MDS und DRG: Grundlagen des Krankenhausmanagements

MDS: Minimum Data Set im Krankenhaus

Das MDS (Minimum Data Set) unterstützt das Wissen über den Fall-Mix eines Krankenhauses anhand von Krankheitsmerkmalen. Es liefert Informationen über die Finanzierung, Verwaltung und Verteilung von Gesundheitsressourcen. Klinische Studien bestimmen hierbei den Ressourcenverbrauch der Pathologie. Zu den technischen, prozessgestützten Informationen gehören:

• Gruppierung der Patienten (DRG)
• Identifizierung und Nutzung geografischer Bewegungen
• Basis-Informationen zur Krankenhaus-Volkszählung
• Verbesserte Diagnosen und Prozeduren

Verwendung von MDS und Diagnosis Related Groups (DRGs)

Die Diagnosis Related Groups (DRGs) dienen der Klassifizierung von Krankenhausaufenthalten mit klinisch erkennbaren Definitionen. Patienten in jeder Gruppe sollen einen ähnlichen Prozess im Krankenhaus durchlaufen und Ressourcen verbrauchen. Ein wesentliches Ziel ist die Identifizierung von Patienten mit hohem Ressourcenverbrauch.

Funktionen der DRG in Krankenhäusern

Der Vergleich der DRG-Funktionen erfolgt über ein breites Spektrum von Ressourcen und Ergebnissen:

• Bewertung der Unterschiede in der Patientensterblichkeit im Krankenhaus.
• Implementierung und Unterstützung von Protokollen, Leitlinien und Maßnahmen zur Qualitätsentwicklung.
• Initiierung von Projekten zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung.
• Zahlung der Fälle von einer Region zur anderen.
• Grundlage für interne Management- und Planungssysteme.
• Regionale Verträge für die stationäre Behandlung von Patienten.

DRG-Konzepte: Relatives Gewicht

Das Gewicht dient der Messung der mittleren Ressourcen. In den USA wurde für jede DRG ein relatives Gewicht basierend auf den Kosten erstellt. Der Wert 1,00 entspricht den durchschnittlichen Gesamtkosten eines amerikanischen Patienten. Das DRG-Gewicht gibt an, wie viele Ressourcen ein Krankenhaus für eine bestimmte Krankheit verbraucht hat (meist bezogen auf die Verweildauer). Das relative Gewicht beschreibt das Verhältnis zwischen den geschätzten Kosten eines Falls im Vergleich zu den Durchschnittskosten aller Patienten (Krankenhaus, Region, Staat etc.).

• Kumuliertes Gewicht > 1: Die Anzahl der Fälle ist im Kostendurchschnitt komplexer als die Norm.
• Kumuliertes Gewicht < 1: Die Anzahl der Fälle ist im Kostendurchschnitt weniger komplex als die Norm.

Index DRG und Case-Mix-Komplexität

Der Case-Mix (Kasuistik) beschreibt die interne Struktur der Krankenhausfälle. Es handelt sich um die Kombination differenzierter Patienten, die ähnliche Pflegeleistungen in den Vermittlungsdiensten des Krankenhauses benötigen. Die Case-Mix-Komplexität bezieht sich auf unterschiedliche Eigenschaften jedes Patienten:

1. Schwere der Erkrankung: Relativer Funktionsverlust und Mortalitätsrisiko.
2. Prognose: Wahrscheinlichkeit von Verbesserungen oder Verschlechterungen sowie die Lebenserwartung.
3. Schwierigkeit der Behandlung: Administrative und medizinische Probleme bei der Verwaltung einer Krankheit (z. B. unklare Symptommuster oder anspruchsvolle Überwachung).
4. Notwendigkeit einer Intervention: Konsequenzen bei fehlender oder mangelhafter unmittelbarer Pflege.
5. Ressourcenintensität: Art und Umfang der Einrichtungen für Diagnose, Behandlung und stationäre Versorgung.

Konzepte der Verweildauer (MS und EMC)

Die mittlere Verweildauer (MS) ist das arithmetische Mittel des Aufenthalts einer Patientengruppe in einem Zeitraum. Die bereinigte durchschnittliche Kasuistik (EMC) gibt an, wie lange der Aufenthalt wäre, wenn das Krankenhaus dieselben Fälle (DDR) wie ein Standard-Referenzwert behandeln würde, aber mit seiner eigenen MS in jeder DRG. Die EMC dient der Kontrolle von Verwechslungen in der Kasuistik.

Informationskreislauf des MDS (MBDS)

Alle aufgezeichneten Gesundheitsdaten werden vierteljährlich durch den Geschäftsführer oder Leiter der Zentren an die Generaldirektion für Evaluierung und Kontrolle übermittelt. Eine Datei muss folgende Informationen enthalten:

• Daten der gesamten Behandlungsfälle (ambulant oder stationär).
• Ein unterzeichneter Bericht über die Anzahl der Entlassungen pro Fachabteilung.
• Beantwortung von Fragen des SIS.

Die MDS-Informationsdatei ist kumulativ für das laufende Jahr und enthält Episoden des aktuellen sowie der vorangegangenen Quartale, um den Abruf unvollständiger Daten zu ermöglichen. Jede Sendung muss identifiziert werden durch: Code und Name der Klinik, Quartal und Dateiname. Personenbezogene Daten unterliegen dem Datenschutz gemäß Gesetz 15/1999 vom 13. Dezember.

Validierung und Korrektur im Gesundheitsministerium

Das Ministerium übernimmt das Debugging und die Validierung der Daten. Fehlerhafte Datensätze werden zur Korrektur an die Zentren zurückgeschickt. Fehler können die Identifikation des Patienten oder den klinischen Verlauf betreffen. Korrekturen erfolgen im folgenden Quartal (außer im letzten Quartal des Jahres). Regelmäßige Berichte vergleichen die Ergebnisse und leiten den MDS-Rekord an den Staat weiter.

Region Murcia: Dekret 34/1999

Das Dekret 34/1999 vom 26. Mai regelt die Einführung des MDS in der Region Murcia sowie die Verpflichtungen und Sanktionen. Die MDS-Funktion dient dazu, valide Daten über die Bedürfnisse der Bürger zu gewinnen und Gesundheitsprogramme zu entwickeln. Die Einhaltung ist für alle öffentlichen und privaten Krankenhäuser der Region Murcia verpflichtend. Verantwortlich für die Umsetzung ist die Krankenhausleitung. Die rechtliche Basis bildet Kapitel IV des Gesetzes 14/1986 vom 25. April über den allgemeinen Gesundheitszustand.