Hauterkrankungen an Füßen und Nägeln: Ein Überblick

Melanozyten und Hypodermis

Melanozyten: Sie stammen aus der Neuralleiste und liegen in der Basalschicht zwischen den Keratinozyten. Sie zeigen ein helles, klares Zytoplasma; nach Celso und Masson sind sie klar erkennbar. Ihre dendritischen Fortsätze erreichen die Basalschicht sowie die Stachel- und Körnerzellschicht.

Melanosomen: Sie enthalten Melanin. Die melanoepidermale Einheit besteht aus etwa 1 Melanozyten pro 36 Keratinozyten; dieses Verhältnis ist konstant, unabhängig von Rasse oder Geschlecht. Die Pigmentierung von Haut, Haaren und Augen hängt von Anzahl, Größe und Verteilung der Melanin-Granula in den Keratinozyten ab.

Es gibt zwei Arten von Melanin:

• Eumelanin: schwarz-braune, große, ovale Melanosomen
• Pheomelanin: rot-gelbe, kleine, runde Melanosomen

Weiße Haare produzieren kein Melanin; Albinos produzieren nur wenig Melanin, vor allem Pheomelanin.

Hypodermis

Die Hypodermis ist das subkutane Gewebe aus Fettgewebe. Sie besteht aus Fettzellen (Lipozyten), die Fett herstellen und speichern. Charakteristisch ist das Erscheinungsbild der Siegelringzellen; die Zellkerne liegen peripher. Die Dicke der Fettlappen variiert je nach Körperregion und ist am Bauch am höchsten.

Funktionen: Schutz, Wärmeisolation und Energiespeicherung.

Dyshidrosiformes Ekzem

Merkmale: Bilaterale, kleine, vesikuläre, juckende Effloreszenzen an Händen und Füßen, meist symmetrisch. Lokalisation: Seitenflächen der Finger, Handflächen und Fußsohlen; teils auch auf der Rückseite der Finger. Die Bläschen können zu Blasen anwachsen und treten in rezidivierenden Schüben auf. Sie erschweren die Beweglichkeit.

Ätiologie:

• Atopische Dermatitis
• Psychische Faktoren, Medikamente, Stress
• Nahrungsmittel oder Nickel (Kontaktallergie)

Therapie: ätiologisch oder symptomatisch, z. B. systemische juckreizhemmende Mittel, Sedativa, Antihistaminika sowie topische Kortikosteroide, Salben oder keratolytische Präparate.

Juvenile Dermatitis plantaris

Die juvenile Dermatitis plantaris ist eine lokalisierte Form der atopischen Dermatitis an den Füßen. Sie tritt zwischen dem 3. und 14. Lebensjahr auf, ohne Geschlechtsdominanz. Die Füße sind trocken. Sie betrifft meist die Fußsohlen, Zehen und Ferse, teils auch die Rückseite der Finger, selten die gesamten Extremitäten. Die Läsionen sind bilateral und symmetrisch.

Begünstigende Faktoren: Einweichen, Reibung, Sportschuhe, Socken aus Faser. Es gibt eine Besserung im Winter und Sommer; Schwimmbäder können die Symptome verschlechtern.

Klinik: Erythem, Keratose, Schuppung und Rissbildung. Durch Juckreiz und Kratzen kann es zu einer Staphylokokken-Superinfektion kommen.

Lichen erosivus palmoplantaris

Die Erkrankung zeigt Erosionen und schmerzhafte Exulzerationen, Borken und Blasen. Sie geht meist nicht Hand in Hand mit Hautveränderungen an den Fußsohlen, kann aber auf die Handflächen übergreifen. Die Ausdehnung ist variabel.

Assoziiert: Nagelveränderungen wie Onycholyse oder Anonychie sowie bakterielle Superinfektionen.

Verlauf: schubweise, chronisch und invalidierend. Häufiger bei Frauen und älteren Menschen.

Therapie: orale Antihistaminika, Kortikosteroide und/oder topische Immunmodulatoren, Retinoide, Ciclosporin A; in Einzelfällen Chirurgie.

Pruritus Brocq akut simple

Es handelt sich um eine papulovesikulöse Dermatitis durch Überempfindlichkeit vom Typ IV gegenüber Insekten und Arthropoden. Sie ist sehr juckend, tritt im Frühling und Sommer auf und betrifft Kinder und Erwachsene.

Elementarläsion: erythematöse Papel mit kleiner Basis und Bläschen an der Spitze; manchmal Blasen. Durch Kratzen entstehen Krusten; Gesicht und Extremitäten, also exponierte Bereiche, sind betroffen. Genitalien können ebenfalls betroffen sein; die Läsionen können sich ausbreiten und superinfizieren.

Ätiopathogenese: Individuen mit atopischer Konstitution reagieren auf Bisse oder Kontakt mit Insekten und Arthropoden (Typ-IV-Überempfindlichkeit).

Therapie: Desinfektion von Kleidung, Möbeln und Haustieren, Insektenschutz, lokale Antihistaminika, topische Antiseptika, topische Kortikosteroide sowie orale und topische Antibiotika.

Erythema nodosum

Die Verteilung nach Geschlecht und Alter variiert je nach Ätiologie. Am häufigsten sind Frauen im mittleren Alter betroffen.

Lokalisation: vordere und seitliche Beinfläche, Fußrücken, Oberschenkel und Gesäß; selten an den Armen.

Klinik: heiße, gerötete, prominente, schmerzhafte und schlecht abgegrenzte Knoten, die nicht ulzerieren. Sie treten meist peripher auf. Es können violette bis gelbbraune Verfärbungen ohne Narbenbildung entstehen (kontusiforme Dermatitis). Die Abheilung erfolgt innerhalb von 4–6 Wochen.

Ätiologie:

• Infektionen: Chlamydien, Streptokokken, Tuberkulose, Lepra, Yersinien, Salmonellen sowie Viren wie Hepatitis oder Mononukleose
• Sarkoidose
• Entzündliche Darmerkrankungen: Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
• Medikamente: Antibiotika, Sulfonamide, Anxiolytika und orale Kontrazeptiva
• Schwangerschaft
• Neoplasien: Lymphome und Leukämien
• Idiopathisch

Therapie: ätiologisch; nichtsteroidale Antiphlogistika, Kortikosteroide, immunsuppressive Therapie, orales Kaliumiodid.

Palmoplantare Psoriasis Typ Barber

Dies ist die häufigste Form der pustulösen Psoriasis. Die Pusteln sind in der Epidermis eingelagert. Die Plaques sind gerötet, zirkulär, pustulös und schuppig. Sie verursachen Juckreiz und schmerzhafte Risse. Meist sind sie bilateral und symmetrisch. An den Händen treten sie im Thenar- oder Hypothenarbereich auf, an den Füßen im Fußgewölbe, an der Ferse und am inneren Fußrand.

Verlauf: rezidivierende Schübe (Pusteln, Krusten, Schuppen).

Therapie:

• Lokal: keratolytische Mittel (Salicylsäure 5–20 %, Harnstoff 10–30 %), Retinoide (Retinol), Kortikosteroide, Calcipotriol (Vitamin-D-Derivat)
• Systemisch: Phototherapie, Heliotherapie, UVB-Phototherapie, Retinoide, Zytostatika, Immunsuppressiva, Steroide und Biologika

Pseudochromhidrosis plantaris (Blauschwarze Fersenflecken)

Unregelmäßig begrenzte, blau-schwarze, nicht erhabene, nicht tastbare und schmerzlose Flecken an der hinteren oder posterolateralen Ferse, ein- oder beidseitig. Sie treten vor allem bei jungen Menschen und Jugendlichen auf.

Ätiopathogenese: Sport mit plötzlichen Stopps und Aufprall der Ferse auf den Boden (Tennis, Paddle-Tennis, Basketball). Es handelt sich um eine traumatisch bedingte Purpura (Bruch dermaler Kapillaren mit Austritt von Erythrozyten). Die Veränderung ist selbstlimitierend; sie sollte vom akrolentiginösen Melanom abgegrenzt werden, das einseitig auftritt.

Tinea pedis vesikulär oder dyshidrosiform

Sehr juckende Erytheme unterschiedlicher Größe mit zahlreichen Bläschen, die eintrocknen und sich schuppen. Es können Krusten entstehen und Blasen erscheinen; der Inhalt kann eitrig werden (Pusteln). Betroffen sind meist das Fußgewölbe und die Seitenflächen der Zehen.

Therapie: orale Antimykotika.

Tinea pedis interdigitalis (Fußpilz, Athlete's Foot)

Infektion durch Dermatophyten. Prädisponierend sind Mazeration des Fußes durch geschlossenes Schuhwerk. Befallen werden vor allem die Zwischenzehenräume, insbesondere der 4. und 5. Zwischenraum. Es zeigen sich Erytheme, Fissuren in den Falten, juckende Areale und weißliche Schuppung infolge der Mazeration. Die Erkrankung breitet sich auf die übrigen Zwischenzehenräume, die Zehenrückseiten und die Fußsohlen aus. Häufig tritt sie zusammen mit einer Nagelmykose auf.

Therapie: orale Antimykotika.

Verruca vulgaris (Gewöhnliche Warze)

Verursacht durch humane Papillomviren (HPV), vor allem die Typen 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26 und 28. Es handelt sich um meist kleine, zahlreiche, rosafarbene, keratotische, infektiöse und autoinokulierbare Wucherungen. Die Viren dringen über Erosionen in Haut und Schleimhaut ein; daher ist eine Mikroläsion als Übertragungsmechanismus erforderlich, die Übertragung erfolgt direkt oder indirekt. Kinder und Jugendliche sind besonders anfällig.

Warzen dringen nicht in die Dermis ein, sind gutartige Neubildungen der Haut, entwickeln sich über Jahre und können spontan verschwinden. Periungual treten sie häufig auf.

Plantarwarzen: HPV-Typen 1, 2, 4, 60, 63 und 65. Die Übertragung erfolgt auch indirekt über Kleidung oder Böden; besonders nasse Oberflächen in Bädern oder Schwimmbädern begünstigen die Ansteckung. Erforderlich sind kleinere Verletzungen oder Mazeration der Haut. Die Inkubationszeit beträgt Wochen bis Monate. Die Auswirkungen sind im Herbst stärker. Am häufigsten betroffen sind Kinder und Jugendliche.

Klinik: Sie können isoliert oder in kleinen Gruppen auftreten. Charakteristisch sind Schuppung, Dilatation und Thrombose der Gefäße sowie bräunliche Flecken in den dermalen Papillen (Dermatoglyphen). Die Warze wächst nach innen (endophytisch) und ist gut abgegrenzt, hart, in die Haut eingebettet und von einem Ring umgeben. Sie tritt bevorzugt in druckbelasteten Regionen auf.

Keratolyse plantaris sulcata (Becherzellhyperplasie)

Entzündliche Infektion des Hornschichtextrakts der Fußsohle, vermutlich durch Corynebacterium. Die Läsionen erscheinen als kleine, runde, flache Vertiefungen (Grübchen) von 1–5 mm, die zu Plaques in verschiedenen Größen konfluieren können. Sie treten vor allem in Reibungszonen wie den Zwischenzehenräumen auf.

Prädisposition: feuchte Räume, Hyperhidrosis.

Therapie: Vermeidung von Mazeration; topische Antibiotika und Antiseptika.

Impetigo contagiosa

Sehr ansteckend, besonders häufig bei Kindern im Sommer. Es handelt sich um eine oberflächliche Blasenbildung, streptokokkisch oder staphylokokkisch bedingt. Die Oberfläche zeigt Vesikel, Blasen, Pusteln und honiggelbe Krusten (Melikerta). Die Heilung erfolgt ohne Narbenbildung.

Formen: Impetigo bullosa, Ecthyma, Impetigo mit Blasenbildung und Dactylitis.

Erysipel (Wundrose)

Beteiligung von Epidermis, Dermis und Subkutis. Es besteht Fieber. Die Plaques sind rot, geschwollen, heiß und schmerzhaft; sie breiten sich peripher aus. An der Oberfläche können Blasen entstehen; es treten Satellitenlymphadenopathien auf.

Betroffene Bereiche: bei Erwachsenen vor allem das Gesicht, bei Kindern eher die Beine.

Verlauf: wiederholte Schübe können zu Lymphstau und Lymphödem führen.

Therapie: topische Antiseptika, Drainage von Eiter sowie orale, lokale oder parenterale Antibiotika.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Langsam wachsende, gerötete Papeln, die sich zu Plaques mit rotem, erhabenem Rand und zentraler Atrophie entwickeln. Die Mitte ist flach und gelblich pigmentiert. Die Läsionen sind atrophisch und symmetrisch, bilateral an den Unterschenkeln (prätibiale Region) und am Fußrücken lokalisiert. Die Veränderung ist residual.

Symptome: meist asymptomatisch, manchmal Brennen, Juckreiz oder Eiterung; gelegentlich schmerzhaft. Sie kann Diabetes vorausgehen oder ihn begleiten.

Auftreten: bei beiden Diabetes-Typen, häufiger bei Typ I und bei Frauen ab 30 Jahren.

Pathogenese: diabetische Mikroangiopathie, Vaskulitis und kollagenabhängige, durch Antikörper vermittelte Degeneration.

Mal perforant plantar (Neuropathisches Geschwür)

Neuropathische Ulzeration bei sensibler Neuropathie. Die Läsion ist punktförmig, am Fuß meist indolent und tritt an Druckstellen auf. Sie kann serohämorrhagisch sein, mit Hämatomen oder hämorrhagischen Schwielen. Die Läsionen sind einzeln oder multipel, ein- oder beidseitig; betroffen sind meist Erwachsene.

Ätiologie: häufiger bei Männern; Diabetes (am häufigsten), Lepra, Syringomyelie, Syphilis, Arteriitis, Neuritis.

Klinik: schmerzlose, persistierende, nicht entzündliche Geschwüre an Druck- und Reibungsbereichen der Sohle. Beginn mit einem keratotischen Element, das zentral ausgestanzt wird und einen grauen, körnigen Grund mit rundem, scharf begrenztem Geschwür zeigt. Die Entwicklung ist langsam und fortschreitend, vor allem in die Tiefe. Sekundäre Infektionen können zu Zellulitis, Lymphangitis und Osteomyelitis führen.

Therapie: ätiologisch, orale Vasodilatatoren; chirurgisches Debridement, topische Antiseptika, lokale oder systemische Antibiotika, Salben, Hydrokolloidverbände; Vermeidung von Druck und Reibung durch häusliche Pflege.

Klassisches Kaposi-Sarkom

Häufiger bei Männern (Verhältnis 10:1) im Alter von 50–70 Jahren; besonders bei jüdischer und mediterraner Bevölkerung. Eine familiäre Häufung ist nicht zwingend, bei Vorliegen aber genetisch bedingt. Der Verlauf ist langsam, Mortalität etwa 10 %. Die Erkrankung ist meist asymptomatisch.

Beginn: an den unteren Extremitäten (Knöchel und Fußrücken), meist bilateral. Zunächst Makulae und Plaques in rot, violett oder braun, später erhabene und ulzerierende Knoten. Oberflächliche Schuppung ist möglich; es können Ulzerationen entstehen. Multifokal, mit Lymphödem der Beine.

Progression: kaudokranial (Füße, Beine, Rumpf, obere Extremitäten). Späte systemische Beteiligung von Konjunktiven, Mundschleimhaut sowie Verdauungs- und anderen Organen.

Nagel-Patella-Syndrom

Embryopathie mit Fehlen, Verkürzung oder Formveränderung des Nagels durch Fehlbildung der Nagelmatrix. Der Schweregrad nimmt vom 1. bis zum 5. Finger ab. Am häufigsten ist die Anonychie des 1. Fingers. Die Nägel sind kurz, schmal und brüchig (dystrophisch). Die Lunula kann fehlen oder dreieckig sein. Die Patella kann hypoplastisch oder luxiert sein.

Paronychie

Entzündlicher Prozess der Nagelfalte. Erreger: Staphylokokken, Enterobakterien und Herpesviren. Infektion nach Trauma, Einstichen, Onychophagie, Maniküre oder Pediküre. Kann mit Onychokryptose einhergehen.

Klinik: Erythem der Nagelfalte, Ödem und Schmerz. Es sammelt sich Eiter unter oder neben der Nagelplatte. Druck auf die Falte kann Eiter aus der Periungualrinne entleeren. Nach Heilung kann eine Veränderung der Nagelplatte verbleiben, wenn die Matrix vorübergehend geschädigt war.

Therapie: topische und systemische Antibiotika, topische Antiseptika; Inzision und Drainage des Eiters unter Schonung der Matrix. Bei Herpes-Ätiologie Aciclovir oral oder topisch.

Koilonychie (Löffelnagel)

Der Name stammt vom griechischen „koilos“ (hohl) und „onyx“ (Nagel). Es handelt sich um konkave, weiche, dünne Nägel, deren Ränder nicht verhornt sind. Vorwiegend sind die Hände betroffen.

Pathogenese: meist ist die distale Matrix schwächer als die proximale, oder die Winkelung der Nagelmatrix ist verändert; ferner sekundär bei Bindegewebs- und Knochenerkrankungen.

Typen:

• Angeboren: vererbte Defekte, oft mit anderen ektodermalen Anomalien.
• Erworben oder idiopathisch: traumatisch und beruflich (Arbeit mit Erdölprodukten, Säuren und Laugen), Mangelernährung (Eisen, Vitamine, Aminosäuren), Herz-Kreislauf-, Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen sowie Hauterkrankungen wie Psoriasis, Lichen ruber, Alopecia areata oder Sklerodermie.

Parakeratosis pustulosa Hjorth

Verletzung der distalen Fingerkuppen mit besonderer Nagelbeteiligung. Häufig bei Kindern unter 10 Jahren, leichte Präferenz für das weibliche Geschlecht. Betroffen sind Finger und Zehen, häufiger der 1. Finger; oft familiäre Vorbelastung.

Klinik: Erythem, Trockenheit, feine Schuppung des Blockes und des periungualen Bereichs; keine Pusteln. Die Nägel sind verdickt, verzerrt, stumpf und teils mit Hyperkeratose unter dem Nagel. Die Veränderung hält über Monate oder Jahre an und verschwindet meist mit der Pubertät.

Histologie: Akanthose, Papillomatose, Parakeratose, dermales entzündliches Infiltrat mit Exozytose, Spongiose. Ähnlich wie atypische chronische Ekzeme oder Psoriasis; eine minimale Form der atopischen Dermatitis wird diskutiert.

Therapie: unbefriedigend; topische Kortikosteroide, Salben und Schutzmaßnahmen.

Pachyonychie

Angeborene Verdickung der Nägel, bei der das Nagelbett verdickt ist. Beschrieben von Jadassohn-Lewandowsky (1906). Die Vererbung ist autosomal-dominant. Das Auftreten erfolgt bei der Geburt oder in der Kindheit; späte Fälle (18–20 Jahre) sind selten. Verbunden mit anderen Verhornungsstörungen wie palmoplantarer Hyperkeratose, follikulärer Leukokeratose, Mundschleimhautveränderungen und plantarer Hyperhidrose.

Vier klinische Typen existieren. Betroffen sind alle Nägel, die gelb-braun und zunehmend dick werden. Subungual findet sich Hyperkeratose; die Veränderungen können bereits bei Geburt bestehen. Die Nagelplatten sind defekt und schmerzhaft.

Impetigo

Streptokokkenbedingte Hauterkrankung, besonders häufig bei Kindern im Sommer. Sehr ansteckend. Die subkorneale Blase platzt leicht; es entstehen vesikulobulläre, pustulöse Läsionen mit gelblichem Sekret und honigfarbenen Krusten. Das Sekret ist eitrig. Die Heilung erfolgt ohne Narbenbildung. Die Erkrankung tritt vor allem an vorgeschädigten Hautarealen auf.

Formen: Impetigo bullosa, Ecthyma, Impetigo mit Blasenbildung und distale Dactylitis (betrifft die distale Fingerkuppenfläche, bei Perionychie).

Leukonychie

Weiße Verfärbung des Nagels. Man unterscheidet drei Typen:

• Echte Leukonychie: Weiße Matrix; vollständig, teilweise oder unvollständig. Sie kann punktförmig, quer oder längs verlaufen.
• Scheinbare Leukonychie: Beteiligung des subungualen Gewebes mit normaler Matrix und Nagelplatte; durch Onycholyse oder subungualen Gewebsbefall.
• Pseudoleukonychie: durch äußere Einwirkung, Onychomykose oder Onychoschisis.

Subunguale distale laterale Onychomykose (DLSO)

Die häufigste Form. Betroffen sind meist die Zehennägel. Erreger sind Dermatophyten (Trichophyton rubrum). Die Invasion beginnt an der distalen Nagelfalte und am Hyponychium, manchmal nahe dem lateralen Sulcus.

Klinik: Verdickung des Nagels (distal), proximale Ausbreitung der Infektion mit Onycholyse; der Nagel wird abgehoben und trüb (gelblich oder braun).

Subunguale proximale Onychomykose (PSO)

Erscheint an Finger- und Fußnägeln, typischerweise am 1. Finger. Die Invasion beginnt an der dorsalen Seite der proximalen Nagelfalte und am Eponychium (Nagelmatrix, ventrale Nagelplattenoberfläche). Es erscheinen weißliche Flecken im Bereich der Lunula, die sich zum freien Rand ausbreiten. Manchmal entsteht ein wellenförmiges, zebraartiges Muster bei sehr intensiver Onychomadesis. Bei AIDS-Patienten ist die rasche Entwicklung einer PSO ein Marker für die Immunschwäche.

Weiße Oberflächenonychomykose (WSO)

Fast ausschließlich an den Zehennägeln. Verursacht durch Trichophyton. Die Invasion beginnt an der dorsalen Oberfläche der Platte. Es entstehen kleine, weiße, opake Flecken mit unregelmäßigen Konturen und inselartigen Mustern, die konfluieren und die gesamte Platte befallen können. Die Nageloberfläche ist rau, uneben und brüchig.

Totale dystrophische Onychomykose (TDO)

Dystrophie der gesamten Nagelplatte. Es ist das Endstadium der oben genannten Formen ohne angemessene Therapie. Der Verlauf ist langsam: Die Nagelplatte wird defekt und brüchig, bis sie verschwindet. Das Nagelbett bleibt verdickt, mit keratotischen Trümmern. Bei AIDS-Patienten verläuft die Erkrankung rasch, nach einer PSO, als akute TDO.

Melanozytärer Riesennävus der Nagelmatrix

Ergibt eine längs-lineare, braun-schwarze Pigmentierung der Nagelplatte, die bestehen bleibt. Sie kann langsam an Größe und Färbung zunehmen. Meist erworben, selten angeboren.

Differentialdiagnose: subunguales Melanom und andere Melanonychien.

Therapie: Bei Erwachsenen ist die chirurgische Entfernung (Nagel und Nävus) indiziert. Bei angeborenen Nävi bei Kindern ist eine regelmäßige Kontrolle angezeigt (Wachstum oder Farbveränderung), gegebenenfalls operativ.

Diabetische Hautveränderungen: pigmentierte prätibiale Plaques

Dermatitis, die häufig mit Diabetes assoziiert ist. Sie hat keinen prognostischen Wert für Dauer oder Schwere der Erkrankung. Es handelt sich um kleine, asymptomatische, runde oder ovale Flecken mit scharfen Rändern und oberflächlicher Schuppung.

Verlauf: Mulde in der Mitte mit milder brauner Pigmentierung (Hämosiderose). Ätiopathogenese: Mikroangiopathie. Häufiger bei Frauen nach dem 50. Lebensjahr. Lokalisation: Malleolus externus, Unterarm und vordere sowie seitliche Beinfläche.

Lichen planus der Nagelfalte

Betrifft etwa 10 % der Patienten. Es können ein, mehrere oder alle Nägel betroffen sein. Es tritt allein oder mit Hautveränderungen oder Schleimhautbeteiligung auf.

Klinik: Längsrillen, Längsfissuren, Ausdünnung der Platte, Taquionychie, Onychomadesis, Onychorrhexis. Die Prognose hängt vom Ausmaß der Matrixbeteiligung, der Intensität der Entzündung und der verbleibenden Vernarbung ab. Fokale oder vollständige Zerstörung der Matrix ist möglich.

Skleronychie-Syndrom

Es ist mit respiratorischen Veränderungen verbunden. Verbunden mit Nagelveränderungen sowie Atemwegsbeteiligung und Lymphödem (Pleuraerguss, Sinusitis, Bronchitis, Bronchiektasien). Das Lymphödem betrifft die Knöchel sowie die Hände und das Gesicht. Atresie, Hypoplasie und erweiterte Lymphgefäße treten auf.

Nägel: langsam wachsend, stark gekrümmt, verdickt, gelblich, betreffen alle Nägel (alle 20). Die Nagelhaut ist schwach und kann Onycholyse zeigen.

Therapie: Vitamin E, orale und intraläsionale Kortikosteroide.

Glomustumor

Gutartiger Tumor des Glomus-Gefäßapparats; umschriebene, glatte, rosafarbene oder violette Halbkugel, spontan druckschmerzhaft mit plötzlichen Temperaturveränderungen. Typisch ist die subunguale Lokalisation mit bläulicher Verfärbung der Nagelplatte.

Diagnose: MRT wird bei Wachstum empfohlen. Therapie: chirurgische Entfernung der Tumorkapsel.

Sexuell übertragbare Erkrankungen an Fuß und Hand

Syphilis: Palmoplantare Syphilide (Syphilis an Nägeln und Fußsohlen) sind gerötete, gelblich wirkende Papeln, die manchmal von Schuppung umgeben sind. Sie sind ein diagnostisches Zeichen der Syphilis. Bei Druckbelastung verursachen sie Schmerzen und dringen in die Dicke der Haut ein.

Reiter-Syndrom: Ursache einer Arthritis der unteren Extremitäten und des Iliosakralgelenks. Verursacht blennorrhagische Keratodermie, verkrustete, schuppige und bogenförmige Läsionen sowie Onychodystrophien.

Bullöse Diabetes-Dermopathie (Bullosis diabeticorum)

Erscheinen bei langjährigen Diabetikern und in mehreren Komplikationen. Meist asymptomatisch, manchmal mit leichtem Schmerz. Lokalisation: Fußrücken, Knöchel, Oberschenkel und Unterschenkel. Die Erkrankung kann rezidivieren.

Häufigkeit: bei Männern höher (Verhältnis 2:1), Alter 17–84 Jahre. Pathogenese: Mikroangiopathie.

Typen:

• Spontan, ohne Narbenbildung: klar, steril, oberflächlich, Haut wird nicht wund; Heilung ohne Narbe oder mit residualer Narbe.
• Hämorrhagisch: tiefer, mit Blutung, dermoepidermaler Trennung; neigt zu Hautnekrose und Narbenbildung.

Piezogene Papeln des Fußes

Kleine, rosafarbene oder gelbliche Papeln an der seitlichen und hinteren Fläche des Fußes, durch Herniation von Fettgewebe durch Bindegewebsbalken. Sie sind im Stehen sichtbar und verschwinden im Liegen. Sie können schmerzhaft sein.

Therapie: symptomatisch.

Verruköses Karzinom

Die am wenigsten aggressive Form des Plattenepithelkarzinoms. Ursache sind verschiedene HPV-Typen. Formen: orale Papillomatose, Cuniculatum florida, Condylomatosis gigantea, Carcinoma cuniculatum. Das Carcinoma cuniculatum ist eine Variante am Fuß. Die Prognose ist meist gut, das Wachstum langsam. Es ist gut abgegrenzt und hat eine papillomatöse Oberfläche. Betroffen sind vor allem Männer ab dem 50. Lebensjahr. Verursacht durch HPV 1, 4, 6, 11, 16 und 18. Der Name „cuniculatum“ leitet sich vom Kaninchenbau ab, da mikroskopisch tunnelartige Strukturen sichtbar sind. Exophytische Massen an Fußsohlen oder Fingern; auch endophytisches Wachstum möglich.

Melanom (Hautkrebs)

Schwere, bösartige Hautneubildung mit großer Invasionsfähigkeit und Metastasierungsneigung. Vorkommen vor allem in den USA, Australien und Europa; die Fallzahlen nehmen alle 10–15 Jahre zu. Es ist die häufigste Krebsart bei weißen Männern im Alter von 35–44 Jahren. In Spanien hat sie sich in den letzten 20 Jahren verzehnfacht.

Ätiopathogenese:

• Umwelt: Sonne, Sonnenbrand, UVA
• Persönliche Faktoren: helle Haut, Pigmentmale, atypische Vorstufen, angeborene Faktoren
• Weitere Faktoren: kontinuierliches Trauma, akrolentiginöses Melanom

Klinik: schwarz-brauner Fleck mit unregelmäßigen Konturen; unregelmäßiges, peripheres Wachstum mit sehr dunklen Bereichen und einigen deutlich bläulichen oder rötlichen Zonen; kann eine erhebliche Größe erreichen. Die Oberfläche kann keratotisch sein; in späteren Stadien treten Ulzerationen und Blutungen auf. In etwa 20 % der Fälle ist das Melanom amelanotisch.

Physikalische Therapie in der Dermatologie

Bestrahlung gutartiger Dermatosen, wenn andere Therapien versagt haben. Sie wird bei spinozellulären Karzinomen und Sarkomen eingesetzt, nicht bei Melanomen und basozellulären Karzinomen.

• Dermabrasion: Abschleifen und Glätten der Haut. Reicht nicht bis zur Subkutis. Erfolgt bei kleinen Narben, Tätowierungen und ausgedehnten, wenig tiefen gutartigen Läsionen.
• Elektrochirurgie: Anwendung von Hochfrequenzstrom zum Schneiden, Koagulieren und Austrocknen.
• Kryochirurgie: Anwendung extremer Kälte (z. B. flüssiger Stickstoff); keine Anästhesie nötig. Ambulant, schnell und wirtschaftlich; zufriedenstellende kosmetische Ergebnisse. Nachteile: schmerzhaft; das Gewebe steht nicht für die anatomopathologische Untersuchung zur Verfügung.
• Fototherapie: UV-Licht (kurz-, mittel- oder langwellig). Lasertherapie: monochromatisches Licht; medizinische Laser (entzündungshemmend, heilend) und chirurgische Laser (Gewebezerstörung durch Hitze). Iontophorese: elektrisches Feld zur Verabreichung von Arzneimitteln über Elektroden. Vorsicht bei Patienten mit Herzschrittmachern, Metallprothesen, Schwangerschaft und Herzrhythmusstörungen. Nebenwirkungen: Parästhesien, Rötung, Bläschen und kleine Verbrennungen.

Subunguales Melanom

Macht 2–3 % der Melanome bei Weißen aus. Oft späte Diagnose, schlechte Prognose. Sehr aggressiv, mit hoher Neigung zu frühen Lymphknotenmetastasen. Betroffen sind Hände und Füße, häufiger der 1. Finger.

Ätiologie: Trauma.

Klinik: geschwärzte, lineare Makula, unregelmäßig, mit fortschreitendem, raschem Wachstum (Melanonychia längs). Die gesamte Platte kann schwarz werden. Invasion des Betts und der proximalen und lateralen Falte (Hutchinson-Zeichen, melanotisches Panaritium). Verzerrung oder teilweise bzw. vollständige Zerstörung der Platte. Pigmentierung der Pulpa ist möglich. Vegetierende Anteile sind blau-grün gefärbt, ulzerieren und sind schwer von Blutungen zu unterscheiden.

Ein subungualer Nävus kann vor allem im Frühstadium bestehen; eine maligne Entartung ist möglich. Das amelanotische subunguale Melanom ist schwer zu diagnostizieren und hat eine schlechtere Prognose; es ähnelt einer Paronychie mit vegetierendem Anteil, Blutungen und zerstörter Platte.

Therapie: chirurgisch mit Sicherheitsabstand, bei vollständiger Amputation oder teilweiser Entfernung auf Höhe des distalen Interphalangealgelenks. Interferon und adjuvante Chemotherapie bei Metastasen.

Faktoren für das Nagelwachstum

Physiologische Faktoren:

• Schnell: Hand, Finger, lange Finger, dominante Hand, Tag, Schwangerschaft, Jugend, Sommerhitze, Männer
• Langsam: Fuß, Zehen, kurze Finger, nicht dominante Hand, Nacht, erster Lebenstag, Alter, Winter, Kälte, Frauen

Pathologische Faktoren:

• Schnell: Mikrotraumen, Onychophagie, Onycholyse, Psoriasis, periunguale Entzündung, arteriovenöse Shunts, Hyperthyreose
• Langsam: Immobilisation, Fieber, systemische Erkrankungen, Mangelernährung, Immunsuppression, Hypothyreose, Gelbnagelsyndrom

Funktionen der Nägel

• Sensorisch: Nervenendigungen für den Tastsinn.
• Druck und Halt: Sichern von Gegenständen.
• Schutz: Schutz der Gefäß- und Nervenstrukturen des Nagelbetts; Vermeidung einer Verletzung der Fingerkuppe.
• Kratzen: Abwehrmechanismus gegen äußere Aggression und Juckreiz.
• Kosmetisch: gepflegte Nägel, Dekoration.

Embryologische Phasen des Nagels

Platten-Phase, fibrilläre Phase, granuläre Phase, schuppige Phase, endgültige Nagelphase.

Lepra am Fuß

Mycobacterium leprae befällt vor allem die peripheren Körperteile und Akren. Der Fuß ist eine der bevorzugten Lokalisationen. Auch nach Ausheilung können Folgeschäden bestehen. Man unterscheidet indeterminierte Lepra, tuberkuloide Lepra, lepromatöse Lepra und dimorphe Lepra. Makulae, Deformitäten, Knoten, Infiltrationen und Geschwüre entstehen durch Verletzungen. Perforierende plantare Läsionen durch neuronale Schäden (Sensibilitäts- und Motorikstörungen) und muskuloskelettale Verletzungen treten häufig in späten Stadien auf.

Acrodermatitis continua pustulosa Hallopeau

Erscheint am distalen Finger, an den Pulpen. Schübe gehen mit geröteten, schuppigen Hautveränderungen und pustulösen Läsionen einher. Sie kann sich proximal ausbreiten und führt zu Schäden an der Nagelmatrix mit wichtigen Onychodystrophien bis zur Anonychie. Die Atrophie kann bis zur distalen Phalanx reichen. Der Verlauf ist chronisch.

Therapie: lokal und systemisch: keratolytische Mittel (Salicylsäure 5–20 %, Harnstoff 10–30 %), Retinoide (Retinol), Kortikosteroide, Calcipotriol (Vitamin-D-Derivat); systemisch Phototherapie, Heliotherapie, UVB-Phototherapie, Retinoide, Zytostatika, Immunsuppressiva, Steroide und Biologika.

Keratose plantar, Becherzellhyperplasie, Sulcatum, akute Perionychie, Koenen-Tumor

Ätiologie: Herpes, Staphylokokken, Streptokokken, Enterobakterien, Viren. Panaritium herpeticum.

Klinik: Nagelfalte gerötet, ödematös und eitrig, schmerzhaft. Eine Ansammlung unter der Nagelfalte und unter Druck der Platte ist möglich. Druck auf die Falte kann Eiter aus der Periungualrinne entleeren. Auslöser: Verletzungen, Onychophagie, Hand- oder Fußpflege. Nach der Heilung kann eine Onychokryptose verbleiben. Nach vorübergehender Schädigung der Matrix können Veränderungen der Nagelplatte zurückbleiben.

Therapie Panaritium: topische und orale Antibiotika, Inzision, Antiseptika und Eiterdrainage zur Vermeidung von bleibenden Matrixschäden. Bei Herpes-Panaritium: orales oder topisches Aciclovir.

Reiter-Syndrom (Nägel)

Klinische und histologische Veränderungen sind typisch für psoriasiforme Läsionen. Intensive psoriatische Nagelveränderungen; häufiger bei HIV-Patienten.

Plattenepithelkarzinom und Larva migrans; Nagelpsoriasis

Therapie: Kaum befriedigend. Fotochemotherapie, orales Ciclosporin oder Methotrexat; topisch Kortikosteroide, Retinoide, Vitamin-D-Derivate und Immunmodulatoren.