Management chirurgischer Wartelisten und SADC-Prozesse

1. Definition der Wartelistenverzögerung (LE)

Unter der Verzögerung in der Warteliste versteht man die Gruppe von Patienten, die zu einem bestimmten Zeitpunkt noch auf ein Versorgungsangebot warten, das medizinisch indiziert ist.

2. Gemeinsamkeiten der Wartelisten

Gemeinsam sind ihnen ambulante Konsultationen in der spezialisierten Versorgung, im Bereich der medizinischen oder chirurgischen Klinik sowie die Durchführung von Tests.

3. Messung der Verzögerung in der Warteliste

Die Verzögerung wird als Zeitdifferenz zwischen dem Erhalt und der Registrierung der medizinischen Indikation für die Leistung und dem Zeitpunkt, an dem diese erfolgt oder angeboten wird, gemessen.

4. Ausschlusskriterien für das Konzept der Warteliste

Die Einschränkung „medizinisch indiziert“ bedeutet den Ausschluss bestimmter Fälle vom Konzept der Warteliste. Beispiele hierfür sind:

• Geplante Aufnahmen aus medizinischen Gründen zu einem bestimmten Zeitpunkt (z. B. Aufnahme für den Wiederaufbau einer Kolostomie).
• Aufnahmen während aufeinanderfolgender therapeutischer Verfahren (z. B. Eintritt für einen Chemotherapie-Zyklus).
• Aufeinanderfolgende Konsultationen.
• Patienten, die selbst eine Verzögerung der Hilfeleistung wünschen.

5. Ursachen für das Entstehen von Wartelisten

Wartelisten treten zwangsläufig als Folge eines Ungleichgewichts zwischen dem Angebot und der tatsächlichen Nachfrage nach Gesundheitsdiensten zur gleichen Zeit am gleichen Ort auf: LE = Nachfrage - Angebot.

6. Ziele des SADC beim Management der Wartelisten (LEQ)

Die Ziele umfassen die Bereitstellung von Kurzinformationen für den Benutzer sowie die Optimierung der Ressourcen im Operationsbereich.

7. SADC-Daten zur chirurgischen Warteliste (LEQ)

Quantitative Daten der LE

• Gesamtzahl der Patienten und deren Verteilung nach Diensten.
• Wartezeitintervalle und/oder durchschnittliche Verspätung.
• Geografische Herkunft oder Kombinationen dieser Faktoren.
• Anzahl der Patienten, die eine Operation verweigern.
• Anzahl der Patienten, die medizinisch von der Warteliste ausgeschlossen wurden.

Qualitative Daten der LE

• Verteilung der Patienten nach Diagnose.
• Soziale Bedeutung (z. B. Tage der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit).
• Anzahl der Stunden nach der Operation in der LE.
• Anzahl der Feiertage.

Entwicklung der Warteliste

• Anzahl der eingeschlossenen Patienten.
• Jahresumsatztrend (TAM) und dessen Verteilung nach Service, Diagnose, geografischer Herkunft, Betriebsdauer und Zimmernummer.

8. Ordnungsgemäße Verwaltung der Patienten in der LE

Es ist notwendig, einheitliche Standards und Ziele zu etablieren, die folgende Aspekte kombinieren:

• Medizinische Aspekte: Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, Korrelation zwischen der Prognose der Erkrankung und Verzögerungen bei der Behandlung.
• Soziale Aspekte: Von unbestrittener Bedeutung für den Patienten, wie das Niveau der funktionellen Behinderung, der Grad der Beeinträchtigung, Angstzustände etc.

9. Aufmerksamkeit gegenüber den Mitgliedern

Dieses Ziel betrifft den Grundsatz, dass Leistungsstandards in Bezug auf die chirurgische Tätigkeit im Krankenhaus dem Patienten nicht schaden dürfen.

10. Besonderes Augenmerk auf die Anwender

• Führung einer einzigen Warteliste für die Region.
• Vorbereitung des Patienten vor der ambulanten Konsultation, sobald eine Operation indiziert wurde.
• Informationen über die erwartete Verzögerung und deren Begründung.
• Beurteilung von Veränderungen im klinischen Zustand des Patienten.
• Rechtzeitige Benachrichtigung im Voraus.
• Vermeidung von Ausfällen geplanter Operationen aus Gründen, die nicht streng mit dem Fortschreiten der Krankheit oder Last-Minute-Vorfällen zusammenhängen.

11. Optimierungsfaktoren durch das SADC

In Bezug auf die Ressourcen im OP-Bereich kann das SADC auf die beiden Faktoren Angebot und Nachfrage einwirken, wenn auch weniger effektiv auf die Nachfrage als auf das Angebot.

12. Hilfsmittel zur Organisation und Bewirtschaftung

• Master-Datei der chirurgischen Warteliste (LEQ).
• Bericht über den Status der geplanten Operationen.
• Planung von geplanten Interventionen.
• Anmeldung von Ressourcenanforderungen.

13. Grundlegende Prozesse bei der Verwaltung der LEQ

• Autorisierung zur Aufnahme in die Warteliste nach Kriterien wie geografischer Herkunft, Pflegeherkunft, Diagnose und Erfüllung präoperativer Anforderungen.
• Streichung von der Warteliste nach Durchführung der Operation oder durch Entscheidung des Patienten oder des Dienstes.
• Erstellung des chirurgischen Zeitplans aus der Warteliste durch das SADC und die chirurgische Abteilung.
• Datenschutz und präoperative Vorbereitung des Patienten.
• Reservierung von Betten und Festlegung des Aufnahmedatums.
• Beendigung des chirurgischen Eingriffs.
• Benachrichtigung des Patienten.
• Bestätigung von Bett und chirurgischem Eintritt.
• Sammlung von Daten über vorgenommene chirurgische Korrekturen.
• Aufbereitung von Datentabellen.

14. Erstellung des Operationsplans

Die Auswahl der Patienten für den Operationsplan ist eine der wichtigsten Aufgaben. Sie wird oft von denjenigen beansprucht, die auf vollständige Autonomie in der Entscheidungsfindung Wert legen. Aufgrund der Komplexität der Diagnose, der chirurgischen Verfahren und der Kombination mehrerer Variablen ist dies eine Teamarbeit der Chirurgen unter Berücksichtigung der Ansichten des SADC.

15. Modelle zur Erstellung des Operationsplans

• Programmierung unabhängig durch das SADC mit oder ohne nachträgliche Überprüfung durch Programmausschüsse.
• Sekretariate der chirurgischen Kliniken mit oder ohne medizinische Koordination.
• Automatische Programmierung voreingestellter Kombinationen von Verfahren etc.

16. Abschluss der operativen Planung

Der Operationsplan sollte immer mindestens 48 bis 72 Stunden im Voraus abgeschlossen sein, damit der Patient rechtzeitig informiert und aufgenommen werden kann.