge eines Traumas durch mechanische oder chemische endodontische Instrumente und Materialien oder eines Traumas durch okklusale Flächen, verursacht durch Hyperokklusion oder Bruxismus, sein).

Klinik

Schmerzempfindlich auf Perkussion. In diesen frühen Stadien ist in der Regel keine Schwellung sichtbar, aber bei starkem Druck auf das Wurzelende erhält man eine positive Schmerzreaktion.
Vitalitätstests sind negativ, obwohl in der Anfangsphase positive Rückmeldungen durch die Widerstandsfähigkeit der C-Nervenfasern erhalten werden können; bei mehrwurzeligen Zähnen könnte dies auch passieren, weil verschiedene Kanäle in unterschiedlichen Schädigungsgraden gefunden werden.
Obwohl akute periapikale Parodontitis vorliegt, kann das parodontale Band radiologisch innerhalb der normalen Grenzen liegen oder nur eine leichte Erweiterung zeigen.

Tabelle 3: Arten der periapikalen Pathologie endodontischen Ursprungs.

Behandlung

Endodontie. Nach der Wurzelkanalbehandlung kann eine apikale Parodontitis als Folge eines periradikulären Gewebetraumas oder einer entzündlichen Reaktion auf extrudierte Debris am Periapex auftreten. Wenn das gesamte Gewebe des Kanalsystems entfernt wurde, ist die Verabreichung von Schmerzmitteln besser. Apikale Parodontitis, verursacht durch traumatische Okklusion, verursacht oft Schmerzen beim Beißen, Essen oder durch okkludierende Zähne. Oft liegt eine kürzlich angefertigte Restauration mit gutem Kontakt vor. Die Behandlung erfolgt durch Anpassung der Okklusion, um den vorzeitigen Kontakt zu beseitigen.

Akuter apikaler Abszess

Fortgeschrittene entzündliche Reaktion mit Exsudation von periapikalem Gewebe, verursacht durch Schadstoffe aus dem Pulpakanal, die stetig wachsende Mengen an Exsudat (Ödem), Leukozyteninfiltration und Drainage produzieren. Es ist das Ergebnis einer akuten Exazerbation einer apikalen Parodontitis bei einer Gangränbehandlung.

Klinik

Pochende Schmerzen, oft intensiv und kontinuierlich, die oft von einem lokalisierten Völlegefühl begleitet werden. Der Patient kann Fieber haben. Sofern kein Drainagekanal geschaffen wird, kann sich die exsudative Reaktion diffus ausbreiten und zu Randgebieten der Cellulitis führen.
Eine periapikale Entzündung der Schneidezähne kann zu Schwellungen der Weichteile der Lippe führen; bei den oberen Eckzähnen kann das Gewebe des Nasenflügels und der Nase betroffen sein, und bei den oberen Prämolaren kann eine Schwellung des Deckels auftreten.

Diagnose

Die Weichteile des Gesichts können anschwellen und druckempfindlich sein. Die darüberliegende kortikale Knochenresorption und das Nässen der Masse unter der Schleimhautschwellung können auftreten. Die Schwellung kann lokalisiert oder diffus (Cellulitis), fluktuierend oder fest sein.
Der betroffene Zahn ist empfindlich auf Perkussion, kann eine leichte Erhöhung der Mobilität aufweisen, und Vitalitätstests sind negativ. Die Röntgenaufnahme kann von einem völligen Fehlen von Veränderungen, wenn die Entzündung sehr schnell ist, bis zu einer bestimmten Aufhellung reichen.

Behandlung

Wann immer möglich, sollten wir den Abszess durch den Kanal drainieren (manchmal ist es notwendig, eine Feile Nr. 30 einzuführen, um den Abfluss zu ermöglichen). Die Drainage wird durch sanften Fingerdruck auf die Schleimhaut neben der Schwellung und positives Streben der Pulpakammer erleichtert. Wenn der Abfluss bis zum Ende des Wurzelkanals nicht erreicht wird, müssen wir intrakavitäre Medikamente anwenden und den Zahn mit einer temporären Füllung verschließen. Inzision und Drainage durch das Gewebe liefern nur wenig Informationen (unzugänglich für die Spitze durch die Kanäle). Dies ist nur sinnvoll, wenn die Schwellung lokalisiert ist und eine fluktuierende Konsistenz aufweist.
Wenn ein Abfluss erreicht wird, wird eine Antibiotikatherapie bei Patienten mit lokalisierten Schwellungen als unnötig erachtet. Es wird als sinnvoll erachtet, systemische Antibiotika bei diffuser Schwellung, bei immungeschwächten Patienten und bei Patienten mit systemischen Krankheitszeichen (Fieber, Unwohlsein...) einzusetzen.

Phönix-Abszess

Schmerzhafter Abszess, der aus einer bereits bestehenden chronischen apikalen Parodontitis entsteht, die durch Elemente aus der nekrotischen Pulpa oder endodontische Infektionen kontaminiert ist.

Diagnose

Die Symptome eines Phönix-Abszesses und eines akuten apikalen Abszesses sind identisch. Wenn wir eine große periapikale Aufhellung sehen, wird die Läsion als Phönix-Abszess diagnostiziert.

Asymptomatische periapikale Parodontitis

Entzündliche Abwehrreaktion des periapikalen Gewebes auf irritierendes Pulpagewebe. Verursacht keine Schmerzen aufgrund eines verminderten intraapikalen Drucks unterhalb der Schwelle.

Klinik

Asymptomatische periapikale Läsion, die nur auf Röntgenaufnahmen sichtbar ist.

Diagnose

Sowohl Perkussions- als auch Mobilitätstests zeigen ein negatives Ergebnis. Oft wird der Patient sagen, dass sich der Zahn, auch wenn er nicht schmerzt, "anders" oder "hohl" beim Klopfen anfühlt. Manchmal besteht Mobilität aufgrund eines großen periradikulären Knochenverlusts. Oft wird eine Verfärbung durch den Verlust der Lichtdurchlässigkeit, Hämolyse von Erythrozyten oder den Zerfall des Pulpagewebes beobachtet. Alle Vitalitätstests sind negativ, da die Nervenfasern nicht funktionsfähig sind. Mehrwurzelige Zähne können positive Reaktionen zeigen, wenn in einem ihrer Kanäle noch vitales Nervengewebe vorhanden ist. Im Röntgenbild kann eine große oder kleine, diffuse oder umschriebene Aufhellungszone beobachtet werden. Die Entzündung und Zerstörung sind immer größer als das, was im Röntgenbild sichtbar ist. Es ist unmöglich, periapikale Läsionen mit unterschiedlichem Grad an Genauigkeit ohne Biopsie zu diagnostizieren, obwohl Zysten häufiger bei größeren Läsionen auftreten.

Behandlung

Endodontie. Manchmal ist ein chirurgisches Vorgehen erforderlich (bei echten Zysten).

Schwellende chronische apikale Parodontitis

Diese chronische Reaktion des periapikalen Gewebes auf Pulpareizstoffe ist durch eine leichte Erweiterung des apikalen Parodontalspalts gekennzeichnet.

Behandlung

Endodontie. Ihr Ziel ist es, den Reiz aus dem Kanal zu entfernen und ihn durch eine dreidimensionale Füllung zu versiegeln.
Wenn die Pulpaschadstoffe nicht beseitigt werden, intensiviert sich die Reaktion zu einer der fortgeschrittenen akuten oder chronischen Verlaufsformen.

Periapikales Granulom

Eine weiter fortgeschrittene Form der chronischen apikalen Parodontitis. Entwicklung einer Granulationsgewebereaktion auf anhaltende Pulpareizung. Wenn Verunreinigungen in das Pulpagewebe eindringen, bildet sich ein akuter Abszess (Phönix-Abszess).

Behandlung

Endodontie. Wenn Nekrose und Infektion der Wurzelkanäle beseitigt werden, kann das Granulom vollständig heilen und sich regenerieren.

Abbildung 2: Apikales Granulom an der Wurzelspitze eines Zahnes.

Chronischer periapikaler Abszess (eitrige apikale Parodontitis)

Erscheinung einer aktiven Phlegmonebildung und Eiterdrainage durch eine Fistel. Er entwickelt sich meist aus einer chronischen apikalen Parodontitis, kann aber auch infolge eines akuten periapikalen Abszesses entstehen, der einen Weg nach außen und über die Mundschleimhaut gefunden hat.

Diagnose

Es wird ein Röntgenbild mit einer Guttaperchaspitze der Größe Nr. 35 durch die Fistel angefertigt, um die Herkunft der Läsion zu bestimmen.

Behandlung

Endodontie.

Abbildung 3: Oberer Molar mit einer Gaumenfistel und einer periapikalen Aufhellung. Eine Guttaperchaspitze der Größe 30 wird in den Fistelgang eingeführt und ein Röntgenbild angefertigt, um zu bestätigen, dass der Ursprung dieses Ganges in der scheinbar kausalen periapikalen Läsion liegt.

Zyste

Periapikale chronisch-entzündliche Reaktion, die sich aus chronischen Läsionen mit bereits vorhandenem Granulationsgewebe entwickelt. Aber nicht alle chronischen apikalen Parodontitisläsionen entwickeln sich zu Zysten. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines zentralen, mit Epithel ausgekleideten und mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraums, der von Granulationsgewebe und einer peripheren fibrösen Kapsel umgeben ist.
Es gibt zwei verschiedene Kategorien von radikulären Zysten:

• Echte apikale Zyste: Kavität vollständig innerhalb einer Epithelschicht eingeschlossen.
• Apikale Taschezyste: Hohlraum mit Epithel ausgekleidet, aber offen zu den Wurzelkanälen.

Behandlung

Es ist wahrscheinlich, dass eine apikale Taschezyste nach einer konventionellen Wurzelkanalbehandlung heilt. Die Anwesenheit einer echten apikalen Zyste kann jedoch eine Ursache für endodontisches Versagen sein (diese Läsionen neigen dazu, sich selbst zu erhalten und sind nicht vom Vorhandensein von Reizstoffen im Wurzelkanal abhängig). In diesen Fällen ist eine periapikale Operation erforderlich.

Abbildung 4: Periapikale Läsion am Zahn 2.2. Obwohl das Aussehen dazu verleiten kann, an eine Zyste zu denken, kann die Existenz letzterer nur durch eine pathologische Untersuchung bestätigt werden. Eine Diagnose allein anhand des Röntgenbildes ist nicht möglich.

Kondensierende Osteitis (Sklerosierende Ostitis, periapikale Osteosklerose)

Periapikale Knochenreaktion auf eine geringgradige und anhaltende Pulpareizung, die sich als erhöhte Knochendichte im periapikalen Bereich manifestiert. Dieser Zustand wird am häufigsten bei jungen Menschen um die Wurzelspitzen von Zähnen im Unterkiefer mit umfangreicher Karies, großen Restaurationen und chronisch entzündeter vitaler oder nekrotischer Pulpa beobachtet.

Klinik

Kondensierende Osteitis kann mit verschiedenen Anzeichen und Symptomen auftreten, da sie mit einer Vielzahl von pulpoperiapikalen Läsionen verbunden ist. Je nach Intensität der Ursache kann sie asymptomatisch sein oder mit einer Vorgeschichte von Schmerzen und Unwohlsein einhergehen.

Diagnose

Oft ist es eine asymptomatische Läsion, die bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen entdeckt wird. Je nach Grad der Pulpa-Beteiligung können Vitalitätstests normal, verstärkt oder negativ sein (im Falle einer Pulpanekrose).

Behandlung

Abhängig von der Ursache der Erkrankung sollte die Behandlung auf den Anzeichen und Symptomen basieren. Wenn asymptomatisch und der Kanal benigne ist, ist keine Behandlung erforderlich.
Eine endodontische Behandlung kann zur Wiederherstellung gesunder Knochentrabekel und zum Verschwinden der radiopaken Zone führen.